血清同型半胱氨酸水平检测对急性脑梗死患者的临床价值

王 霖

血清同型半胱氨酸水平检测对急性脑梗死患者的临床价值

王 霖

目的分析血清同型半胱氨酸检测对急性脑梗死患者的临床价值。方法将我院2014年3月～2015年8月收治的50例急性脑梗死患者作为观察组，另选取同期在我院体检的50例健康者作为对照组，对两组血清同型半胱氨酸进行检测，并分析和对比检测结果。结果经对比分析，脑梗死患者血清同型半胱氨酸水平为（27.5±8.5）μmol/L，异常检出率为96.00%；对照组血清同型半胱氨酸水平为（13.1±2.1）μmol/L，异常检出率为6.00%；组间比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论血清同型半胱氨酸与急性脑梗死的发生和发展具有密切联系，对该指标进行检测有利于急性脑梗死的预防及治疗。

血清同型半胱氨酸；急性脑梗死；检测；临床价值

脑血管疾病对人类健康具有严重的危害，急性脑梗死是脑血管疾病中最为常见的类型，致死率及致残率高，患者预后差，给家庭和社会带来了沉重的经济负担。据调查，每年我国脑梗死患者的发病例数高达200万，发病率为0.12%［1］。同型半胱氨酸（Hcy）与脑梗死的发生及发展具有密切的关系，近年来，临床将Hcy及脑梗死之间的关系作为临床研究的重点和难点。同型半胱氨酸是人体细胞代谢的产物，其本身不参与蛋白质的合成，但在动脉粥样硬化中具有重要的作用，受到国内外专家学者的普遍重视。同型半胱氨酸在体内的含量超过一定值时可对小血管内皮细胞产生损伤，促进凝血过程中血栓的形成，给大脑造成巨大的威胁。因此，临床将同型半胱氨酸作为急性脑梗死的独立危险因素，对其血清中水平的检测十分重要。为深入分析血清同型半胱氨酸水平检测对急性脑梗死患者的临床价值，我院对50例急性脑梗死患者的临床资料进行了深入分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2014年3月～2015年8月收治的50例急性脑梗死患者作为观察组，患者均符合脑血管学术会议制定的有关急性脑梗死的临床诊断标准，经颅脑CT、MRI确诊［2］。入选标准：无心、肾、肝功能不全者；无糖尿病、高血压及血栓性疾病患者；在测定前1个月未服用维生素C、21金维他、甲氨蝶呤等影响检测结果的药物。排除标准：低血容量、外栓塞及感染引起的脑梗死或无症状脑梗死。其中男性28例，女性22例；年龄在58～85岁，平均为（62.4±1.6）岁；排除感染、恶性肿瘤等疾病患者。另选取同一时间在我院进行体检的50例健康者作为对照组，均无糖尿病、高血压、房颤及脑梗死等症。其中男性29例，女性21例；年龄在52～83岁，平均为（62.2±1.7）岁。两组一般资料上的比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组受试者均在清晨空腹抽取静脉血3 ml，对血液标本进行离心，分离出血清后使用日本东芝TBA 120生化分析仪进行检测，校准品、质控品及试剂等均由九强生物工程有限公司提供。同型半胱氨酸结果的正常参考值为：女性为3.36～20.44 μmol/L，男性为5.90～16.00 μmol/L［3］。对两组受检者的检测水平和异常检出率进行分析和比较。

1.3 统计学分析

采用统计学软件SPSS 19.0实施所有数据的处理和分析，计数资料用率表示，比较用卡方检验；计量资料用（均数±标准差）表示，组间比较用t检验；P＜0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

经分析，观察组血清同型半胱氨酸水平及异常检出率高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

随着人们生活方式的改变及生活水平的提高，脑血管病的发病率呈逐年上升的趋势，发病对象日趋年轻化，致死率及致残率较高对人类的健康产生极大的危害。其中急性脑梗死在脑血管疾病中占有较大的比例，急性脑梗死是因脑血管出现栓塞后引发的脑缺血性疾病，血栓及动脉粥样硬化是诱发脑梗死的主要因素。患急性脑梗死的患者常伴有严重后遗症，且多发于合并有冠心病、高血压、高血脂等症的患者，致死率及致残率居高不下，成为影响人们健康的主要疾病。近年来，大量研究实践证实，同型半胱氨酸水平异常与急性脑梗死具有密切联系，是引起该病的独立危险因素［4］。因此，学界对同型半胱氨酸的研究的关注度提高，对该指标与脑血管疾病之间的关系进行了深入的探讨，获得了效果。相关研究表明，血清同型半胱氨酸水平与脑血管疾病、冠心病、静脉血栓及外周血管类疾病之间的关系密切，随着体内同型半胱氨酸水平不断上升，诱发这类疾病的危险性则提高［5］。

