低剂量罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于老年患者髋关节置换术的效果及安全性

王慧洁

低剂量罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于老年患者髋关节置换术的效果及安全性

王慧洁

目的分析和探讨低剂量罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于老年患者髋关节置换术的效果及安全性。方法选择2012年12月～2014年12月在本院接受髋关节置换术治疗的老年患者80例，以40例为1组，随机分为观察组和对照组，麻醉方法对照组行单纯硬膜外麻醉，观察组行低剂量罗哌卡因腰-硬联合麻醉。观察并对比两组的应用效果。结果观察组麻黄素应用率、局麻药用量、阻滞完全所需时间分别为32.5%、（6.14±0.39） ml、（4.27±1.64）min，对照组分别为22.5%、（13.43±3.28）ml、（13.43±3.82）min，比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论在老年患者髋关节置换术中应用剂量罗哌卡因腰-硬联合麻醉会降低麻黄素应用率、局麻药用量、阻滞完全所需时间，且不会升高不良反应率，具有较高的应用效果和安全性。

低剂量；罗哌卡因；腰-硬联合麻醉；髋关节置换术；效果；安全性

本文以80例髋关节置换术患者为例进行论述。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次实验以80例髋关节置换术患者 为研究对象，时间跨度从2012年12月～2014年12月，ASA分级II～III级，其中男47例，女33例；年龄66～88岁，平均年龄（68.4±4.2）岁。以40例为1组，随机分为观察组和对照组，两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

术前30 min肌注0.3 mg东莨菪碱+100 mg苯巴比妥钠，入手术室后建立外周静脉输液通路，并给予常规面罩吸氧。对患者的ECG、HR、BP进行严密监测，待监测指标稳定5 min后进行麻醉，并记录相关数值作为基础值［1］。以患侧在下的方式取侧卧位，穿刺点选在腰2～3间隙。观察组按常规操作进行硬膜外穿刺，国产。硬膜外穿刺成功后，从已有的穿刺孔中刺入25 G腰穿针直至蛛网膜下腔，在脑脊液回流通畅的情况下缓慢注入1.5 ml腰麻药，腰麻药由0.5 ml 10% GS和1.0 ml 0.75%罗哌卡因组成。在20～30 s内把腰麻药注完后拔出腰穿针，然后以3～4 cm的深度注入，把硬膜外导管置入头侧［2］。麻醉结束后，嘱患者5 min以后再摆成手术所需体位或平卧。为了弥补术中腰麻作用的消退，可先注入3 ml 2%利多卡因作试验，如果腰麻作用在5 min后仍没有有效提升，可再追加5 ml。对照组行单纯硬膜外麻醉组：按常规操作进行硬膜外穿刺［3］。硬膜外穿刺成功后，以3～4 cm的深度注入把硬膜外导管置入头侧。平卧后可先注入3 ml 2%利多卡因作试验，确保没有并发症后可再追加5 ml，以维持麻醉效果。在手术期间备好肾上腺素、阿托品、麻黄素等药物。若患者血压低于基础值的30%，静脉注射10 ml麻黄碱，可重复；若HR低于55次/min，静脉注射0.25～0.50 mg 阿托品［4］。

1.3 观察指标

（1）麻黄素应用率、局麻药用量、阻滞完全所需时间［5］。（2）麻醉效果：手术能顺利完成，术中无不适无疼痛为优；辅用强化药物完成手术，无明显疼痛，但有轻微不适为良；需改用全身麻醉或追加较大剂量强化药才能完成手术，有明显疼痛为差［6］。（3）不良反应发生率。

1.4 统计学方法

本次实验以P＜0.05表示比较差异有统计学意义，用t、χ2检验进行组间比较，用（均数±标准差）（x-±s）表示计量资料，用（n/%）表示计数资料，用统计学软件SPSS 20.0处理统计数据。

2 结果

2.1 两组麻黄素应用率、局麻药用量、阻滞完全所需时间比较

观察组麻黄素应用率、局麻药用量、阻滞完全所需时间均低于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组麻黄素应用率、局麻药用量、阻滞完全所需时间比较

2.2 两组麻醉效果比较

观察组麻醉优秀率高于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组麻醉效果比较

2.3 两组不良反应率比较

观察组心动过缓1例，低血压5例，不良反应发生率为15.0%，对照组心动过缓2例，低血压6例，不良反应发生率为20.0%。两组不良反应反应率比较差异无统计学意义（P＞0.0.5）。

3 讨论

在本次研究中，观察组心动过缓1例，低血压5例，不良反应发生率为15.0%，对照组心动过缓2例，低血压6例，不良反应发生率为20.0%。尽管两组不良反应率比较差异不具有统计学意义（P＞0.0.5），但联合麻醉也优于单纯硬膜外麻醉，之所以不良反应率没有降低，可能与本次研究样本较少相关［7-8］。综上，在老年患者髋关节置换术中应用剂量罗哌卡因腰-硬联合麻醉会降低麻黄素应用率、局麻药用量、阻滞完全所需时间，且不会升高不良反应率，具有较高的应用效果和安全性。

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［2］ 马靖华. 罗哌卡因腰硬联合麻醉在老年髋关节置换术中的麻醉效果及安全性观察［J］. 中国临床研究，2015，28（4）：483-485.

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Low Dose Ropivacaine Combined Spinal Epidural Anesthesia for the Efficacy and Safety of Elderly Patients With Hip Replacement

WANG Huijie Department of Anesthesiology，Inner Mongolia Ximeng Hospital， Xilin Gol 026000，China

Objective To analyze and discuss the effect and safety of the treatment of elderly patients with hip arthroplasty using low dose of ropivacaine combined spinal-epidural anesthesia.MethodsFrom December 2012 to December 2014 in our hospital accepted the hip arthroplasty for the treatment of 80 cases of elderly patients，in 40 cases as a group，were randomly divided into observation group and control group. Anesthesia methods in the control group was simple epidural anesthesia. Observation group used low dose of ropivacaine combined spinal epidural anesthesia. Observed and compared the effect of the two groups.ResultsThe application rate of ephedrine，local anesthetic dosage，the time required for complete blockade of 32.5%，respectively，（6.14±0.39） ml， （4.27±1.64） min，the control group were 22.5%，（13.43±3.28） ml，（13.43±3.82） min，the differences were statistically significant（P＜0.05）.ConclusionIn elderly patients with hip arthroplasty applied dose of ropivacaine spinal-epidural anesthesia will reduce ephedrine application rate. The amount of local anesthetic，completely blocking the required time，and does not increase the rate of adverse reactions，with more the application of high efficacy and safety.

Low dose，Ropivacaine，Spinal epidural anesthesia，Hip replacement，Effect，Safety

R614

A

1674-9316（2015）30-0173-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.129

026000锡林郭勒，内蒙古锡盟医院麻醉科