34例外伤性脾破裂死亡病例的法医分析

李新民

34例外伤性脾破裂死亡病例的法医分析

李新民

目的探讨脾破裂闭合性损伤的法医学鉴定。方法对我鉴定机构2005年5月～2015年11月受理检验的34例外伤性脾破裂死亡病例鉴定资料（解剖学资料）进行回顾性分析。结果体表轻度，暴力轻度：8例（23.52%），体表无损伤，暴力重度9例（26.47%），体表有损伤，暴力轻度7（20.58%），体表有损伤，暴力重度10（29.41%）；外伤型脾破裂大出血的死亡有三种解剖类型：单纯性的脾被膜破裂4例（11.76%），脾被膜完整、实质破裂的5例（14.71%），脾被膜和实质同时破裂的25例（73.53%），各种表征和暴力大小不同分组下，解剖学特征分布不存在统计学差异（P＞0.05）。结论无论体表损伤征象及暴力大小如何，都不能据此推断损伤性范围和性质，腹部损伤的闭合性应该在法医鉴定过程中引起注意。

脾破裂；闭合性损伤；法医

脾破裂法医学的检验实践中，出现大出血死亡的病例数多，如果病例只是实质发生了破裂而被膜并没有发生，那么患者可能在短时间不会出现死亡症状，仍然可以进行正常活动，正常劳动，最长者甚至可以坚持数十天，最后会因为脾被膜的破坏而死亡。体征、暴力大小和脾破裂的范围和严重程度是否呈现一致性，在法医学鉴定中是一个值得考虑的问题，因此闭合性损伤的研究尤为重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我鉴定机构2005年5月～2015年11月受理检验的34例外伤性脾破裂死亡病例，男性24，女性13例，年龄在30～57岁，平均年龄（45.00±12.15）岁。原因：交通事故伤8例（23.52%）、高空坠伤7例（20.58%）、硬物击伤12例（35.29%）、砸伤7例（20.58%），死亡经过时间在20 min～100 h，平均死亡时间（4.00±4.25）h。

1.2 方法

观察34例脾破裂死亡病例的解剖学指标，主要包括：体表伤、暴力类型，脾破裂的解剖学分型。

1.3 评定标准

脾破裂后皮肤表面无外伤，没有明显的挫伤，擦伤和皮肤下淤血，为体表无损伤，若出现明显的皮下淤血和表皮剥落为体表有损伤。根据案例中介绍的暴力发生情景和相关证人描述后，专业人士对暴力类型和大小进行评估。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料采用Kruskal-Wallis H检验，以（均数±标准差）（x-±s）的形式表示，以 P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各种体表和暴力大小分类下脾脏解剖学分布

本次观察结果通过采用Kruskal-Wallis H检验发现，各组中的表征和暴力结果中出现的解剖学特征分布差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

3 讨论

外伤型脾破裂的发生与脾脏的独特生理结构相关，活体的脾脏质地较软且脆，脾脏的外面有一层被膜包裹，脏面凹陷。由于脾脏是人体的一个重要器官，当发生脾破裂时，大出血病例死亡率可能性增加［1］。根据以上观察结果可发现，在不同外表体征和暴力下，各组中解剖学的病例类型分部差异无统计学意义（P＞0.05）。研究案例死者的解剖学资料可以发现，发生脾破裂大出血死亡的病例，脾脏大体分为三种解剖形态（根据损伤范围划分）为：中央型破裂（在脾脏的实质深部破裂），被膜下破裂（破裂在皮实质周边部分）和累及被膜的破裂，发生实质和被膜的双重破裂，又叫：真性破裂［2］。在后两种情况中由于被膜完整性并没有被破坏即使在外界钝力的破坏下出现了大出血，血液也会被被膜包裹，不会流入到腹腔引起继发性感染，此时的患者可能没有出现或者出现较轻的临床表现，有的还可以参加轻体力的劳动。但是最终会因为血肿增加而引起被膜破裂，造成腹腔大出血而死亡，迟发型的脾破裂对于受伤者具有大的生命危害性。由此情况造成的法医学鉴定偏移和漏失也会对当事者造成伤害［3］。

外伤性脾破裂的法医学鉴定要点为：（1）要对案情进行详细的解读和分析，做好全方位的调查，在某些非重型的外力作用打击人体的胸部和腹部时经常被当事人忽略。在被膜出血量较少的情况下很少有临床体征表现，就会引起诉讼的滞后性。（2）在对当事人的体征进行检查时要详细注意是否存在表皮脱落，皮下淤血、肋骨骨折及左腹是否隆起等临床症状。留取脾破裂患者的病例标本做进一步的检查［4］。（3）注意脾破裂的发生和严重程度是不存在正比例关系的，可能存在以下原因：老年人的皮肤松弛，保护脾脏的缓冲作用会降低，多次的轻微力度对脾脏的撞击也会造成脾脏的破坏。损伤和外力对脾破裂的影响不存在特异性。

表1 各种体表和暴力大小分类下脾脏解剖学分布［n，%］

综上所诉，由于损伤和外力对脾破裂的影响不存在特异性，在法医学鉴定过程中要结合病例解剖学对闭合性损伤进行评估和分析。无论体表损伤征象及暴力大小如何，都不能据此推断损伤性范围和性质。腹部损伤的闭合性应该引起人们注意。

［1］ 王业军，谢应海. 外伤性脾破裂68例诊治分析［J］. 中国基层医药，2011，18（16）：2210-2211.

［2］ Morgan TL，Tomich EB. Overwhelming post-splenctomy（OPSI）：a case report and review of the literature［J］.J Emerg and review of the literature［J］. J Emerg Med，2012，43（4）：758-759.

［3］ 马庆国. 脾破裂延迟出血25例临床分析［J］. 中国卫生标准管理，2014，5（24）：117-119.

［4］ 俞晓英. 外伤性脾破裂切除术后门静脉血栓形成医疗纠纷1例［J］.法医学杂志，2013，29（6）：472-473.

Forensic Analysis of 34 Cases of Traumatic Rupture of Spleen

LI Xinmin Public Security Bureau Criminal Police Brigade，Sishui County，Jining 273200，China

Objective Our retrospective study was aimed to explore and analyze the importance of documentary evidence of medicolegal expertise on splenic rupture caused by closed abdominal injury.MethodsA retrospective analysis of 34 cases of death with the splenic rupture in November 2015 to May 2005 was identified.ResultsSurface mild，violence mild was 8 cases（23.52%）. Body surface without injury，severe violence was 9 cases（26.47%）. Surface damage，mild violence was 7 cases（20.58%）. Surface damage，severe violence was 10 cases（29.41%）. There were three anatomical types of death rupture bleeding trauma. 4 cases with simple splenic capsule rupture（11.76%）， 5 cases with the essence of spleen capsule complete rupture（14.71%），25 cases with spleen capsule and substance simultaneous rupture（73.53%）. Characterization and violence under various different size groups，anatomical features of the distribution were not significant（P＞0.05）.ConclusionRegardless of the size of the surface damage signs and the degree of violence，the scope and nature of injury can not be inferred. Blunt abdominal trauma should draw attention to the forensic process.

Splenic rupture，Closed injury，Forensic Medicine

R657.62

A

1674-9316（2015）30-0039-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.028

273200 山东省济宁市泗水县公安局刑警大队