血栓通联合低分子肝素钠对急性脑梗死疗效观察

候倩倩 张桂茹 陈金波

血栓通联合低分子肝素钠对急性脑梗死疗效观察

候倩倩1张桂茹2陈金波3

目的通过研究血栓通注射液联合低分子肝素钠对急性脑梗死的治疗，观察其临床疗效，为急性脑梗死的治疗提供理论依据。方法将进展性脑梗死患者随机分为对照组和观察组。对照组在西医常规治疗基础上对诊断为急性脑梗死的患者进行治疗，共用14 d。观察组给予患者常规的西医治疗，并联合血栓通注射液300 mg溶解在250 ml生理盐水中静滴，1次/d，连用14 d，同时联合低分子肝素钠5 000 IU腹壁皮下注射，1次/12 h，共用7 d。急性脑梗死常规治疗：吸氧，降压，降糖，阿司匹林肠溶片（拜阿司匹灵）200 mg po qn ，辛伐他汀（舒降之）10 mg po qn ，吡拉西坦8 g ivdrip qd。依照美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS），mRS量表，在治疗前， 治疗后7 d， 14 d各评分1次。在患者治疗前对患者行颅脑CT检查，抽血化验肝功能、肾功能、血凝、血常规、尿常规、大便常规、心电图等项，治疗后对患者进行复查，以便观察患者在用药期间的病情变化。结果（1）与对照组比较，观察组治疗后7 d、14 d NIHSS评分低于对照组，观察组对急性脑梗塞的临床疗效与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；（2）与对照组相比，观察组治疗后7 d、 14 d mRS评分低于对照组，观察组对急性脑梗塞的临床疗效与对照组比较， 差异具有统计学意义（P＜0.05）；（3）与对照组相比，观察组发生不良事件的频率无差异。结论血栓通注射液联合低分子肝素钠对急性脑梗死的治疗疗效好。

血栓通，低分子肝素钠，急性脑梗死，临床疗效

随着物质文化生活水平的提高，近年来脑血管病的发病率日趋升高。脑梗死是长期致残的首位病因，病死率排在心肌梗塞和癌症之后.居第3位。因此，治疗急性脑梗死对中老年人的生活质量具有深远的影响［1］。本实验的目的是研究血栓通注射液联合低分子肝素钠在急性脑梗死患者治疗过程中的疗效，为广大医务工作者在治疗急性脑梗死患者过程中提供理论依据。

1 资料和方法

1.1 资料

选取在我院自2014年1月1日～3月10日这段时间住院，并诊断为急性脑梗死的患者100例。其中对照组48例，男22例，女26例；年龄46～79岁，平均（64.7±2.7）岁，观察组52例，男24例，女28例；年龄45～79岁，平均（63.3±3.2）岁。两组年龄及病程差异均无统计学意义（P＞0.05）。选取的患者应符合以下标准： （1）患者符合全国第四届脑血管病学术会议制定的对于缺血性脑血管病诊断标准［2］（2）患者行头颅CT或颅脑MRI，排除可能性的脑出血；（3）患者发病时间应在发病6～48 h以内；症状呈现进行性的加重；（4）发病年龄不应太大，都＜80岁；（5）向患者交代病情及治疗方法，并且签署知情同意书。 有以下情况的患者应排除：（1）昏迷的患者或者大面积脑梗死患者；（2）近期1月曾有过消化道出血或者其他系统有出血倾向患者；（3）血常规示血小板总数＜80万/mm3；（4）已经确诊患严重的全身性疾病；（5）高血压很高危患者，收缩压＞180 mm Hg和或舒张压＞110 mm Hg。

1.2 治疗方法

对照组：48例；予以西医常规治疗14 d。吸氧，降压，降糖，阿司匹林肠溶片（拜阿司匹灵）200 mg po qn ，辛伐他汀（舒降之）10 mg po qn ，吡拉西坦8 g ivdrip qd。观察组：52例；予以西医常规治疗14 d。吸氧，降压，降糖，阿司匹林肠溶片（拜阿司匹灵）200 mg po qn ，辛伐他汀（舒降之）10 mg po qn ，吡拉西坦8 g ivdrip qd。联合应用血栓通注射液300 mg加生理盐水250 ml静滴，1次/d，连用14 d，同时联合低分子肝素钠5 000 IU腹壁皮下注射，1次/12 h，共用7 d。

