腹腔镜完全腹膜外无张力疝修补术的围手术期护理

曹毅男，徐 佳

(中国医科大学附属盛京医院，辽宁 沈阳，110004)

腹腔镜腹股沟疝修补术(laparoscopic inguinal hernia repair，LIHR)上世纪90年代开展至今，技术日益成熟，其术式主要包括经腹腹膜前疝修补术(transabdominal preperitoneal，TAPP)、完全腹膜外疝修补术(totally extraperitoneal，TEP)及腹腔内补片植入术(intraperitoneal onlay mesh，IPOM)［1］。TEP 具有操作方便、对腹壁组织损伤轻、术后复发率低、康复快、并发症少等优势，临床应用广泛［2］。现结合2006年1月至2013年12月我科为224 例腹股沟疝患者行TEP 的治疗经验，将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组224 例患者中男201 例，女23 例;24～75 岁，平均(51.2 ±9.6)岁;病程3 d～2年;患者疝内容物均可还纳腹腔，其中双侧腹股沟斜疝14 例，单侧腹股沟斜疝157 例，双侧直疝4 例，单侧腹股沟直疝26 例，同侧直疝合并斜疝12 例，单侧直疝合并对侧斜疝11 例;术前合并慢性便秘79 例，前列腺增生57 例，糖尿病46 例，慢性阻塞性肺气肿38 例，高血压37 例。

1.2 手术方法 全麻成功后患者取平卧位，消毒并建立气腹，三孔法置入Trocar。分离腹膜外间隙并处理疝囊，骨骼化精索血管及输精管或卵圆韧带，显露Doom 三角，置入补片(本组患者均选取适当规格的巴德3D Max 补片)并平铺展开、覆盖充分后逐层关腹。

1.3 结果 224 例患者均于腹腔镜下完成手术。手术时间35～81 min，平均(51.1 ±11.1)min。术后15 例出现并发症，其中阴囊血肿4 例，下肢深静脉血栓形成1 例，腹会阴区神经感觉异常3 例，急性尿潴留5 例，切口感染2 例，予以对症处理及相关护理后均痊愈出院。住院3～7 d，平均(5.1 ±2.1)d。术后随访1～4年，无补片感染、复发等严重并发症发生。

2 围手术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 入院护理 针对患者病情术前进行个性化护理与处置，以纠正围手术期高风险因素及诱发腹压增加因素，如慢性阻塞性肺疾病、慢性咳嗽、腹压增大、慢性便秘、前列腺增生、包茎、高血压及高血糖等。术前1 d 避免进食产气食物，避免因腹胀而影响手术操作空间［3］。

2.1.2 心理护理 腹腔镜疝修补术是治疗腹股沟疝的新术式。患者多因不了解手术的疗效、风险及费用等问题而产生疑虑。在护理过程中，应配合医师与患方加强沟通，介绍手术相关内容及术后注意事项，消除患者疑虑，以使其积极配合治疗［3］。

2.1.3 专科护理 术日晨备皮;术前指导患者在床上翻身、排便及呼吸功能的训练;术前晚保证患者充分休息;吸烟者戒烟2 周，以减少气道分泌痰液;术前禁食8 h，禁饮4 h，留置尿管，以降低膀胱充盈;术前针对合并营养缺乏、糖尿病、免疫力低下者酌情应用抗生素;合并慢性阻塞性肺疾病、高血压及糖尿病的患者及伴有前列腺增生、慢性便秘等腹压增加的患者，做好相关诊治及护理。

2.2 术后护理

2.2.1 术后一般护理 患者麻醉未全苏醒时取去枕平卧位，头侧偏以防止麻醉未完全苏醒引发呕吐而产生误吸;麻醉全醒后协助患者家属将体位调整为半坐卧位，以减轻腹壁张力，缓解腹壁疼痛［3］。术后监测生命体征并予低流量吸氧、叩背排痰、翻身及皮肤按摩等相关护理。返回病房后用盐袋压迫患侧腹股沟区，以利止血及避免切口下积液。鼓励并指导患者早期离床防治相关并发症。对于伴随冠心病、糖尿病、高血压的患者给予相关护理。

