周围型非小细胞肺癌纵隔小淋巴结与转移的关系

朱晓龙，杨飞，时高峰，邹殿俊，崔书君，朱月香

(1 河北北方学院附属第一医院CT中心，河北 张家口 075000； 2 河北省第四医院影像科)



周围型非小细胞肺癌纵隔小淋巴结与转移的关系

朱晓龙1，杨飞1，时高峰2，邹殿俊1，崔书君1，朱月香1

(1 河北北方学院附属第一医院CT中心，河北 张家口 075000； 2 河北省第四医院影像科)

目的 探讨周围型非小细胞肺癌小淋巴结与转移的相关性。方法 收集2009年8月—2013年3月经临床病理及手术证实的周围型非小细胞肺癌,且淋巴结直径小于1 cm的病人95例，术前采用64排螺旋CT平扫及增强扫描。病人均行纵隔淋巴结清扫术，记录每例淋巴结数目、最大的短径，计算转移频数与淋巴结大小的相关性。结果 短径≤5 mm的淋巴结转移率约为9.5%(2/21)，短径6～9 mm的淋巴结转移率约为41.9%(31/74)，差异有显著性(χ2=7.560，P<0.05)。结论 周围型非小细胞肺癌短径小于1 cm的淋巴结不仅可以发生转移，且6～9 mm转移概率较高，明确周围型非小细胞肺癌小淋巴结的情况对于其分期、手术及预后有着重要意义。

肺肿瘤；体层摄影术，X线计算机；淋巴结；预后

周围型肺癌的早期发现、早期诊断及早期治疗对病人的预后非常重要。而且，在周围型肺癌的分类中非小细胞癌占大多数，高分辨率CT结合PET/CT的检查方法提高了周围型肺癌诊断的灵敏度、特异度及准确性[1]。目前，在治疗方面对无淋巴结转移却实行了根治术的早期周围型非小细胞肺癌病人能否进行术后化疗存有不同的意见。但是对于肿瘤局部切除或有淋巴结转移的病人是必须进行术后化疗的[2]。临床上，即使能够耐受根治手术的Ⅰ期非小细胞肺癌仍会有25%～50%复发[3-5]，5年生存率更低，仅为57%～85%[4-8]。大样本回顾性分析显示，淋巴结是否转移对病人术后生存期有重要的影响，随淋巴结分期的提高，病人5年生存率呈明显下降的趋势[9]。因此，重视周围型非小细胞肺癌小淋巴结的研究，对其临床分期、治疗及预后评估有重要价值。本研究旨在探讨周围型非小细胞肺癌小淋巴结与转移的相关性。

1 资料与方法

1.1一般资料

2009年8月—2013年3月，我院经临床病理及手术证实的周围型非小细胞肺癌且无明显淋巴结大病人95例，其中男50例，女45例，年龄41～75岁。95例中，腺癌58例，鳞癌27例，鳞腺癌7例，大细胞癌3例。病人均行肺叶根治性切除术及纵隔淋巴结清扫术，而且术前未接受过其他治疗。

1.2扫描方法

所有病例均于术前采用东芝Aquilion 64排螺旋CT机进行扫描，层厚及层距设置为0.5 mm，造影剂为非离子型对比剂碘海醇(质量浓度350 g/L)，采用OptiVantageTMDH高压注射器，经前臂肘正中静脉注射，注射流量为3～4 mL/s，总剂量为80～100 mL。开始注药后，第22秒扫描主动脉期，第38秒扫描肺动脉期，第125秒扫描平衡期，延迟扫描于5 min后进行。同时配合三维重建技术，应用MPR冠、矢状位重建，测量淋巴结的短径。所有图像由3位副高级职称医师同时阅片，以便与病理结果对照。淋巴结大小：手术清扫纵隔淋巴结的病人中CT所显示最大淋巴结的短径。纵隔淋巴结分组：短径≤5 mm组和短径6～9 mm组。

