无保护会阴接生的临床探讨

丁菊花

江苏省淮安市妇幼保健院，江苏淮安223002

无保护会阴接生的临床探讨

丁菊花

江苏省淮安市妇幼保健院，江苏淮安223002

目的回顾性研究分析会阴无保护接生的临床应用价值。方法整群收集从2014年1—7月在该院传统保护接生的初产妇250例作为对照组，2015年1—7月在该院分娩行会阴无保护接生的初产妇250例作为研究组，比较两组产妇分娩后的会阴情况及其差异。结果对照组会阴侧切率达到35%，I°裂伤率达到46.4%，II°裂伤率达到10%，会阴完整率达到14.2%；研究组会阴侧切率达到6%，I°裂伤率达到50.0%，II°裂伤率达到7.2%，会阴完整率达到30.0%，两组产妇会阴侧切率及会阴完整率差异有统计学意义（P＜0.05），在会阴I°裂伤及II°裂伤差异无统计学意义（P＞0.05）。结论应用无保护接生技术，可以降低会阴侧切率，缩短产程疼痛，利于产妇盆底功能恢复更能促进自然分娩，值得临床推广，尤其是基层医院。

初产妇、无保护接生、会阴情况

随着人性化分娩理念的转变，为了更好的保护广大女性健康，促进产后康复及减少助产士长期接生带来的职业病。临床上良好的接生技术，对临床分娩情况的改善发挥积极影响［1］。该院自2013年开始施行会阴无保护接生这项技术，近两年这项技术逐步成熟。现将2014年1—7月在该院行传统保护接生的产妇及2015年1—7月在该院行会阴无保护接生的500例初产妇，对其临床资料进行统计分析，分析无保护接生的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2014年1—7月在该院行传统保护接生阴道分娩的初产妇250例为对照组，年龄22～38岁，平均年龄27岁，孕周37～41周，平均孕周38周。2015年1—7月在该院行无保护接生阴道分娩的初产妇250例为研究组，年龄22～40岁，平均年龄28岁，孕周38～41周，平均孕周（38.0±0.5）38.5周。头先露、无合并症。两组患者资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 接生方法

1.2.1 传统保护接生法产妇取平卧位或头高30°体位，助产士取侧位。当胎头拨露时进行会阴保护，置消毒巾于阴道口和肛门皮肤之间，用手掌大鱼际肌顶住产妇会阴部，在宫缩时向上内方进行托压，在宫缩间歇时放松，这样可以避免过久挤压造成会阴水肿，重复操作至胎儿娩出，并在需要时行会阴侧切。

1.2.2 无保护会阴接生法产妇取头高60°半卧体位，助产士取坐位。当胎头拨露时，常规消毒外阴，铺消毒巾，宫缩时助产士指导产妇有节奏的哈气，宫缩间歇期缓慢屏气用力，使胎头缓慢下降，使会阴肌纤维缓慢拉伸，均匀扩张。当胎头着冠时，助产士双手呈抱球姿势协助胎头俯屈及仰身，使胎头按分娩机制缓慢娩出。当胎头娩出后，首先挤净口鼻黏液，耐心等待下一次宫缩，宫缩时一手托住胎头，产妇稍稍用力，让胎肩自然复位，娩出，另一手将会阴组织向会阴体方向推开即可，最后匀速娩出胎体，再次清理口鼻腔黏液，待脐带搏动消失或者胎儿啼哭后断脐。同时，在无保护接生时，助产士要有足够耐心，指导产妇正确应用腹压，使胎儿缓慢娩出，尽可能减少会阴裂伤的发生。

1.3 观察指标

分析两组产妇会阴侧切率、产程疼痛、会阴裂伤程度。

1.4 统计方法

采取SPSS 17.0软件进行数据统计分析，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种接生法会阴情况比较

无会阴保护组产妇的会阴侧切率明显低于会阴保护组，会阴完整率明显高于会阴保护组，两组产妇会阴侧切率及会阴完整率差异有统计学意义（P＜0.05）；两组产妇会阴I°裂伤及II°裂伤差异无统计学意义（P＞0.05），两组产妇均无会阴III°裂伤的发生。见表1。

表1 两种接生法会阴情况比较［n（%）］

2.2 两组分娩方法引起的产程疼痛比较

研究组产妇产程疼痛在Ⅰ级、II时高于对照组，比较有统计学意义（P＜0.05）；其他疼痛级别方面，两组对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组分娩方法引起的产程疼痛比较［n（%）］

3 讨论

3.1 治疗效果分析

临床中，应用传统会阴保护接生，在分娩过程中切开会阴，促进分娩［2］，这样会减少会阴裂伤，然而亦造成分娩后产妇的损伤如切口疼痛、肿胀、甚至感染等异常并留下永久性的切口疤痕［3］。一种是一手托住会阴，一手来压迫胎头，从而使胎头可以缓慢娩出母体［4］。但由于保护会阴时，手掌压迫下的会阴体易充血水肿，不能与整个会阴体同步充分扩张，易造成阴道两侧的裂伤，从而增加会阴损伤率［5］。尤其是强行保护会阴时极易造成产妇皮下深部肌肉以及盆底筋膜损伤，从而引起临床子宫脱垂以及产妇膀胱直肠膨出等并发症。该次研究结果与朱红梅等人［6］研究结果有相似之处，无保护接生法临床应用效果好；在分娩孕妇应用无保护接生技术中，可以降低临床会阴侧切率，减轻患者产程疼痛，降低会阴裂伤程度，研究组会阴侧切率达到6%，I°裂伤率达到50.0%，II°裂伤率达到7.2%，会阴完整率达到30.0%；对照组会阴侧切率达到35%，I°裂伤率达到46.4%，II°裂伤率达到10%，会阴完整率达到14.2%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），在会阴I°裂伤及II°裂伤差异无统计学意义（P＞0.05）。临床疗效好。针对研究组中，应用无保护接生技术治疗，较对照组临床疗效差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.2 无保护会阴接生的要点

