抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎疗效观察

段瑞莉

抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎疗效观察

段瑞莉

目的观察评价抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎临床疗效。方法2014年2月～2015年5月，入选小儿重症肺炎78例，采用抗生素降阶梯治疗41例纳入观察组，采用常规方法治疗37例纳入对照组，对比相关指标。结果观察组死亡6例、住院并发症3例、不良反应4例，对照组分别为6、8、0例，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组感染控制时间、ICU停留时间、总住院时间低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论抗生素降阶梯治疗虽不能有效改善预后，但有助于缩短病程。

小儿肺炎；小儿重症肺炎；抗生素；降阶梯治疗

肺炎是小儿常见病、多发病，每年肺炎住院患儿约占儿科住院患儿总数的25%～65%，卫生部将小儿肺炎列为4大儿童疾病之首［1］。肺炎是5岁以下小儿死亡的最常见疾病，久治不愈者还可影响小儿生长发育、长远预后［1］。感染是小儿肺炎加重、久治不愈的重要原因，目前全世界尚无统一的治疗小儿重症肺炎标准［2］。本院以抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎44例，疗效好，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

以2014年2月～2015年5月，医院儿童重症监护病房收治的小儿重症肺炎患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合中华医学会儿科分会呼吸学组2013年制定的重症肺炎诊断标准［1］；（2）年龄1～12岁；（3）家属知情同意。共纳入患儿78例，其中男45例、女33例，年龄1～3岁、平均（2.5±0.4）岁。发病时期：春季发病28例、夏季发病15例、秋季发病16例、冬季发病19例。入院时症状表现：伴有不同程度发热72例，其中≥38.5℃ 24例；合并呼吸衰竭63例，其中Ⅰ型58例，合并心力衰竭2例，合并酸碱电解质紊乱33例，心肌炎6例。据家属意愿，结合随机插入法，其中采用降阶梯治疗患儿41例纳入观察组，采用其它方法治疗37例纳入对照组，两组患儿年龄、性别等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组：采用抗生素降阶梯治疗，先以第三代头孢菌素类治疗（首选头孢哌酮舒巴坦）或美罗培南、替考拉宁、万古霉素等广谱抗生素，或联合抗病毒药物（首选更昔洛韦）治疗。72 h后据药敏、菌敏结果，选用敏感性抗生素，若细菌检查阴性，则持续用药3～5 d，改为抗菌谱较狭窄的抗生素治疗。期间，复查血常规、CRP、降钙素原，调整抗生素。

对照组：给予青霉素或第一二代头孢菌素联合其它抗生素治疗。72 h后，若细菌培养阳性，据药敏结果，采用敏感抗生素治疗，若已显效或为阴性，持续用药。

1.3 观察指标

治疗期间新出现并发症病例，死亡病例，不良反应发生病例。感染控制时间、ICU停留时间、总住院时间。

1.4 统计学处理

以SPSS 18.0软件进行计算处理，以（x-±s）表示计量资料，采用t检验，以n（%）表示计数资料，比较采用χ2检验，以P＜0.05表示检验水平。

2 结果

观察组感染控制时间、ICU停留时间、总住院时间低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。观察组死亡6例，对照组死亡6例，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组住院期间新出现并发症3例，对照组8例，观察组出现4例腹泻，对照组未见严重不良反应，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 观察组与对照组康复进程对比 （±s）

表1 观察组与对照组康复进程对比 （±s）

注：与观察组相比，*P＜0.05

总住院时间（d）组别感染控制时间（d）ICU停留时间（d）观察组（n=41）对照组（n=37）13.1±7.6 19.1±10.5*10.4±3.7 17.5±4.3*12.6±2.7 15.1±6.5*

3 讨论

小儿重症肺炎病原学检查阳性率可达90%，其中单纯病毒感染约占20%～30%，单纯细菌感染约占20%～30%，细菌+病毒混合感染约占40%～60%［3］。降阶梯治疗采用抗菌效果较强的第三代大头孢类抗生素以及抗病毒能力较强的更昔洛韦，符合小儿重症肺炎病原学特征，有助于增进疗效。降阶梯治疗无需菌敏、药敏实验，经验性用药，可迅速改善肺部感染症状，降低死亡风险，有报道称延迟应用抗生素24 h是重症肺炎死亡独立风险因素［4］。结果显示观察组感染控制时间、ICU停留时间、总住院时间低于对照组，疗程缩短，对于减轻靶器官损害、减轻家属医疗负担具有作用。

［1］ 中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童社区获得性肺炎管理指南（2013修订）（上）［J］. 中华儿科杂志，2013，51（10）：745-752.

［2］ 陆权，李昌崇. 再论儿童社区获得性肺炎［J］. 中华儿科杂志，2013，51（10）： 721-723.

［3］ 王根芬，胡海燕，杨央，等. 小儿下呼吸道感染病原菌分布与药敏分析［J］.中华医院感染学杂志，2012，22（9）：1965-1967.［4］ 杨明明. 重症肺炎患儿临床特征及预后相关因素的回顾性分析［D］. 重庆：重庆医科大学，2009：29-31.

Observation on the Therapeutic Effect of Antibiotics in the Treatment of Severe Pneumonia in Children

DUAN Ruili Xinzheng City People's Hospital of Pediatrics Department，Xinzheng 451100，China

Objective To observe the clinical efficacy of antibiotics in the treatment of severe pneumonia in children.Methods78 cases were selected from February 2014 to May 2015，41 cases were treated with antibiotics. 37 cases were treated by routine method，and compared with the two group.ResultsIn observation group，6 patients died，3 patients were hospitalized，adverse reactions in 4 cases，the control group was 6，8，4 cases，and the difference was not statistically significant（P＞0.05）. Observation group’infection control time，ICU residence time， total hospital stay was lower than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionAlthough the treatment of antibiotics can not improve the prognosis obviously，but it can shorten the course of disease.

Pediatric pneumonia，Children with severe pneumonia，Antibiotics，Descending ladder therapy

R563.1

A

1674-9316（2015）30-0104-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.079

451100 河南省新郑市人民医院儿科