1.3统计学方法

应用SPSS 17.0软件进行统计处理，计数资料比较采用χ2检验或Fisher精确概率法，以P<0.05为差异有显著性。

2 结 果

本文95例病人中，手术中清扫纵隔的淋巴结共333组，共1 140个淋巴结，平均每例清扫3组12个淋巴结，其中56组发生转移，共112个淋巴结。短径≤5 mm的淋巴结转移率约为9.5%(2/21)，短径6～9 mm的淋巴结转移率约为41.9%(31/74)，两者比较差异有显著性(χ2=7.560，P<0.05)。其中，女性病人纵隔淋巴结转移率为48.9%(22/45)，男性为22.0%(11/50)。腺癌多见，发生纵隔淋巴结转移的比例为41.4%(24/58)，鳞癌为29.6%(8/27)。转移性淋巴结在增强扫描中表现为中央出现低密度区，边缘强化或弥漫性强化。

3 讨 论

肺癌是临床最常见且最容易通过淋巴结转移，进而发生远处转移的疾病之一，尤以非小细胞肺癌居多。其发病率、死亡率逐年增高。目前，治疗周围型非小细胞肺癌的主要手段是手术、放疗、化疗，而纵隔淋巴结的转移情况是影响肺癌分期及病人预后的因素之一[10]，也是造成术后复发和死亡的主要原因。因此，手术前明确淋巴结转移的情况，对周围型非小细胞肺癌病人的分期、制定治疗方案以及对病人预后评估均有着重要的意义[11]。

判断纵隔淋巴结是否发生转移最重要的影响因素是纵隔淋巴结的大小，通常比较关注的是短径>1 cm的淋巴结，而本研究着重观察短径<1 cm的淋巴结转移情况。本文的研究结果显示，淋巴结短径6～9 mm组发生转移的概率高于淋巴结短径≤5 mm组。说明短径<1 cm的淋巴结，随着纵隔淋巴结短径的增大，发生转移的概率明显增加，两者之间呈正相关。而短径6～9 mm组的淋巴结转移是当前影像学诊断的盲点，同时也是困扰外科医师如何合理清扫纵隔淋巴结的难点[12]。目前胸部CT扫描在判断纵隔淋巴结转移方面应用最为广泛，多层螺旋CT平扫及增强扫描对周围型非小细胞肺癌的纵隔淋巴结转移有显著的诊断价值。

综上所述，周围型非小细胞肺癌短径<1 cm的淋巴结不仅可以发生转移，且短径6～9 mm淋巴结转移概率较高，明确周围型非小细胞肺癌小淋巴结的情况对于肺癌的分期、手术及预后有着重要意义。因此，应用多层螺旋CT判断纵隔淋巴结(短径<1 cm)是否发生转移非常必要，应引起临床医师足够的重视。

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(本文编辑 厉建强)

RELATIONSHIP BETWEEN SMALL MEDIASTINAL LYMPH NODES AND METASTASIS IN PERIPHERAL NON-SMALL CELL LUNG CANCER

ZHUXiaolong,YANGFei,SHIGaofeng,ZOUDianjun,CUIShujun,ZHUYuexiang

(The First Affi-liated Hospital of Hebei North University, Zhangjiakou 075000, China)

ObjectiveTo investigate the correlation between small lymph nodes and metastasis in peripheral non-small cell lung cancer (NSCLC).MethodsClinical data of 95 patients with peripheral NSCLC, with the diameter of lymph nodes of less than 1 cm, confirmed by pathology and surgery-treated between August 2009 and March 2013-were collected. A 64-slice spiral CT and enhancement scanning were carried out before surgery. A mediastinal lymph node (MLN) dissection was performed in all the patients. The number of lymph nodes resected and its maximum short diameter were recorded. The association of frequency of metastasis with the size of lymph node was calculated.ResultsThe metastasis rate of MLNs of short diameter of ≤5 mm was 9.5% (2/21), and that of short diameter of 6-9 mm was 41.9% (31/74), the difference being significant (χ2=7.560,P<0.05).ConclusionA lymph node of less than 1 cm of diameter in peripheral non-small cell lung cancer not only can metastasize, but also increase the metastasis probability in lymph nodes of diameter of 6-9 mm. Identifying the status of small lymph nodes in this type of lung cancer is of important significance for lung-cancer staging, operation, and prognosis.

lung neoplasms; tomography, X-ray computed; lymph node; prognosis

2015-03-18;

2015-07-28

张家口市2013年度科学技术研究与发展计划项目(1321063D)

朱晓龙(1980-)，男，硕士研究生，主治医师。

时高峰(1962-)，男，博士，主任医师，博士生导师。

R734.2

A

1008-0341(2015)06-0635-03