不同吸痰负压对早产儿机械通气吸痰效果的研究

陈玉兄

不同吸痰负压对早产儿机械通气吸痰效果的研究

陈玉兄

目的研究不同吸痰负压对行机械通气的早产儿的吸痰效果及对患儿的影响，旨在探索最佳的吸引负压。方法抽取我院NICU病房经口气管插管行机械通气治疗的早产儿，将其随机分为A，B，C组，每组20例，三组患儿给予不同负压吸痰，其中A组负压为6.7 kPa，B组负压为10.0 kPa，C组负压为13.3 kPa，观察3 d，记录三组患儿吸痰前、吸痰后1 min、3 min、5 min血氧饱和度（SpO2）的变化，气道黏膜损伤情况，24 h吸痰次数，吸痰时间。结果不同负压对三组患儿的SpO2的影响无差异。B组、C组患儿24 h吸痰次数较A组少（P＜0.05），且与A组比较，B组、C组患儿吸痰时间少（P＜0.05）。B组患儿气道黏膜损伤次数较C组少（P＜0.05），B组、C组患儿24 h吸痰次数及吸痰时间无差异。结论早产儿机械通气吸痰宜选择10 kPa的压力。

早产儿；机械通气；负压吸引

机械通气是临床治疗早产儿呼吸窘迫综合征的有效方法［1-2］，气管插管内吸痰是NICU护士对患儿实施频率较高的一项操作。吸痰可清除气道分泌物，防止气道阻塞，但同时也可能引起肺泡塌陷，降低肺顺应性，影响血气交换，发生低氧血症。吸痰的关键在于能够及时完全的清除呼吸道分泌物，而又不发生因负压吸引产生的气道黏膜损伤和出血等，这对吸痰操作时选用的负压强度要求较高。目前对于吸引负压值的要求尚缺乏实验数据的证实，现有研究推荐新生儿吸引的负压值为80～100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），成人不超过150 mm Hg［3］，卫生部颁布标准成人吸痰压力为150～200 mm Hg，对早产儿吸痰压力没有明确规定。因此，探讨不同吸痰压力对早产儿的影响，寻求最佳的吸痰压力，对患儿的治疗和预后均有重要作用，本文对机械通气的早产儿气管插管内吸引负压进行研究，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

选择我院2014年5月～2015年6月NICU收治的60例机械通气并密闭式吸痰的早产儿，纳入标准：（1）早产儿；（2）机械通气时间＞24 h；（3）经口留置气管插管；（4）采用密闭式吸痰法。排除标准：（1）气管插管前已存在肺部细菌感染迹象；（2）机械通气时间＜24 h；（3）未采用密闭式吸痰的患儿。按随机数字分组，分为A、B、C三组，每组各20例，其中A组男11例，女9例，平均体重（1.65±0.44）kg，B组男10例，女10例。平均体重（1.72±0.48） kg。C组男8例，女12例，平均体重（1.52±0.41）kg。三组患儿在性别、体重、疾病种类方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患儿家属均了解情况并签署知情同意书，并且本研究获得本院伦理委员会批准。

1.2 方法

（1）分组：三组患儿均使用呼吸机及3.0气管导管，选择6 F密闭式吸痰管，吸痰器选用婴儿专用吸痰器。负压设置：A组负压为6.7 kPa，B组负压为10.0 kPa，C组负压为13.3 kPa。（2）吸痰方法：痰液黏稠者可气道内滴入无菌生理盐水以稀释痰液，促进排痰。在保证负压平稳准确后，在不带负压的情况下将吸痰管放入气道内，插入的深度为气管插管的总长再加上1 cm，然后打开负压控制，螺旋旋转向外提，连续吸痰时间不超过15 s，而且连续进行吸痰的次数也不超过3次，整个操作过程中动作需轻柔、准确。（3）吸痰时机：呼吸机监护仪显示流量-容积环呈锯齿形和（或）气管闻及粗啰音；呼吸机定压模式下潮气量下降；血氧饱和度下降；气管导管内可见分泌物；呼吸机出现高压报警。

1.3 观察指标

（1）每组患儿记录吸痰前、吸痰后1 min、3 min、5 min（SpO2）的变化。（2）24 h吸痰次数。（3）评价患儿气道黏膜损伤情况。气道损伤评价标准［4］：吸出痰液有血丝或吸出痰液变为血性物（排除与病情相关的情况）判断为有气道损伤。（4）吸痰时间：从吸痰管进入气管导管到吸痰管内无痰液吸出为1次吸痰时间。每例患儿自气管插管后24 h观察3 d，共计180个观察日。

1.4 统计学方法

采用EpiDate软件录入数据，建立数据库，采用SPSS 13.0软件进行统计学分析。计量资料采用（均数±标准差）表示，并采用t检验；计数资料采用百分比表示，并采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患儿吸痰前后SpO2的影响比较

