术前子宫动脉化疗栓塞对ⅠB2～ⅡA2期宫颈癌的意义

刘国平，刘家涛，张为忠，程楷

(1 青岛大学医学院附属青岛市市立医院介入科，山东 青岛 266071； 2 莱芜市莱城区妇幼保健所)



术前子宫动脉化疗栓塞对ⅠB2～ⅡA2期宫颈癌的意义

刘国平1，刘家涛2，张为忠1，程楷1

(1 青岛大学医学院附属青岛市市立医院介入科，山东 青岛 266071； 2 莱芜市莱城区妇幼保健所)

目的 研究术前子宫动脉化疗栓塞治疗宫颈癌的价值。方法 经阴道镜活检证实的ⅠB2～ⅡA2期宫颈癌病人38例，在接受子宫动脉化疗药物灌注+子宫动脉栓塞治疗后行广泛子宫切除术+盆腔淋巴结切除术，评价其疗效。结果 化疗栓塞后短期完全缓解7例，部分缓解25例，有效率84.2%(32/38)，稳定6例，无进展病例出现。术后标本组织病理学检查可见大片状坏死灶及周围炎细胞浸润，2例病人达组织学完全缓解,与介入前比较，术后病理检查显示32例瘤体对宫体及阴道浸润减轻。结论 ⅠB2～ⅡA2期宫颈癌术前子宫动脉化疗栓塞安全有效，短期内能显著缩小肿瘤体积，改善宫体阴道浸润，利于手术切除。

宫颈肿瘤；子宫动脉栓塞术；手术前期间；治疗结果

宫颈癌发病率在女性恶性肿瘤中居第2位[1-2]，外科手术是治疗宫颈癌主要方法，临床分期在ⅠB1以下的病人可直接接受外科手术治疗，而ⅡB以上的病人应选择同期放化疗，ⅠB2～ⅡA2期病人肿瘤未侵及宫旁组织可选择手术治疗[3]，但若肿瘤过大则外科手术难度较大。子宫动脉化疗栓塞(UACE)能有效缩小ⅠB2～ⅡA2期肿瘤体积，提高手术切除成功率。2011年1月—2014年1月，我院对38例ⅠB2～ⅡA2期宫颈癌病人行新辅助UACE，效果较好。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

我院经阴道镜活检病理证实的ⅠB2～ⅡA2期宫颈癌病人38例，平均年龄为48.5岁；其中ⅠB2期21例，ⅡA1期9例，ⅡA2期8例；鳞状细胞癌35例，腺癌3例。

1.2治疗方法

采用改良Seldinger法穿刺右侧股动脉，置入5F导管鞘，送入5F子宫动脉导管，分别超选择至双侧髂内动脉造影，确认子宫动脉后，再分别超选择至子宫动脉造影，然后经导管灌注以下化疗药物：奈达铂(捷佰舒)100 mg/m2，博莱霉素20 mg/m2,丝裂霉素10 mg/m2，分别注入两侧子宫动脉，注入剂量依据造影时两侧宫颈染色面积大小适当分配，注药后用明胶海绵颗粒(350～560 μm)适量栓塞子宫动脉至血流缓慢，再次造影见子宫动脉主干血流缓慢，螺旋状分支及宫颈支不再显示,手术结束。所有病例均经1次介入治疗后3～4周(平均24.8 d)行广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结切除术。

1.3疗效评价

遵循WHO实体瘤的疗效评价标准。完全缓解(CR)：肿瘤完全消失，肿瘤标志物降至正常范围；部分缓解(PR)：肿瘤最大长径与最大垂直径乘积缩小超过50%；稳定(SD)：肿瘤缩小和增大均不足25%；进展(PD)：肿瘤增大至少超过25%或出现新病灶。CR和PR被认为有效。

2 结 果

新辅助UACE 3～4周后，CR者7例，PR者25例，SD者6例，有效率为84.2%。不同分期的有效率不同：21例ⅠB2期病人CR者5例，PR者12例，SD者4例，有效率为81.0%；9例ⅡA1病人CR者2例，PR者6例，SD者1例，有效率为88.9%；8例ⅡA2期病人PR者7例，SD者1例，有效率87.5%。术后标本组织病理学检查，镜下可见大片状坏死灶，坏死组织周围有大量炎细胞浸润及纤维组织增生，2例病人达组织学完全缓解，镜下未见肿瘤细胞。与介入前比较，术后病理示32例病人瘤体对宫体及阴道浸润减轻。术后病理示盆腔淋巴结转移或(和)脉管癌栓11例，转移率为28.9%。

