弹性髓内钉治疗儿童股骨干不稳定型骨折的治疗体会

曾 峰 张中宁 林鸿宽

弹性髓内钉治疗儿童股骨干不稳定型骨折的治疗体会

曾 峰 张中宁 林鸿宽

目的探讨微创弹性髓内钉（ESIN）治疗儿童股骨干不稳定型骨折的疗效。方法分析ESIN治疗24例儿童股骨干不稳定型骨折的效果。结果24例患儿根据Flynn评价标准，优22例，良2例。术后1例出现钉尾刺激，余病例均无并发症。结论弹性髓内钉治疗儿童股骨不稳定型骨折价值高。

弹性髓内钉；股骨干骨折；微创治疗

股骨骨折多发于10 岁以下儿童及青壮年，约占全身骨折的6%［1］。儿童骨折为减少创伤，均倾向于微创手术治疗。对于股骨干不稳定型骨折，因骨折的稳定固定与微创之间尚未见理想标准的术式，目前尚无规范治疗方案及指南。本研究采用微创弹性髓内钉治疗儿童股骨干不稳定型骨折，取得了满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组24例，男18例，女6例。年龄5～12岁，平均（8.6±2.5）岁。车祸伤18例，跌伤4例，高处坠落伤2例。受伤至入院时间1～38 h，平均（6.2±0.8）h。左11例，右13例。1例开放性骨折（Gustilo-AndersonⅠ型［2］），其余均为闭合性骨折。骨折类型根据AO/ASIF分类法［3］：B型23例（B1型12例、B2型9例、B3型2例），C型1例（C1型）。术前均行牵引，重量为患儿体重的1/8～1/7。术前准备时间3～7 d，平均（4.6±0.7）d。

1.2 方法

气管插管，全麻，平仰卧位。行牵引下手法复位，于大腿远端外侧做一长约1 cm的纵行切口直接切开达股骨，于C形臂X线机透视下定位进钉点，开口器开口，与下肢轴线成45º，取相应长度的弹性髓内钉（瑞士AO辛迪斯公司）预弯后，逆行自开口处打入，到达远侧骨折断端后，再取大腿远端内侧长约1 cm纵行切口，同法置入同一型号预弯后的弹性髓内钉，两枚弹性髓内钉在透视下穿入达股骨大小粗隆部。

若为粉碎性骨折，骨折端有较大骨碎片或螺旋型骨折影响复位，先在近骨折端的前外侧钻入一根直径2.5 mm或3.0 mm克氏针，手持克氏针尾可灵活控制近骨折端方向，辅助骨折复位。若复位仍存在困难，可取患肢原骨折端股外侧直切口1～2.5 cm，至骨折端或骨折碎片处，将骨折端或骨碎片复位，用复位钳辅助临时固定或取皮质骨螺钉固定。股骨骨折端复位固定良好，剪断钉尾，置入尾帽。术后根据情况予髋部支具外固定或制动，其中3例行外固定，其余均制动3周。定期复查X线，待骨痂生长良好后负重行走。术后3～10个月取内固定。

2 结果

术后随访6～24个月，平均12.3月。无术后感染、骨不连、断钉等并发症发生。术后肢体不等长2例，2例患肢均稍延长，在1 cm内，通过步态训练，行走时无明显异样步态。术后1例出现钉尾部刺激症状，但不影响患儿活动，骨折愈合后取钉即无异常不适。按照2001年Flynn提出的评价标准进行评估。优22例，良2例。

典型病例：患儿，男，5 岁，以“高处坠落伤致右大腿疼痛、畸形，伴活动受限5 h”主诉入院，诊断为：右股骨干粉碎性骨折（AO 32B2.2型，见图1，2，3）。入院后完善术前常规检查，入院后第2 d行“右股骨干骨折小切口辅助复位加弹性髓内钉内固定术”。术后定期复查右股骨正侧位片，术后6个月予以行“右股骨干骨折术后弹性髓内钉、螺钉取出术”。