三组患儿吸痰前后SpO2的影响比较见表1。

2.2 三组患儿24 h吸痰次数，吸痰时间、吸痰后气道损伤次数比较

三组患儿24 h吸痰次数，吸痰时间、吸痰后气道损伤次数比较见表2。

表1 三组负压吸引对患者影响比较

表2 三组患儿24 h吸痰次数，吸痰后气道损伤次数及吸痰时间比较

3 讨论

3.1 不同吸引负压对患儿吸痰前后SpO2的影响

研究显示，缺氧是吸痰常见的不良反应，在执行气管内吸引时，负压抽吸容易将肺内的富氧气体吸出，而此时从吸痰管周围卷入的气体仅是较低氧浓度的空气，易引起低氧血症，SpO2下降［5］。本研究中气管内吸引均对患儿的SpO2产生一定的影响，吸引负压越大，吸痰时间越长，不同负压吸引的三组SpO2波动幅度比较差异均无统计学意义。

3.2 不同吸引负压对吸引效果的影响

因为婴幼儿的呼吸道气管和支气管相对来说比较狭窄，呼吸道内软骨柔软，缺乏弹性并且肌肉的发育不完善，呼吸道气管的管壁容易变形，并且黏膜柔嫩纤细，血管丰富，纤毛运动差，所以不利于排痰［6］，而机械通气治疗时，由于气管导管的刺激，使呼吸道分泌物增多，加之不易排出致使气道阻力增大，直接影响通气效果，吸痰是排除呼吸系统分泌物，保呼吸道通畅的有效手段［7］。表2结果显示：吸引负压为13.3 kPa组较6.7 kPa及10.0 kPa组清除痰液彻底，平均吸引时间也较短，24 h吸痰次数也相应减少。同时，吸引负压为13.3kPa与10.0 kPa比较，平均吸引时间、24 h吸痰次数差异无统计学意义，说明13.3 kPa组与10.0 kPa组均能有效清除痰液，保持呼吸道通畅。

3.3 不用吸引负压与气道黏膜损伤的关系

研究显示，插入吸痰管次数、吸痰负压值均与气管黏膜损伤程度呈正比［8］。本研究三组患者使用的材料、呼吸道管理方法一致，表2结果显示：吸引负压为13.3 kPa组的患者气道黏膜损伤的发生率最高，与吸引负压为10.0 kPa及6.7 kPa组比较，差异有统计学意义，负压较低只能吸出表浅稀薄痰液，对深部而黏稠的痰液达不到吸痰效果，反而增加了无效吸痰次数；而过高的负压能够吸净痰液，但同时也可使气道黏膜损伤增加。

4 结论

本研究显示随着吸引压力的增大，平均吸引时间及24 h吸痰次数逐渐减少，吸痰越彻底，但对气道黏膜损伤也随之增加，气管内吸引负压过小，造成吸痰不彻底，吸引时间延长，频繁吸痰，痰量也随之增加。NICU的患儿病情重、变化快，对护理工作的要求极高，所以选择“吸得干净而又无损伤”的吸痰方式对患者至关重要。本研究结果显示，机械通气的早产儿吸痰宜选择10.0 kPa的压力。

［1］ 周晓光. 新生儿常见疾病的机械通气策略［J］. 实用儿科临床杂志，2009，24（6）：401-404

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Effect of Different Level of Negative Pressure Suction on the Mechanical Ventilation of Premature Infants

CHEN Yuxiong Huai’an First People’s Hospital Affiliated to Nanjing Medical University，Huai’an 223300，China

Objective To investigate the effect of different level of the negative pressure of sputum aspiration on premature infants accepted mechanical ventilation and explore the best attract negative pressure.MethodsA total of 60 infants in NICU，who were treated with mechanical ventilation through the breath tube intubation. They were randomly divided into group A，group B and group C. The negative pressure of sputum aspiration were 6.7 kPa，10.0 kPa，and 13.3 kPa for group A，group B and group C respectively. The blood oxygen saturation（SpO2）of children before and after the sputum suction 1 min，3 min，5 min，airway mucosa damage，the frequency of sputum suction within 24 h，and the time of sputum suction were recorded.ResultsThree levels of negative pressure has no obvious difference to the infant's SpO2. Compared with group A，the frequency within 24 h and duration of sputum suction was relatively less in group B and group C（P＜0.05）. The airway mucosa damage were more in group C than those in group B（P＜0.05）. There was no obvious difference of the frequency within 24 h and duration of sputum suction between group B and group C.ConclusionPremature infants who accept the mechanical ventilation should select 10.0 kpa pressure for sputum suction.

Premature infant，Mechanical ventilation，Negative pressure

R722.6

A

1674-9316（2015）30-0064-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.048

223300 南京医科大学附属淮安市第一人民医院