重症胰腺炎患者42例围麻醉期管理

阙敢波

重症胰腺炎患者42例围麻醉期管理

阙敢波

目的分析对重症胰腺炎患者实施围麻醉期管理措施的效果。方法本研究对象选取2012年6月～2014年5月42例重症胰腺炎患者，随机分成两组，围麻醉期对照组实施常规管理，实验组实施个体化管理措施，观察两组麻醉并发症、死亡率的差异。结果经过数据统计发现，实验组麻醉并发症发生率、死亡率均低于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论在重症胰腺炎患者围手术期实施个体化管理措施有助于减少并发症，提高治疗效果。

重症胰腺炎；围麻醉期；管理措施

重症胰腺炎是临床常见的危急重症，由于患者机体胰蛋白酶在胰泡内被过早激活，使胰酶异常分泌，损害胰腺及其周围组织，导致胰腺出血、坏死。重症胰腺炎患者需要接受手术治疗，手术和麻醉风险大，死亡率高。因此在围麻醉期加强管理十分必要［1］。本研究分析了对重症胰腺炎患者围麻醉期管理措施的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般临床资料

本研究对象选取2012年6月～2014年5月42例重症胰腺炎患者，均有上腹部压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音消失或减弱症状，腹部可触及包块，脐周可见皮下瘀斑，脏器功能紊乱或障碍，符合《重症急性胰腺炎诊治指南》中的诊断标准，并经CT、B超确诊。研究对象排除：相关药物过敏、严重凝血功能障碍、恶性肿瘤晚期等患者。

将研究对象根据随机原则分成对照组和实验组。对照组患者21例，包括男性15例，女性6例；年龄35～64岁，平均年龄（45.76±10.32）岁；体重52～80 kg，平均体重（64.56±11.24）kg；病程1～4 d，平均病程（1.84±0.57）d。实验组患者21例，包括男性13例，女性8例；年龄33～65岁，平均年龄（46.12±10.24）岁；体重53～81 kg，平均体重（64.78±11.36）kg；病程1～5 d，平均病程（1.82±0.60）d。采用统计学分析方法对两组患者的一般资料进行对比，发现其在年龄、体重、病程、性别等方面无差异，可比性良好。

1.2 麻醉管理

围麻醉期对照组实施常规管理，术前了解病史，常规体检，根据检查结果选择麻醉方案。围麻醉期加强心电监护，严密观察患者生命体征的变化。

实验组实施个体化管理措施，麻醉前准确评估患者的呼吸循环状态，仔细分析每位患者的辅助检查结果，监测血糖指标，对血糖较高者给予适当降糖治疗。对疼痛剧烈者术前给予解痉镇痛治疗，肌内注射阿托品0.5 mg、杜冷丁100 mg，以防止剧烈疼痛加重休克、导致血管痉挛而使胰腺血供减少。术前早期应用抑肽酶减少胰酶分泌。同时行扩容、抗休克治疗，为麻醉作准备［2］。

根据患者的身体评估结果选择硬膜外阻滞麻醉、静吸复合麻醉等，术中注意观察患者情况，适当追加麻醉剂以维持适当的麻醉深度，保证腹部松弛。入室后给予林格氏液扩容治疗。术中根据患者血压、心率等指标静脉注入血管活性药物，以防发生低血压。注射多巴胺、酚妥拉明等改善微循环，防止肺损伤加重［3］。

麻醉后及时给予后续性治疗，足量给予抗生素、静脉高营养支持。根据患者的痛阈值和对疼痛的耐受程度给予个性化止痛治疗。保持腹腔引流管畅通，预防感染。对术后出现消化道应激性溃疡出血者给予抑酸剂、止血剂等药物治疗，如药物保守治疗效果不佳，及时行胃镜下手术治疗。重点监测呼吸功能、肾功能，对术前肺功能存在问题者取低半卧位，行动脉血氧监测，以便及时发现病情变化。氧疗时吸入气体应预先湿化，呼吸困难者行呼吸机辅助治疗。详细记录24 h出入量，预防肾功能衰竭［4］。

1.3 数据分析方法

计数资料以百分率（%）表示，录入SPSS 18.0统计学软件进行χ2检验分析。P＜0.05时表示组间差异有统计学意义。

2 结果

经过数据统计发现，对照组出现术中低血压5例、呼吸抑制2例、恶心呕吐6例，术后4例患者死亡。实验组出现术中低血压1例、恶心呕吐3例，术后无1例患者死亡。实验组麻醉并发症、死亡率均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者麻醉并发症、死亡率比较［n（%）］

3 讨论

重症胰腺炎是急性胰腺炎的特殊类型，具有起病急骤、病情凶险、进展迅速等特点，除了胰腺局部发生炎症坏死外还合并全身多器官、多系统并发症，出现多器官功能衰竭、全身炎症反应综合征，进而导致患者的死亡风险提高。手术是治疗重症胰腺炎的有效手段之一，但麻醉后术中风险大，因此对重症胰腺炎患者围麻醉期的麻醉质量管理对改善预后十分重要。

术中低血压是重症胰腺炎患者常见的严重并发症，麻醉用药、术中操作时内脏牵拉、进腹探查、腹腔冲洗等均可导致低血压，并具有血压下降速度快、降压幅度大、血管活性药物的升压效果不佳等特点。在麻醉前通过静脉输注林格氏液扩容治疗可有效预防术中低血压。胰腺炎患者体内血清磷脂酶A2活性升高，降解肺泡表面活性物质而造成肺损伤，围麻醉期应重视潜在的心肺功能抑制，充分给氧，并应用多巴胺、酚妥拉明等改善微循环，解除支气管痉挛，以减少呼吸抑制［5］。

本研究结果表明：在重症胰腺炎患者围手术期实施个体化管理措施有助于减少并发症，提高治疗效果。

［1］ 刘环菊，周秀姣. 不同麻醉方式对重症胰腺炎手术麻醉的效果分析［J］. 现代消化及介入诊疗，2015，20（4）：434-435.

［2］ 刘志亮. 急性出血性坏死性胰腺炎的麻醉处理分析［J］. 中外医疗，2014，33（34）：36-37.

［3］ 邹磊. 急性重症胰腺炎的临床麻醉特点探析［J］. 中国实用医药，2014，9（35）：116.

［4］ 潘龙，杜成友. 早期急性重症胰腺炎预后因素分析［J］. 中华内分泌外科杂志，2010，4（3）：173-175.

［5］ 张泽勋，周江明，冯新林，等. 全麻联合硬膜外阻滞用于上腹部手术的麻醉效果观察［J］. 中国实用神经疾病杂志，2010，13（20）：17-19.

42 Patients With Severe Acute Pancreatitis Around the Time of Anesthesia Management

QUE Ganbo The Second Hospital in Longyan City，Longyan 364000，China

Objective To analyze around the time of anesthesia management measures for patients with severe acute pancreatitis.MethodsThis research objects selected from June 2012 to May 2014，42 cases of severe acute pancreatitis patients，randomly divided into two groups. Control group using routine management around the time of anesthesia，the experimental group implemented individualized management measures，then observed differences in two groups of anesthesia complications and mortality.ResultsThrough data statistics，we found that the experimental group anesthesia complications and mortality were significantly lower than the control group，there were statistically significant differences between groups （P＜0.05）.ConclusionImplementing individualized management measures in severe acute pancreatitis patients will help reduce the complications and improve treatment effect.

Severe acute pancreatitis，Around the time of anesthesia，Management measures

R614.1

A

1674-9316（2015）30-0170-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.127

364000 福建省龙岩市第二医院