3 讨论

弹性髓内钉的应用在进入临床之初多局限于横断型、短斜型及短螺旋型骨折，后逐渐应用于长螺旋型骨折、较少游离骨片的粉碎性骨折［4-5］。国内部分学者认为弹性髓内钉不宜用于长斜型及有分离骨块的股骨骨折［6］。本组将弹性髓内钉应用于长斜形、粉碎性骨折等不稳定类型的股骨干骨折的治疗，均取得理想效果。在骨折复位方面，由于不稳定骨折移位、以及周围肌肉牵拉等原因，部分骨折复位较为困难，本研究中采用克氏针或者小切口辅助复位，均可获得良好的复位。罗雷茗等用弹性髓内钉微创治疗儿童股骨粗隆下骨折，认为对于部分长斜型及螺旋型骨折，弹性髓内钉同样可以获得稳定的固定［7］。在本组病例中部分粉碎性骨折若单纯采用弹性髓内钉固定，术中可见骨折端稳定性较差，此种情况下易发生内固定失效、骨折不愈合等，可行小切口辅助复位后应用螺钉加强骨折端稳定性，并在术后应用髋部外固定支具，对于骨折端稳定及愈合起到重要作用。

图1 术前右股骨正侧位片

图2 术后第3 d右股骨正侧位片

图3 术后6个月右股骨正侧位片

因弹性髓内钉操作相对简单，培训周期短，手术过程中对骨折端周围软组织刺激小，可不剥离骨膜，无需通过干骺端进行固定，避免了对干骺端的损伤，尤其对股骨中上段、中下段骨折的患儿尤为适用［8］。但手术应严格掌握适应证及禁忌证，对于＞15周岁或者体重较大，下肢力量较大的患儿需谨慎选择。

综上所述，弹性髓内钉技术对于儿童股骨干不稳定骨折具有良好的治疗效果，具有微创、并发症少等优点。

［1］ H Yuan，W Ren，J Zeng. Nursing progress on prevention of artificial prosthesis dislocation for patients after，undergoing total hip arthroplasty［J］. Chin Nursing Res，2007，21（98）：2368-2369.

［2］ Anderson JT，Gustilo RB. Immediate internal fixation in open fracture［J］. Orthop Clin North America，1980，11：569.

［3］ 荣国威，翟桂华，刘 沂，等. 骨科内固定［M］. 3版. 北京：人民卫生出版社，1995：415.

［4］ 蒋学军，李勇，李健华，等. 钛制弹性髓内钉内固定治疗幼儿股骨干骨折疗效分析［J］. 中国骨与关节损伤杂志，2014，29（6）：595-596.

［5］ Flynn JM，Hresko T，Reynolds RA，etal. Titanium elastic nails for pediatric femur fractures：a multicenter study of early results with analysis of complications［J］. J Pediatr Orthop，2001，21（1）：4-8.

［6］ 王德超，李奎，崔冰，等. 弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折［J］.中国骨科临床与基础研究杂志，2011，3（1）：65-67.

［7］ 罗雷茗，鲁晓波，伍维，等. 闭合与切开复位弹性髓内钉内固定治疗儿童股骨粗隆下骨折疗效比较［J］. 中国修复重建外科杂志，2015，29（11）：1337-1341.

［8］ 明新武，明新月，董海亮，等.应用钢针撬拨加弹性髓内针治疗儿童难复性股骨近端骨折的临床探讨［J］.中国矫形外科杂志，2015，23（12）：1127-1129.

Experience of Elastic Intramedullary Nail to Treat Children With Unstable Femoral Fractures

ZENG Feng ZHANG Zhongning LIN Hongkuan Department of Orthopedics，Mindong Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Fu’an 355000，China

Objective To investigate the curative effect of minimally invasive elastic intramedullary nail（ESIN）for the treatment of unstable femoral fracture in children.MethodsTo analyze ESIN in treatment of 24 cases of unstable femoral fractures in children.Results24 cases according to the flynn evaluation standard，excellent in 22 cases，good in 2 cases. 1 patient had nail tail irritation，others had no complications.ConclusionElastic intramedullary nail to treat children with unstable femoral fracture value is higher.

Elastic intramedullary nail，Femoral fractures，Minimally invasive treatment

R726.8

A

1674-9316（2015）30-0044-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.032

355000福安，福建医科大学附属闽东医院骨科