不同微创术式剥除子宫肌瘤的临床研究

张迎旭

不同微创术式剥除子宫肌瘤的临床研究

张迎旭

目的探究不同微创术式剥除子宫肌瘤的临床效果。方法选择2014年3月～2015年3月来我院就诊的104例患者为研究对象，依照就诊顺序将患者随机平均分成阴式组与腹腔镜组，每组52例，对两组患者的数据进行比较。结果与腹腔镜组相比，阴式组相关指标好，组间数据差异存在统计学意义，P＜0.05。结论如果患者单个子宫肌瘤直径在6 cm以下，且数量不超过3个，建议使用阴式子宫肌瘤剥除术。

子宫肌瘤；阴式子宫肌瘤剥除；腹腔镜子宫肌瘤剥除

中青年女性易患子宫肌瘤，该疾病属于常见病，多发病。子宫肌瘤为良性［1］，因为缺少有效非手术治疗方式，所以该疾病的治疗仍然以手术为主。随着我国医疗技术的发展，腹腔镜技术凭借着安全性高，术中出血少等优点被越来越多的人所亲睐。但是在子宫肌瘤剥除术方面，选择何种方式对患者实施相关治疗，在临床上还存在争议。为了探究不同微创术式剥除子宫肌瘤的临床效果，本文选择2014年3月～2015年3月我院就诊的104例患者为研究对象，并将其分成两组，使用不同的术式进行治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年3月～2015年3月来我院就诊的104例患者为研究对象，年龄为27.6～58.9岁，平均年龄为（35.9±3.5）岁。患者符合微创手术指征，肌瘤直径为1.9～5.9 cm。生育次数为1～3次，均为肌壁间肌瘤或者无蒂浆膜下肌瘤。颈B超证实为子宫肌瘤疾病，符合《妇产科》中所提及的相关诊疗标准。规格在6.0 cm以下，且总数少于3个，均要求保留子宫。排除标准：严重并发症，肝肾功能不全，盆腔手术史者。现依照就诊顺序将患者随机平均分成阴式组与腹腔镜组，每组52例，两组患者性别，年龄，病情等基线资料差异不存在统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

表1 两组患者手术指标对比 （±s）

表1 两组患者手术指标对比 （±s）

小组类别病例数住院时长（d）术后并发症发生率（%）疼痛评分（分）排气时间（h）术中出血量（ml）手术时长（min）腹腔镜组阴式组P 52 52 6.1±2.5 2.9±1.4＜0.05 9（17.31）4（7.69）＜0.05 5.3±1.3 3.1±0.4＜0.05 18.9±11.2 11.1±5.6＜0.05 102.3±25.3 59.3±14.2＜0.05 51.3±18.2 37.9±17.3＜0.05

1.2 方法

1.2.1 阴式组 患者取截石位，若肌瘤在子宫前壁，要先将膀胱腹膜反折后进入到腹腔中［2］，若处于子宫后壁，则要将子宫直肠腹膜进行反折处理后进入腹腔。当顺利实施后，对子宫肌瘤位置进行全面探查，后使用钳夹将该肌瘤夹住，完全暴露在阴道外，使用电刀切开子宫肌瘤表面的包膜。剥离肌瘤，后缝合创口，如患者不存在出血，可将子宫放回到宫腔内，关闭阴道壁，并在阴道处放置引流管，使用含碘医用纱布，留置1 d。

1.2.2 腹腔镜组 将腹腔镜探入到患者腹腔中，检查子宫肌瘤具体方位，明确详细数目和肌瘤类型，目的是为了选择合适的手术方法，如患者为近浆层肌瘤在确定切口后，使用电钩切开将肌瘤剥离出，于腹腔内绞碎后拿出，如果患者为浆膜下肌瘤，则要利用双极电凝钳将肌瘤割断。在完成以上步骤后，使用可吸收性手术线缝合子宫切口。

1.3 观察指标

对两组患者的术中出血量，手术时长，排气时间与术后疼痛评分（VAS），住院时长和并发症发生率进行比较。

1.4 统计学原理

本实验数据处理利用SPSS 20.0专业统计学软件，对计量资料对比使用t检验，并以（x-±s）表示，计数资料使用χ2检验，当P＜0.05时，说明相关数据差异存在统计学意义。

2 结果

患者完成手术，在进行过程中均无并发症，且病理学检验结果证实均为平滑肌瘤，和腹腔镜组相比，阴式组相关指标较好，组间数据差异存在统计学意义，P＜0.05。见表1。

3 讨论

与其他手术相比，阴式手术有着恢复时间短，创口面积小，不存在腹壁切口等优势，且利用了阴道进行微创手术，对腹腔内脏器干扰少，除了能够达到治疗效果之外，还为患者节省了治疗费用。在本次实验结果中能够证明，与腹腔镜组相比，阴式组相关指标好，组间数据差异存在统计学意义，P＜0.05，如果多普勒彩超结果证明患者为肌壁间子宫肌瘤或者子宫浆膜下肌瘤，且不存在宫颈病变现象，患者月经紊乱，可行诊刮术。子宫大小在14个孕周，阴道不存在炎症，无狭窄，肌瘤直径在10 cm以下，均可以实施阴式子宫肌瘤剥除术［3］。

虽然腹腔镜子宫肌瘤剥除术能够在一定程度上将手术视野放大，且在止血方面方便，但该术式仅局限于患者为浅表肌壁间子宫肌瘤或浆膜下子宫肌瘤。如果病灶直径在8 cm以上，应该尽可能的防止去除过多子宫肌瘤，在通常情况下，如果患者为多发性子宫肌瘤，则不推荐使用腹腔镜术。

随着我国医疗技术的不断发展，特殊器械之间的配合性越来越好，阴式子宫肌瘤剔除术的适应征也越来越广泛，对于肌瘤规格较大者，可以使用特殊器械对肌瘤进行全面切割，缩小体积后取出，在牵引子宫肌瘤时，子宫会随着力度增大而弯曲，出血量和常规方式相比，大幅度下降。当患者单个子宫肌瘤直径在6 cm以下，且数量不超过3个，建议使用阴式子宫肌瘤剥除术。

［1］ 向水香. 两种微创术式剥除子宫肌瘤的临床分析［J］. 中国医学工程，2013，21（1）：66-67.

［2］ 迟新红，贾桂英. 阴式子宫肌瘤剥除术及腹腔镜下子宫肌瘤剥除术两种微创术式的效果观察［J］. 中国妇幼保健，2014，29（13）：2128-2129.

［3］ 栾珊珊. 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术的比较分析［D］.苏州：苏州大学，2013：15.

Clinical Study of Different Minimally Invasive Surgery for Removal of Uterine Fibroids

ZHANG Yingxu Yihe Hospital of Zhengzhou City，Obstetrics and Gynecology Department，Zhengzhou 450000，China

Objective To explore the clinical effect of different minimally invasive surgical removal of uterine fibroids.Methods104 patients who were treated in our hospital from March 2014 to March 2015 were randomly divided into two groups，52 cases in each group， and the data of the two groups were compared.ResultsCompared with the laparoscopic group，the correlation index of the negative group was good，the data of the groups were statistically significant， P＜0.05.ConclusionIf the diameter of a single uterine fibroids in 6 cm， and the number is not more than 3，it is recommended to use vaginal hysterectomy.

Uterine myoma，Vaginal hysterectomy，Laparoscopic uterine fibroids

R737.33

A

1674-9316（2015）30-0075-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.056

450000 河南省郑州市颐和医院妇产科