首先，在无保护会阴接生过程中，助产士改变已往侧位接生体位行坐位接生，保证产妇有足够的耐心接生，且可放松腰背，减少职业病的发生；其次，在接生过程中尤其是在第二产程中，助产士一定要耐心地等待会阴充分扩张，在胎头拨露或着冠时，正确指导产妇调整呼吸，使胎头缓慢下降；再者，正确应用腹压，双手抱球姿势握住胎头，控制胎头娩出速度，降低会阴裂伤及裂伤程度；最后，在无保护接生中，当产妇出现会阴弹性差、有炎症、水肿、胎儿窘迫等特殊情况时［7-9］，可以采用侧切方式，以确保母婴安全。

3.3 无保护会阴接生的临床意义

①应用无保护接生方法，可以确保在第二产程中阴道内压力均匀分布，胎儿能够自然地、缓慢的娩出母体，有效避免娩出过快发生会阴部撕裂［10-12］。②运用无保护接生技术，可以最大限度地减轻产妇痛苦，减低会阴侧切率，减低产后出血、会阴血肿及感染的发生率，促进产妇盆底恢复，减少产后后遗症。③无保护接生，更大程度地保护了产妇的会阴完整性，也减少了产后抗生素的使用率，促进产妇早期下床活动，促进产妇生理功能恢复，同时也促进母乳喂养。④有效改变传统接生时会阴保护方法，减少分娩中对产妇造成的创伤［13］，同时也可以积极促进自然分娩，提高产科质量，值得临床推广应用。

［1］王少芳,黄银英,章慧燕，等.会阴无保护接生技术在低危孕妇正常分娩中的应用［J］.解放军护理杂志,2013,30（3）：69-71.

［2］李仁兰.会阴无保护接生在临床应用中的效果观察［J］.国际护理学杂志,2015（2）：154-156.

［3］沈卫英,楼建义,王春茶，等.会阴无保护接生技术在低危初产妇分娩中的应用［J］.中国妇幼健康研究,2014,25（1）：82-84.

［4］胡金菊,顾春美,谈长娣，等.无保护接生105例临床分析［J］.现代中西医结合杂志,2013,22（35）：3946-3947.

［5］龙旭胤.会阴无保护接生法对初产妇临床效果分析［J］.医学信息,2014（17）：478-479.

［6］朱红梅,曾亚莉.无保护接生法临床应用效果观察［J］.首都医药,2014（20）：47-47,48.

［7］陈丽.会阴无保护接生技术在低危孕妇正常分娩中的应用［J］.中国社区医师,2015（10）：55-56.

［8］危秀蓉,张久娣,杨成芬，等.浅析会阴无保护接生法对初产妇的临床效果［J］.医学信息,2015（19）：292.

［9］叶碧玉.会阴按摩护理联合无保护接生技术的效果评价［J］.按摩与康复医学,2015（4）：108-109.

［10］胡继平.无保护会阴接生法与传统接生法对会阴裂伤程度的效果及安全性对比分析［J］.中外医疗,2014（20）：75-77.

［11］肖海燕.无保护会阴接生法在临床降低初产妇会阴侧切率中的应用［J］.中外医疗,2014（10）：58-60.

［12］潘伟芳,颜玉华,李霞，等.可塑性会阴保护器在阴道分娩中的应用［J］.中国现代医生,2008,46（13）：51,53.

［13］赵婧.助产士与中国近代的分娩卫生［J］.医学与哲学,2010, 31（5）：64-66.

Clinical Observation on Unprotected Perineal Delivery

DENG Ju-hua
Huaianmaternal and child care service centre,Jiangsu Province,223002 China

Ob jective To retrospectively research and analyze the clinical application value of unprotected perineal delivery.M ethods 250 cases of uniparawith traditional protection delivery in our hospital from January 2014 to July 2014 were selected as the control group,250 cases of unipara with unprotected perineal delivery in our hospital from January 2015 to July 2015 were selected as the research group,the perineal condition and difference after delivery of the two groups were compared.Results The perineotomy rate,I°laceration rate,II°laceration rate and perinaeum integrity rate reached respectively 35%,46.4%,10%and 14.2%in the control group and 6%,50.0%,7.2%and 30.0%in the research group,the difference in the perineotomy rate and perinaeum integrity rate between the two groupswas statistically significant（P＜0.05），and the difference in the I°laceration and II°laceration was not statistically significant（P＞0.05）.Conclusion The application of unprotected perineal delivery technical can decrease the perineotomy rate and relieve the pain in labor,and is conducive to the recovery of pelvic floor function in unipara and further promoting natural delivery,which isworth promoting in clinic especially in the primary hospitals.

Unipara；Unprotected delivery；Perineal condition

R473

A

1674-0742（2015）12（b）－0081-02

2015-09-11）

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.35.081

丁菊花（1974.10-），女，江苏淮安人，本科，主治医师，研究方向：高危妊娠。