胃肠功能障碍的中医病因病机探讨

胃肠功能障碍的中医病因病机探讨

许敏怡，熊秀萍*，奚美娟

(常熟市中医院，江苏 常熟 215500)

摘要：胃肠功能障碍是危重病患者的常见病和多发病，多处于疾病的终末期，预后一般均较差。胃肠道在疾病演变过程中起着重要的角色，疾病过程中胃肠功能得不到有效的保护，则不利于疾病的治疗与预后。李东垣《脾胃论》提出“内伤脾胃，百病由生”的论点，认为脾胃是人体生、长、寿、养的根本，若脾胃受伤，人体的精气血精液受其影响出现一系列病理现象，人体正常的生命活动自然无法维系。由此可知，中医药在胃肠疾病领域方面有着一定的重要性。

关键词：胃肠功能障碍;腹胀；腹痛；泄泻危重症;中医理论;病因;病机

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.08.014

中图分类号：R574文献标志码： A

文章编号：1003-5699(2015)08-0800-03

基金项目:江苏省苏州市科技发展计划项目(SYSD2010034)。

作者简介:许敏怡(1989-)，女，硕士研究生，住院医师，主要从事脾胃病研究。

收稿日期:(责任编辑：王丹2014-09-21)

*通信作者:熊秀萍，电话-15996315301，电子信箱-xumy891224.se@163.com

Etiology and pathogenesis of gastrointestinal dysfunction

XU Minyi,XIONG Xiuping*,XI Meijuan

(Changshu Hospital of TCM,Changshu 215500,Jiangsu Province,China)

Abstract:Gastrointestinal dysfunction is a common disease and frequently encountered disease in critical care patients,more than in the end-stage of disease,the prognosis is poor.In the gastrointestinal tract disease plays an important role in the process of evolution,in the process of the disease can not get effective protection of gastric bowel function,is not conducive to the treatment and prognosis of disease.LI Dongyuan “spleen and stomach theory” put forward “internal injuries taste,born all ills by” argument,that taste is the human body,growth,long life,raising the fundamental,if the spleen and stomach injuries,the body of qi-blood semen affected by a series of pathological phenomena,human normal life activities of the natural unsustainable.Therefore,Chinese medicine has a certain significance in the field of gastrointestinal diseases.

Keywords:gastrointestinal dysfunction;abdominal distension;abdominal pain;diarrhea;critically ill;Chinese medicine theory;etiology; pathogenesis

胃肠功能障碍是危重病患者的常见病和多发病，多处于疾病的终末期，预后一般均较差。随着危重症医学的迅速发展，人们逐渐认识到胃肠道在危重症发生、发展过程中的重要性[1]，危重症病人一旦出现胃肠功能障碍( gastrointestinal dysfunction)，则提示病情加重或预后不良[2]。“胃肠功能障碍”在祖国医学中并没有特定的病名,根据胃肠功能障碍患者临床中所表现出的“腹痛、腹胀、便秘、泄泻”等症状，当属中医“胃痛”“腹痛”“泄泻”“痞满”等范畴。其病位在脾、胃、大肠、小肠等。临床中，大多危重患者因病情危重，语言功能、运动功能障碍或者丧失，无法表述他们的主观感受，因此必须依靠医护人员的临床观察、体格检查采集相应的资料，从而判断并确定相应的中医病名。李东垣《脾胃论》提出“内伤脾胃，百病由生”的论点，认为人体生、长、寿、养的根本即为脾胃，一旦脾胃受伤，人体的精气血精液将引发一系列病理现象。《内经》认为“有胃气则生，无胃气则死”，更是体现了中医学对胃气的重视。现将胃肠功能障碍的中医病因病机、证型、治疗阐述如下。

