髋关节置换病人术后早期乳酸清除率与术后认知功能障碍的相关性

顾琴,孙浩，李艳，支连军

(1 苏州市相城人民医院麻醉科,江苏 苏州 215131； 2 宿迁市中医院麻醉科)



髋关节置换病人术后早期乳酸清除率与术后认知功能障碍的相关性

顾琴1,孙浩1，李艳1，支连军2

(1 苏州市相城人民医院麻醉科,江苏 苏州 215131； 2 宿迁市中医院麻醉科)

目的 探讨髋关节置换病人术后早期乳酸清除率与术后认知功能障碍(POCD)的相关性。方法 选择82例择期接受髋关节置换手术的老年病人，术后7 d应用简易精神状态量表(MMSE)对病人的认知功能进行评定，根据是否发生POCD分为POCD组和非POCD组。比较两组病人术后平均动脉压、氧合指数、白细胞计数、颈内静脉血初始乳酸值及6 h乳酸清除率。结果 髋关节置换病人术后7 d的POCD发生率为29.3%。术后1、3 d，POCD组6 h乳酸清除率均明显低于非POCD组(t=2.594、2.987,P<0.05)，其余指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析显示，术后1 d的6 h乳酸清除率与POCD相关性具有统计学意义(OR=0.891,95%CI=0.795～0.998,P<0.05)。结论 老年髋关节置换病人术后早期乳酸清除率的降低与POCD有一定的相关性，并可能成为POCD的术后早期预测因子。

关节成形术,置换,髋；认知障碍；乳酸

术后认知功能障碍(POCD)是指手术后病人的人格、社交能力及认知能力的变化，常表现为记忆力和注意力受损，是术后重要并发症之一。POCD的发生影响了病人术后恢复，延长了住院时间，增加了术后并发症发生率和病死率[1]。迄今为止，POCD发生的具体病理生理机制尚不明确。高龄是目前惟一明确的危险因素，但高龄病人术后也只是部分发生POCD，显然还有其他危险因素。既往研究结果显示，血流动力学不稳定和微循环灌注不良状态可能与POCD的发生有关[2-3]，但临床上仍缺少直接、可靠的监测指标用于评估病人发展为POCD的风险。本研究以接受髋关节置换的老年病人为研究对象，探讨反映脑组织微循环和代谢状况的颈内静脉血乳酸水平及其清除率与POCD的相关性。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择拟在全身麻醉下行髋关节置换术且年龄65～75岁的病人90例。排除标准：①简易精神状态量表(MMSE)评分<23分；②受教育年限≤7年；③术前生化检查示肾功能障碍或活动性肝病；④术前合并糖尿病；⑤术前有明确的神经系统或精神疾病史或服用相应药物史；⑥有酗酒史或药物依赖史；⑦有严重的视力、听力障碍或因其他原因与访视者无法交流；⑧二次手术。本研究获医院伦理委员会批准，并与病人家属签署知情同意书。

1.2认知功能评定与分组

分别于术前2 d、术后7 d应用MMSE评定认知功能。术后MMSE得分降低值≥术前值的1个标准差即认为病人发生了POCD[4]。根据是否发生POCD将病人分为POCD组(观察组)和非POCD组(对照组)。

1.3观察指标

统计入选病人年龄、性别、ASA分级、手术时间等一般资料，监测并记录病人术后1、3 d平均动脉压(MAP)、氧合指数、白细胞计数、颈内静脉血初始乳酸值及6 h乳酸清除率。病房监护仪每日定时多次测量术后病人血压，取当日测得动脉血压均值作为MAP。 6 h乳酸清除率=[(初始血乳酸值-6 h后血乳酸值)/初始血乳酸值]×100%。

1.4统计学处理

2 结 果

2.1两组一般资料比较

入选90例病人中最终有82例完成认知功能评定。术后7 d有24例病人发生了POCD，发生率为29.3%。两组间年龄、性别、ASA分级、手术时间、失血量差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2术后1 d两组各临床指标比较

术后1 d时，两组病人6 h乳酸清除率比较差异有显著性(t=2.594,P<0.05)，其余指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。Logistic回归分析显示，6 h乳酸清除率与POCD有相关性，差异具有统计学意义(OR=0.891,95%CI=0.795～0.998,P<0.05)。