1.3 疗效评价

依照美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS），mRS量表，在治疗前， 治疗后7 d， 14 d各评分1次. 在患者治疗前对患者行颅脑CT检查，抽血化验肝功能、肾功能、血凝、血常规、尿常规、大便常规、心电图等项，治疗后对患者进行复查，以便观察患者在用药期间的病情变化。

1.4 统计学分析

应用SPSS 17.0统计学分析软件。计量数据以（均数±标准差）（x-±s）表示，均数间两两比较采用t检验，分别计算治疗组、观察组治疗后7 d的NIHSS评分，治疗后14 d的NIHSS评分，治疗后7 d的mRS评分，治疗后14 d的mRS评分。

2 结果

2.1 两组治疗前后NIHSS评分比较

两组治疗前后NIHSS评分比较见表1。

表1 两组治疗前后NIHSS评分比较

2.2 两组治疗前后mRS评分比较

两组治疗前后mRS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后mRS评分比较

2.3 两组治疗前后其他指标对比

两组治疗前后分别检查凝血功能、三大常规、肝肾功能等均在正常范围。观察组出现1例注射部位局部皮下出血，未予特殊处理，停药后自愈。

3 讨论

在临床工作中，脑梗死作为神经内科多发病和常见病，严重危害了人类的健康和生命，是容易导致严重致残的一类疾病，严重影响了人们的生活质量。我国人口老龄化现象逐年加剧，脑血管疾病的发病率也逐年增高，在我国，缺血性脑卒中的发病率和病死率都很高，其中缺血性脑血管病中又以脑梗死居多，脑梗死的发病主要是由于供应脑血液的脑部动脉出现粥样硬化和有血栓形成，导致脑血管管腔变窄，严重的可能导致闭塞，引起局灶性的急性脑组织供血不足而发病；另外，异常的物体也可以通过人体血液循环进入供应脑血液循环的颈部动脉和脑动脉，引起脑血流被阻断或者脑血流量急剧减少而产生相应支配区域的脑组织软化坏死。小面积脑梗死患者发病后大多数患者意识清醒，少数也可有不同程度的意识障碍。从病理生理来讲，急性梗死灶的中央区域是坏死的脑组织，坏死灶周围是水肿区，在脑组织梗死的早期就会出现明显的脑水肿，严重患者可以形成脑疝。在脑梗死发生后，如果脑组织缺血时间过长就会导致缺血部位的脑细胞发生不可逆的损害，并且死亡的脑细胞可以产生大量的自由基，加重脑组织水肿和脑细胞的损伤，这些都是造成发生脑梗死后大脑出现神经功能障碍的主要原因［3］。发生急性脑梗死的患者，首先血管内活性物质的含量会发生很大变化，脑梗死患者的肿瘤坏死因子含量、NO内皮素降钙素基因相关肽、神经肽Y都会增高；其次，发生脑梗死会引起患者下丘脑-垂体激素的释放以及患者体内血浆凝血因子、一氧化氮含量的变化，凝血因子可以引起心肌梗死甚至猝死；再次，脑梗死可以导致患者下丘脑-垂体-性腺轴的改变，使患者体内性激素发生变化；最后，脑梗死可以导致患者机体内分泌功能紊乱。因此，脑梗死对机体会有极大的影响，在治疗上应该格外注意，因此及时消除血栓，快速恢复脑组织供血是治疗急性脑梗死的关键。内科对于脑梗死的治疗原则是要进行溶栓治疗、抗凝治疗和使用抗血小板药物。溶栓治疗主要是通过静脉或动脉输注药物溶栓，目前常用的药物有纤溶酶原激活剂、尿激酶、链激酶、阿替普酶；抗凝治疗主要用肝素、低分子肝素等药物，应用抗凝药物必须作凝血功能的检测。普通肝素的主要副作用是出血，所以采用低分子肝素更加安全；使用的抗血小板药物主要是阿司匹林，阿司匹林是最常规应用的抗血小板预防用药，经济、安全、有效，并且在用药的过程中无需做血液血凝方面的检测。中成药血栓通是从中药三七的块根中提取出来的，有效的成分是三七总皂苷，三七总皂苷本身就具有散瘀止血、消肿止痛等的作用。药理学研究，三七总皂苷可以降低血小板的聚集，并且可以对已经聚集的血小板使其解聚，达到溶栓的效果，可以降低血液粘度，从而达到改善微循环的作用，既可以活血，又能够止血；三七总皂苷可以直接作用到血管平滑肌上，使血管平滑肌松弛，因此脑血管、外围血管扩张，增加了脑组织血流量，从而减少脑组织的缺氧状态，促进脑细胞的修复；可以维持细胞内的超氧化物歧化酶的活性，增强对细胞内源性氧自由基的清除；还具有能够缩小梗死范围，保护脑组织，调整血脂，减低钙通道的阻断作用，加强神经功能的恢复，改善脑组织缺血缺氧状态［4-6］。低分子肝素钠是一种低分子量的肝素，是由具有抗凝作用和抗血栓形成的普通肝素解聚而成的。有较高的抗凝血因子Ⅹa活性和较低的抗凝血因子Ⅱa或抗凝血酶活性；具有促进纤溶作用，抗血栓的作用较强，引起出血的不良反应少；低分子肝素钠没有致突变作用，也不影响生殖功能和胚胎发育。低分子肝素钠直接抑制凝血过程的中枢环节，具有抗凝、降低血粘度、抗血小板聚集的作用。早期患者接受低分子肝素钠治疗可以有效抑制血小板的聚集，降低血液黏滞度，改善血液高凝状态，迅速溶解微血栓，从而抑制血栓扩展，预防再次血栓形成。可以改善侧支循环，促进血管再通，利于缺血半暗带供血而起到挽救缺血半暗带，减轻脑组织损伤，改善神经功能缺损的作用，降低病死致残率［7-10］。低分子肝素钠联合血栓通注射液治疗脑梗死，可有效减少血栓的形成，溶解已凝集的血栓，达到治疗脑梗死的目的。本实验治疗组与对照组相比，神经功能缺损的评分下降，病情得到了有效的逆转，提高了患者生活质量。