1胃肠功能障碍的病因

1.1年老体弱，脾胃虚损脾主运化，主升清，胃主受纳。饮食入胃后，依赖于脾的运化和升清作用，将食物转化为水谷精微，水谷精微吸收后，传输至全身各个脏腑，濡养机体的五脏六腑、四肢百骸，故脾有“后天之本”之说。脾胃受饮食影响大，饮食过量，宿食停滞，导致脘腹痞满疼痛，嗳腐吞酸，泻下臭秽等。饮食过少或饥而不得食，渴而不得饮，气血化生无源，出现面黄肌瘦，神疲乏力等。长期饥饱失宜会进而伤脾，致脾气虚衰，即李东垣所谓：“胃伤脾亦伤”。饮食不洁之物，脾胃功能失司，出现呕吐、腹痛、腹泻等症。五味偏嗜则脏气偏胜，引起脾胃大小肠以至其他脏腑病变。《素问·生气通天论》云：“味过于酸，肝气以津，脾气乃绝”“味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚。”久病迁延不愈可致体质虚弱，久病卧床耗散元阳，或年老者的脏腑功能进行性减退，使脾气不足。脾失健运，胃失和降，致机体的消化吸收功能紊乱，甚至胃肠功能障碍，出现腹痛、腹胀、便秘、腹泻等临床表现。

1.2厉气外伤，气机失调胃肠道是与体外相通的空腔器官，生理功能容易受外界的影响，如李东垣所说：“肠胃为市，无物不受，无物不入，若风、寒、暑、湿、燥一气偏胜，亦能伤脾损胃。”外感风邪，直接侵袭脾胃大小肠而致病；寒为阴邪，易损伤脾胃阳气，阳气受阻，影响脾胃纳化及大小肠传导功能；夏暑之际，感受暑邪，侵袭于胃，耗伤胃中阴液，脾失健运，胃失和降，升降失司；脾恶湿，湿邪内停中焦，困阻脾阳，或留滞于大小肠，使纳化传导功能失常；胃为燥土，亦易病燥，胃为燥邪所伤，耗伤胃阴；感受火热病邪，或急性热病，邪热入里化火，耗伤脾胃大小肠阴液；时行疫毒侵及肠胃，气血与之搏结，化为脓血而为痢疾或内扰心营，蒙蔽清窍。厉气外伤侵袭性和攻击性极其强大，能直接或间接侵袭并且损伤人体的皮肤、骨骼、肌肉、内脏等，导致各个脏腑器官的功能发生紊乱，随之气血失调，阴阳亦失调，出现气虚、气逆、血虚、阴虚、阳虚等病理改变，气血的逆乱扰乱脾胃功能，使其不得司其职。

1.3阴衰阳亡，暴病伤脾病情日久容易导致人体各个脏腑的功能衰竭，如心脏骤停、呼吸衰竭、肾衰竭等，一旦发生此类情况，只能依靠先进医疗设备和药物来维持各脏腑的生理功能。从中医的角度分析，脏腑功能衰竭表现为气血阴阳的脱失，进而出现亡阴亡阳。脾胃为“后天之本”，为“气血生化之源”，气脱血脱可致脾失健运，从而影响胃肠功能障碍，不能化生气血，最终导致“阴阳离决，生命乃绝”的不良后果。

2病机

胃肠功能障碍的根本病机是气机逆乱、脾胃功能失调。《素问·刺禁论》曰：“肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市”。脾胃位处人体中焦，不仅是全身气机升降出入的“枢纽”，更是“气血生化之源”“后天之本”。古代文献多次强调脾胃功能的旺盛对全身情况的重要影响，如：《灵枢·五癃津液别》云：“脾为之卫”。《景岳全书·杂证谟·脾胃》篇云“凡欲查病者，必须先查胃气，凡欲治病者，必须常顾胃气。胃气无损，诸可无虑”。这说明了胃肠道在疾病的发生、发展过程中起着相当重要的作用[3]，脾胃功能正常，摄取其机体所需物质，通过气化作用，升清降浊，摄取精微，排泄废物，从而保证人体的生命活动正常运行。若脾胃功能失调，中焦枢转失常，脏腑气化失司；若气机逆乱，气机不畅而为气滞；肺失肃降，腑气不通；脾气不运，痰湿困脾。《千金方》曰：“胃为水谷之海，五脏六腑之大源，多气多血之冲乃吉生死之悠关”，热邪侵袭、胃气不运，而为湿热壅滞；胃热迫血妄行，血溢脉外而为瘀血。气滞、湿、痰、瘀即为气机逆乱的产物困扰中焦脾胃，使脾胃功能失调，同时又能加剧气机逆乱，形成恶性循环。

