重型颅脑外伤后早期肠内营养预防肺部感染的临床研究

王 伟

重型颅脑外伤后早期肠内营养预防肺部感染的临床研究

王 伟

目的探究早期肠内营养对重型颅脑外伤患者肺部感染的预防效果。方法将52例重型TBI患者分为观察组和对照组，分别给予早期肠内营养和肠外营养，比较两组肺部感染发生情况。结果观察组肺部感染发生率（6.3%）低于对照组（25.0%），比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论重型TBI患者接受早期肠内营养，可减少肺部感染的发生。

重型颅脑外伤；肺部感染；肠内营养；预防

颅脑外伤（TBI）多在外力直接或间接作用下形成，根据伤情程度可分为轻、中、重、特重四种类型，其中重型TBI占20%以上，因病情危急，均需采取手术治疗，术后又需对其进行营养支持。本文对我院2013年11月～2015年3月收治的52例重型TBI患者临床资料进行分析，探究早期肠内营养对预防术后肺部感染的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2013年11月～2015年3月收治的重型TBI患者52例作为研究对象，经头颅CT及MRI等检查并确诊，符合TBI相关诊断标准，GCS评分＞5分以上，对于存在严重器质性病史、语言认知功能障碍及血流动力学不稳患者予以排除。根据营养支持方式的不同，将上述患者分为观察组和对照组，观察组共32例，男性22例，女性10例，年龄为16～60岁，平均为（35.9±4.4）岁，损伤类型：原发性脑干伤9例，弥漫性轴索损伤14例，其他9例，其中急诊手术13例；对照组共20例，男性15例，女性5例，年龄为16～58岁，平均为（36.2±4.3）岁，损伤类型：原发性脑干伤6例，弥漫性轴索损伤9例，其他5例，其中急诊手术6例。两组患者基础资料对照，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均给予脱水、利尿等常规治疗，观察组早期给予肠内营养，即在术后2 d内置入胃管，无不良反应，采用输液泵持续滴注已稀释肠内营养混悬液（批准文号：国药准字H20030011，商品名为能全力，英文名为TPF，由纽迪希亚制药有限公司生产），首日用量为（800±500）ml/d，第2 d增加用量为（1 500±500）ml/d，第4 d改用纯TPF，用量为（1 800± 500）ml/d；对照组早期给予肠外营养，即在患者肠蠕动恢复后给予鼻饲，逐渐增加TPF用量，直到（1 800±500）ml/d［1］。

两组营养支持期间均对不良反应症状进行对症处理，测定两组患者前7 d尿液乳果糖与甘露醇比值（L/M）和最高体温平均值，记录肺部感染发生情况，以SPSS 13.8软件对纳入数据进行整理和分析，定量项和定性项分别行t、χ2检验，P＜0.05说明差异具有统计学意义。

2 结果

结果显示，观察组L/M值、最高体温平均值和肺部感染发生率均低于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后各项指标比较

3 讨论

肺部感染是TBI患者常见并发症，重型TBI患者因缺少咳嗽，输液治疗又使痰液变得更为黏稠，在脑供氧不足情况下，颅内压将会升高，最终陷入恶性循环，威胁到患者的生命安全。相关研究显示，肺部炎症主要由肠源性感染引起，预防肺部炎症的发生，其关键在于改善患者肠黏膜屏障功能，这对早期营养支持提出了更高的要求［2］。重型TBI患者早期营养支持可通过肠内营养或肠外营养实现，目前临床更倾向选择肠内营养，其在保护患者胃黏膜、维护胃肠道功能、负氮平衡及营养状态方面的效果均优于肠外营养［3-4］。肠内营养的可靠性在以往临床研究中已经得到证实，关于早期肠内营养预防TBI患者肺部感染的报道也较多。本组研究中，给予早期肠内营养的观察组32例患者，肺部感染发生率仅为6.3%（2/32）；给予早期肠外营养的对照组20例患者，肺部感染发生率为25.0%（5/20），且观察组L/M值和最高体温平均值均低于对照组，可见早期肠内营养对重型TBI患者肺部感染的预防效果更为理想，所得结论与相关报道基本一致，具有较高的临床参照价值。

综上所述，重型TBI患者易发生肺部感染等并发症，明确营养支持时机，给予早期肠内营养，有助于改善患者肠黏膜屏蔽功能，从而降低肺部感染发生率，促进患者病情康复。

［1］ 谢东. 不同肠内营养支持时机对重型颅脑损伤术后并发感染的影响研究［J］.医药论坛杂志，2013，34（4）：9-10.

［2］ 李磊，沈梅芬，凌芳，等. 重型颅脑外伤患者早期肠内营养不耐受的多因素分析［J］. 护士进修杂志，2012，27（20）：1832-1835.

［3］ 罗志建. 重症监护室重型颅脑损伤致肺部感染的临床用药分析［J］. 蚌埠医学院学报，2015，40（8）：1020-1022.

［4］ 冯毅，王玉海，时忠华，等. 重型颅脑外伤后早期肠内营养预防肺部感染的临床研究［J］. 肠外与肠内营养，2010，17（4）：206-208.

Clinical Study of Early Enteral Nutrition in the Prevention of Pulmonary Infection After Severe Traumatic Brain Injury

WANG Wei TCM Hospital of Shehong County，Shehong 629200，China

Objective To explore the preventive effect of early enteral nutrition on pulmonary infection in patients with severe traumatic brain injury.Methods52 patients with severe TBI were divided into observation group and control group，respectively given early enteral nutrition and parenteral nutrition，then compared with two groups of pulmonary infection.ResultsThe incidence of pulmonary infection in the observation group （6.3%）was lower than that in the control group（25.0%），the difference was significant（P＜0.05）.ConclusionSevere TBI patients receiving early enteral nutrition can reduce the incidence of pulmonary infection.

Severe TBI，Pulmonary infection，Enteral nutrition，Prevention

R651.15

A

1674-9316（2015）30-0031-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.022

629200 四川省射洪县中医院