本研究35例鳞状细胞癌病人鳞状细胞癌抗原(SCC-Ag)介入前为(16.09±10.20)μg/L,介入治疗3～4周后为(4.04±2.82)μg/L，介入前后比较差异有显著性(t=3.130,P<0.05)。宫颈腺癌的病例数较少，在此未做肿瘤标志物统计。介入治疗后7例病人出现恶心、呕吐、轻微腹泻等消化道反应，4例出现Ⅰ度WBC下降，5例出现低热或中度发热，5例出现较明显的下腹部或腰背部不适。1例尽管在介入术中有子宫动脉夹层形成，也顺利完成化疗栓塞。以上所有并发症对症治疗后好转，无严重并发症发生。38例病人经介入治疗后全部成功接受外科手术治疗。

3 讨 论

介入治疗宫颈癌疗效优于经静脉给药，曹冬焱等[4]研究显示，经子宫动脉插管化疗的病例，术后病理示宫旁仍有肿瘤浸润者占6%，显著低于经静脉全身化疗者的50%。温宏武等[5]报道动脉灌注化疗加栓塞的有效率为93%，显著大于单纯经动脉灌注化疗的有效率(40%)，并认为如果动脉化疗后不进行栓塞治疗，则不需进行动脉插管，改用静脉化疗即可。本研究中所有病例均采用子宫动脉UACE。化疗药物选择以铂类为主的多种药物[6-10]。

张国福等[11]报道宫颈癌术前动脉化疗栓塞的有效率为82.7%，本研究的有效率为84.2%，且ⅠB2期病人的CR率最高，原因为ⅠB2期的肿瘤局限于宫颈，血供全部来源于子宫动脉，2例组织学完全缓解病人也均为ⅠB2期。ⅡA1期与ⅡA2期病人的有效率较高，是因为病人肿瘤较大浸润宫体及子宫动脉分支，血供丰富。

本组病例术后病理示盆腔淋巴结转移或(和)脉管癌栓发生率为28.9%，UACE对盆腔淋巴结转移及脉管癌栓的治疗意义不大，因为转移灶有广泛而细小或子宫动脉外的动脉血供。

大约80%的宫颈癌是鳞状细胞癌。SCC-Ag是宫颈鳞状细胞癌最常用的肿瘤标记物，主要用来监测进展期宫颈癌的治疗效果和肿瘤的进展程度[12]，其水平与肿瘤的临床分期、淋巴结转移情况以及肿瘤的体积关系密切[13]。本组38例病人中有35例是鳞状细胞癌，UACE后SCC-Ag水平较介入前明显降低，部分达正常值范围。

本研究尚有许多不足之处，未设立随机对照组，未能对远期疗效及生存期随访，需要在以后的工作中补充研究。

综上所述，ⅠB2～ⅡA2期宫颈癌术前UACE安全有效，能显著缩小肿瘤体积，改善宫体阴道浸润，利于手术切除。

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(本文编辑 厉建强)

PREOPERATIVE UTERINE ARTERIAL CHEMOEMBOLIZATION FOR ⅠB2-ⅡA2CERVICAL CANCER

LIUGuoping,LIUJiatao,ZHANGWeizhong,CHENGKai

(Department of Interventional Radiology, Qingdao Municipal Hospital, Qingdao 266071, China)

ObjectiveTo study the value of preoperative uterine arterial chemoembolization (UACE) for the treatment of cervical cancer.MethodsThirty-eight patients with stageⅠB2-ⅡA2cervical cancer, confirmed by colposcopic biopsy, underwent radical hysterectomy and lymphadenectomy after receiving UACE therapy. The therapeutic efficacy was assessed.ResultsAfter UACE, seven patients achieved short-term complete remission, and 25 partial remission, the effective rate being 84.2% (32/38), six were stable, and no patients became serious were found. Postoperative specimen pathological examination showed massive necrosis and inflammatory cell infiltration. Two patients achieved pathologically complete remission. Compared with before UACE, postoperative pathological findings indicated the infiltration of tumor to body of uterus and vagina relieved.ConclusionIt is safe and effective to carry out preoperative uterine arterial chemoembolization for patients with stage ⅠB2-ⅡA2cervical cancer, which can decrease gross tumor volume in a short time and improve the infiltration of vagina, and is beneficial to surgical ablation.

uterine cervical neoplasms; uterine artery embolization; preoperative period; treatment outcome

2015-03-17;

2015-08-03

刘国平(1973-)，男，硕士，主治医师。

张为忠(1957-)，男，副主任医师。

R737.33

A

1008-0341(2015)06-0647-03