3证候分型

胡长春[4]根据胃肠功能障碍的临床症状分为脾胃虚弱证、脾胃虚寒型、肝胃不和型，认为胃肠功能障碍的主要病机是脾胃气机失调。因此，调理气机就成为胃肠功能障碍的主要治疗手段。税典奎[5]认为胃肠动力障碍的脾胃病变形式以“虚、陷、滞、逆”为主，虚与陷侧重于脾，当以健脾升清为主；滞与逆侧重于胃，应以降胃和胃为要，临证时可将其分为脾虚型、痰湿内阻型、脾胃阴虚型、脾肾阳虚型、肝脾不和型。钱静华[6]根据临床观察以及处方用药的体会，总结为湿浊内阻型、肝胃不和型、脾胃两虚型、脾胃阴虚型。李玉花等[7]认为重型脑外伤合并胃肠功能障碍者，属本虚标实之证，胃肠功能障碍的初期病位在脾胃，病变的中后期病位在肠，久病之成瘕积聚，认为常见证型为脾胃虚弱型、气滞型、脾虚胃热型、肠胃不和型、食积型。杨敏春等[8]认为多脏器功能障碍综合征伴胃肠功能障碍的中医证型以血证、热毒、气阴两虚、阳气亏虚4型为多见。

4治则、治法

胃肠功能障碍的治疗当审证求因，从而辨证施治[9]。邪气旺盛者，首先应该去除邪气，正气虚弱者，应当先补正气，虚实夹杂者，则当去除邪气与补正气相兼进行。胃肠功能障碍的病位在脾胃，但与大肠、小肠有关，大肠、小肠属于“腑”“腑以通为顺”，故胃肠功能障碍的治则、治法当着眼于“通”。此处的“通”，应该从广义的角度去理解和运用“通”法，临床中应根据不同的病机而采用不同的“通”法治之。寒者，以温经散寒，此为通；热者，以清热除邪，此为通；气滞者，理气解郁，此为通；痰湿者，以燥湿化痰，此为通；水饮者，以利水祛饮，此为通；气血虚者，补气和血，此为通；阴阳两虚者，阴阳双补，此为通。

参考文献：

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[2]M PNTEJO J C.Enteralnutrition-related gastrointestinal complications in critically ill patients:A multicenter study[J].Crit Care Med,1999,27(8):1447-1453.

[3]许敏怡,熊秀萍,沈瑜倩.中医药在危重症患者胃肠功能障碍中的应用[J].中国中医急症,2013,22(11):1876-1877.

[4]胡长春.中医辨证治疗胃肠功能障碍45例体会[J].湖南中医药导报,2004,2(4):24-25.

[5]税典奎.中医对胃肠动力障碍的认识及治疗策略[J].四川中医,2005,23(4):32.

[6]钱静华.危重病胃肠功能障碍中医证型探讨[J].中国中西医结合急救杂志,2006,13(5):313-314.

[7]李玉花,胡马洪,金东.重型脑外伤胃肠功能障碍的中医认识[J].中国中医急症,2010,19(5):793-794.

[8]杨敏春,张召才,吴佐剑等.危重病胃肠功能障碍不同中医证型的胃肠激素水平比较[J].中国中医急症,2009,18(12):2001-2003.

[9]范铁兵.危重病胃肠功能障碍的证素和证候分布规律及中医药治疗的临床观察[D].北京.中国中医科学院,2013.