2.3术后3 d两组各临床指标比较

术后3 d时，两组病人6 h乳酸清除率比较差异有显著性(t=2.987,P<0.05)，其余指标比较差异仍无统计学意义(P>0.05)。见表3。Logistic回归分析显示，6 h乳酸清除率与POCD无相关性，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

髋关节置换病人通常为高龄病人，POCD发生率明显高于其他非心血管手术病人。本研究结果显示，病人术后早期POCD发生率为29.3%，与有关研究报道相近[5]。髋关节置换手术创伤大、失血多，术中常用血液稀释[6]、控制性降压[7]等手段减少出血，加之老年病人心血管代偿功能减退，这些因素无疑对脏器血液循环与代谢产生很大干扰[8]。在各个脏器中，脑无疑是对血氧供应最为敏感的器官，影响脑能量代谢的因素都可能引起脑功能可逆或不可逆的障碍。

大量的研究已经证实，髋关节置换术中术后机体都有一定程度的低氧[9]，乳酸是细胞无氧代谢的特异产物，机体在氧耗异常增多或氧供不足及细胞利用氧发生障碍时乳酸增多。体内乳酸水平的高低已经成为目前评判心血管手术预后的一个常用指标[10]。乳酸能够反映机体氧供是否充足，从而判断病人的主要脏器的代谢情况。本研究采用颈内静脉

表1 两组病人一般资料比较

表2 术后1 d两组各临床指标比较

表3 术后3 d两组各临床指标比较

血分析术后病人乳酸清除率，可以更好地反映脑代谢情况。本文结果显示，术后1、3 d，POCD组病人颈内静脉血6 h乳酸清除率明显低于非POCD组病人，而其他指标差异无显著性；进一步的Logistic回归分析显示，术后1 d的乳酸清除率与POCD高度相关。表明颈内静脉血乳酸清除率可以较灵敏地反映脑组织供氧和灌注状态，髋关节置换病人脑代谢情况与POCD的发生有关。

综上所述，髋关节置换病人术后早期乳酸清除率与POCD发生有一定相关性，相比其他临床指标术后早期乳酸清除率更有可能成为POCD的早期预测因子。早期监测髋关节置换术后病人颈内静脉血乳酸清除率对POCD的防治具有一定指导作用。本文结果也为进一步研究POCD的发病机制提供了可能的方向。

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(本文编辑 马伟平)

CORRELATION BETWEEN EARLY LACTATE CLEARANCE RATE AND POSTOPERATIVE COGNITIVE DYSFUNCTION IN PATIENTS UNDERGOING SURGERY FOR HIP REPLACEMENT

GUQin,SUNHao,LIYan,ZHILianjun

(Department of Anesthesiology, Suzhou Xiangcheng People’s Hospital, Suzhou 215131, China)

ObjectiveTo explore the correlation between lactate clearance and postoperative cognitive dysfunction (POCD) in patients undergoing surgery for hip replacement.MethodsEighty-two elderly patients scheduled for hip replacement were selected. Seven days after surgery, the cognitive function of the patients was evaluated using mini-mental state examination (MMSE). According to whether or not with POCD, the patients were divided into POCD group and non-POCD group. Postoperative mean arterial pressure, oxygenation index, white blood cell count (WBC), initial lactate level and 6-hour lactate clearance rate of internal jugular venous blood were compared between the two groups.ResultsThe incidence of POCD was 29.3% seven days after surgery. One and three days after surgery, the 6-hour lactate clearance rate in POCD group was much lower than that in non-POCD group (t=2.594,2.987;P<0.05), and differences of the other parameters were not statistically significant between the two groups (P>0.05). Logistic regression analysis showed that the correlation between 6-hour lactate clearance rate of one day after surgery and POCD was of statistical significance (OR=0.891,95%CI=0.795-0.998,P<0.05).ConclusionThere is a certain correlation between low lactate clearance rate in early after surgery and postoperative cognitive dysfunction in elderly patients undergo hip replacement, the lactate clearance rate may become an early prediction factor for postoperative cognitive dysfunction.

arthroplasty, replacement, hip; cognition disorders; lactic acid

2015-03-27;

2015-08-03

顾琴(1981-)，女，硕士，主治医师。

支连军(1980-)，男，主治医师。

R614.2;R687.42

A

1008-0341(2015)06-0718-03