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Study on the Clinical Efficacy of the Treatment of Acute Cerebral Infarction About Xue Shuan Tong Injection Combined With Low Molecular Heparin Sodium

HOU Qianqian1ZHANG Guiru2CHEN Jinbo31 The Second Internal Medicine，the Second Peoples’Hospital of Penglai City，Penglai 265612，China，2 The Second Internal Medicine，the Peoples’Hospital of Penglai City，Penglai 265600，China，3 Neurology Department，the Hospital Affiliated Binzhou Medical School in Binzhou City，Binzhou 256600，China

Objective By studying the thrombosis through joint Xue Shuan Tong Injection and low molecular heparin sodium injection for the treatment of acute cerebral infarction，clinical curative effect is significant，as to provide theoretical basis for the treatment of acute cerebral infarction.MethodsProgressive cerebral infarction patients were randomly divided into control group and observation group. The control group on the basis of conventionalwestern medicine therapy in treatment of acute cerebral infarction，with 14 d. Observation group on the basis of conventional western medicine treatment application blood clots injection 300 mg add saline 250 ml static drops，implement of intervention，once a day，a sharing of 14 days. At the same time combined low molecular heparin sodium 5 000 IU abdominal subcutaneous injection，12 hours once，with 7 d. Acute cerebral infarction，conventional treatment：oxygen intake，lower blood pressure， Lower blood sugar，Aspirin enteric-coated metformin hydrochloride（Baiasipilin）200 mg Po qn，Simvastatin（Shujiangzhi）10 mg Po qn，Pyrazole raschig temple ivdrip 8 g qd. According to the national institutes of health stroke scale（NIHSS）scores，mRS scale. Before treatment，after treatment 7 days，14 days each score again. Do 1 times respectively in the treatment of before and after the brain CT Assay liver function，renal function，blood routine， urine routine，stool routine，blood coagulation，etc. To closely observe during this condition changes.Results（1）compared with control group，observation group after treatment of 7 days，the 14 days，NIHSS score was lower than the control group，the clinical curative effect of observation group was more significant，compared with the control group，it had obvious difference（P＜0.05）. （2）compared with control group， observation group 7 days 14 days mRS score lower than the control group after treatment of acute cerebral infarction，clinical curative effect of observation group was significant，compared with the control group had obvious difference（P＜0.05）.（3） compared with control group， observation group noobvious difference was found between the frequency of the occurrence of adverse events.ConclusionThrombosis through joint low molecular heparin sodium injection for the treatment of acute cerebral infarction curative effect is distinct.

Xue shuan tong，Low molecular heparin，Acute cerebral infarction，Clinical curative effect

R743.33

A

1674-9316（2015）30-0137-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.103

1 265612 山东省蓬莱市第二人民医院内二科；2 265600 山东省蓬莱市人民医院内二科3 256600 山东省滨州市滨州医学院附属医院神经内科