表1 两组患者检测结果对比

作为含硫基的非必需氨基酸，同型半胱氨酸在体内无法合成，只能由摄取的食物中甲硫氨酸在组织中去甲基化后得来，是蛋氨酸代谢的主要产物。同型半胱氨酸也被称为高半胱氨酸，在血液中可通过二硫键与蛋白质相结合，只有小部分游离的同型半胱氨酸参与机体循环，健康人体内该物质的含量较低。机体中游离或与蛋白结合的同型半胱氨酸水平增加即高同型半胱氨酸血症，血液中同型半胱氨酸水平过高可在氧自由基的介导下损伤血管内皮，血清中该物质的浓度还可在一定程度上诱发内皮细胞DNA的合成，对机体细胞形态及内皮功能的改变产生影响，同时可能改变血液的凝固状态。另外，有研究称，高同型半胱氨酸在极大程度上促进了血管平滑肌的增殖，使得动脉出现粥样硬化，并与其他因素一同促进动脉粥样硬化的发展［6］。临床对Hcy诱发动脉粥样硬化的机制进行了分析，多认为慢性轻度高同型半胱氨酸可促进氧化张力的增加，进而通过耗尽一氧化碳引起内皮损伤；同时同型半胱氨酸对平滑肌增殖进行刺激，并与低密度脂蛋白产生作用，对凝血系统产生影响，进而促进动脉粥样硬化。有学者称，机体同型半胱氨酸代谢紊乱，浓度上升，形成琉基内酯后与LDL结合，形成复合物，之后被单核巨噬细胞吞噬，引起动脉粥样硬化［7］。虽然学界对同型半胱氨酸诱发动脉粥样硬化的机制有细微的不同，但是均认为其与动脉粥样硬化具有密切联系。血清同型半胱氨酸可对凝血酶调节蛋白的作用进行抑制，对内皮细胞表面蛋白的表达和活性进行抑制，从而对蛋白C的激活进行抑制，对凝血酶的灭活产生影响［8］。该物质还能上增加组织因子的活性，促进凝血酶的激活，使得血管系统出现血栓。

本组研究中，急性脑梗死患者血清同型半胱氨酸水平增高，证实同型半胱氨酸水平升高与急性脑梗死的发病具有相关性，其发生机制可能为同型半胱氨酸引起内皮功能受损，对血管平滑肌细胞增生产生刺激，进而破坏了机体凝血及纤溶之间的平衡［9-10］，对脂质代谢产生影响，使得机体呈现出血栓前的状态，诱发梗死，与前人的研究成果一致。因此，笔者建议，脑梗死患者可采取一些针对高同型半胱氨酸血症的预防性治疗，有利于脑梗死的预防。另外，本组研究中，观察组患者血清同型半胱氨酸的异常检出率高达96%，仍出现2例未检测出异常，原因在于血清标本在保存和处理过程中出现误差，无法准确检出血清中同型半胱氨酸的水平。健康对照组中，3例患者出现血清半胱氨酸水平异常，原因在于，年龄、遗传、营养因素均可对该物质在血清中的含量产生影响，引起检测结果的异常。

近年来，血清同型半胱氨酸作为心脑血管疾病的危险因素受到普遍关注。血清同型半胱氨酸水平较高是急性脑梗死的独立危险因素，但是目前学界对这一危险因素尚无有效的预防及处理措施，但部分脑梗死患者因体内维生素B及叶酸水平下降造成血清同型半胱氨酸水平提高，通过补充维生素B及叶酸可能成为防治急性脑梗死的新方式。一些国家通强行推行叶酸强化食品，获得了较好的预防脑梗死效果［11］。笔者认为，对中老年人进行定期体检，检测血清同型半胱氨酸水平，并结合临床试剂进行综合分析，采取降低血清同型半胱氨酸水平的措施，改善血清同型半胱氨酸异常情况，对中老年患者急性脑梗死发生率的降低具有重要作用。也有相关研究证实，同型半胱氨酸水平与肾病、糖尿病及消化系统其它疾病具有十分密切的联系，因此，临床上可及早开展血清同型半胱氨酸的检测，对血清同型半胱氨酸水平较高的患者给予针对性的治疗，预防和减少急性脑梗死及其他疾病的发生［12］。

综上所述，血清同型半胱氨酸是引起急性脑梗死的重要危险因素，对该指标进行及早检测有利于急性脑梗死的预防。

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Clinical Value of Serum Homocysteine Level in Patients With Acute Cerebral Infarction

WANG Lin The Third People's Hospital in Kunming City（Kunming Tuberculosis Prevention and Control Center），Kunming 650301，China

Objective To analyze the clinical value of serum homocysteine in patients with acute cerebral infarction.Methods50 cases of acute cerebral infarction treated in our hospital from March 2014 to August 2015 were selected as the observation group，and 50 cases of healthy persons were selected as control group. The serum homocysteine was detected in two groups，and the results were analyzed and compared.ResultsThe serum homocysteine level in cerebral infarction patients was（27.5±8.5）μmol/L， the abnormal detection rate was 96%， and the control group（13.1±2.1） μmol/L， the abnormal detection rate was 6%， the comparison between the two groups was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionSerum homocysteine has a close relationship with the occurrence and development of acute cerebral infarction，which is beneficial to the prevention and treatment of acute cerebral infarction.

Serum homocysteine，Acute cerebral infarction，Detection， Clinical value

R743.3

A

1674-9316（2015）30-0154-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.115

650301 昆明市第三人民医院（昆明结核病防治院）