2.2.2 饮食护理 术后早期麻醉未完全苏醒时应禁食，麻醉苏醒后改进流食，肛门排气后过渡饮食，并根据腹胀程度逐步过渡为普食。总体原则为以少食多餐为主，适当补充能量、纤维素及蛋白质，预防便秘，避免摄入易产气引发腹胀的食物［4］。

2.2.3 腹腔镜术后并发症的护理 腹腔镜术后可出现坠积性肺炎及肺栓塞、脂肪液化、切口下积液及感染、肠粘连及肠梗阻、下肢深静脉血栓、尿潴留等并发症。术后咳黄痰伴胸闷、胸痛及血氧饱和度下降者应怀疑肺内感染及肺栓塞;切口下波动或渗血、渗液者，多为切口下积液或切口感染;术后严重腹胀、腹痛者多为肠粘连及肠梗阻;下肢不对称性水肿伴胀痛且长期卧床病史者应高度怀疑下肢深静脉血栓形成。出现以上情况及时报告医师并做好相关处置与护理。本组2 例术后切口感染，1 例下肢深静脉血栓，5 例尿潴留，患者采取保守治疗及合理化护理后均痊愈。

2.2.4 腹股沟区疼痛的护理 患者可因术中分离过度及操作钳夹腹壁浅感觉神经引起腹会阴区针刺样或灼烧样疼痛，术后2～4 周多可缓解，顽固疼痛协助医师行局部理疗等处理。本组3 例术后腹股沟区疼痛，予以相关护理，症状缓解出院［2］。

2.2.5 补片感染的护理 补片作为一种异物置入体内容易引发感染。术后对于切口及补片感染的防治至关重要。在护理过程中，应与患者多沟通，了解术区疼痛情况，观察切口愈合情况，并做好护理记录。

2.2.6 阴囊积液及血肿的护理 腹股沟特殊的解剖构成使得TEP 术后部分患者阴囊积液或血肿。术中较大的创面、巨大疝囊及横断疝囊者术后应使用阴囊托抬高阴囊预防积液［5］。效果不佳或积液量大且影响预后者应协助医师行抽吸治疗。本组4 例发生阴囊血肿，经对症治疗及护理后均痊愈。

2.3 出院指导 术后3 个月处于结缔组织愈合期，期间应避免重体力劳动等增加腹压的活动，预防疝复发。积极治疗诱发及引起腹股沟疝的病因，必要时使用疝气带。嘱患者按照既定的计划进行复诊，并做好出院患者的随访。TEP 治疗腹股沟疝疗效明显，临床开展广泛。TEP 以其创伤小、疼痛轻、住院周期短等优势已成为治疗腹股沟疝的优选治疗方式，其虽然存在一定的并发症，但早期及时处理、周到悉心的护理可预防、减少相关并发症的发生。在护理过程中，对每一个细节应予以重视，并将心理护理贯穿于整个治疗过程中。结合本科长期对腹腔镜TEP 无张力疝修补术治疗腹股沟疝的护理经验，针对患者的具体情况采取个体化的护理措施，以确保患者术后的顺利恢复。

［1］李健文，郑民华，毛志海，等.腹腔镜腹股沟疝修补术的术式选择［J］.中华普通外科杂志，2005，20(12):777-779.

［2］赵迪，赵洪岩.完全腹膜外腹腔镜无张力疝修补术的围手术期护理［J］.腹腔镜外科杂志，2012，17(6):407，411.

［3］徐佳，赵洪岩.腹腔镜腹壁切口疝无张力修补术的围手术期护理［J/CD］.中华疝和腹壁外科杂志(电子版)，2013，7(4):382-383.

［4］云玉慧.28 例巨大腹壁切口疝无张力修补术围手术期护理［J］.徐州医学院学报，2010，30(3):205-206.

［5］陈爱华.腹腔镜腹膜前补片植入法腹股沟疝修补术的护理体会［J］.护士进修杂志，2011，26(8):711-712.