升阳散火汤妇科应用举隅

郑冬雪刘新敏程 冉

（1.中国中医科学院广安门医院，北京100053；2.北京中医药大学，北京100029）

升阳散火汤妇科应用举隅

郑冬雪1、2刘新敏1程 冉1、2

（1.中国中医科学院广安门医院，北京100053；2.北京中医药大学，北京100029）

升阳散火汤 月经量少 多囊卵巢综合征 高雄激素血症 验案

升阳散火汤是金元四大家之补土派代表人物李杲的代表方之一，载于《内外伤辨惑论》，由升麻、葛根、独活、羌活、柴胡、防风、人参、白芍、甘草等药物组成，能“发散郁火”，治疗“血虚”或“胃虚火郁”症见“男子妇人四肢发困热，肌热，筋骨间热，表热如火燎于肌肤，扪之烙手。”[1]现代文献报道，该方可用于治疗由于脾胃气虚或湿气下流[2]，导致郁而生热引起的白细胞减少、慢性咽炎、顽固性口腔溃疡、小儿过敏性紫癜性肾炎、糖尿病周围神经病变等疾病[3-7]。笔者在临床实践中发现，部分月经失调、排卵功能障碍患者存在“郁热”的状况，临证合用升阳散火汤能起到事半功倍、立竿见影的效果，现举验案3则以飨同道。

1 月经量少

杨某，女，37岁。2014年11月18日初诊。

患者自6年前始无明显诱因月经量减少，每次行经用护垫即可，有小血块，经期小腹凉、坠痛，腰酸，经前乳胀，月经周期、经期均正常。2013年因“子宫内膜增厚”在北京世纪坛医院行“宫腔镜检查术+诊断性刮宫术”，术后病理示:子宫内膜息肉。曾间断服补肾、养血、活血、温阳等中药治疗，效果不佳。末次月经2014年11月1日，量少同以往。刻下:全身怕冷，小腹下坠感，小腹凉，大便稀溏，日1次，面部痤疮，面红灼热，无汗。舌体胖、苔薄白，舌底脉络迂曲，脉弦涩。西医诊断:月经失调。中医辨证:阳郁。治以升阳解郁散火。予升阳散火汤加减。处方:

羌活30g，独活15g，柴胡6g，升麻6g，防风10g，葛根30g，桂枝15g，炮姜15g，酒大黄6g，水蛭粉3g。 7剂。常法煎服。

2014年11月26日二诊:服上方7剂后，周身畏寒减轻，仍有足凉、面部痤疮，偶有面红，大便稀溏，日3～4次，舌质淡、苔白略厚，脉沉弦。患者小腹凉已消失，大便稀，次数增多，故上方去炮姜、酒大黄、水蛭粉，加仙灵脾30g、川牛膝15g。再服7剂。

2014年12月5日三诊:月经于11月27日来潮，周期27天，经量中等（最大量24小时换4片卫生巾），有血块，小腹凉、坠痛程度较前明显减轻，喜温，无腰酸，无经前乳房胀。现面部痤疮较前好转，无面红灼热，无畏寒，舌苔薄白，脉沉弦。患者月经量已恢复正常，阳郁之象已明显减轻，尚有少量症状未消，故遵前法、减药量，调理收功。

按语:患者因“月经量少6年”来诊，曾用补肾、养血、活血等常用治法无效，初诊时全身怕冷，小腹下坠感、凉，大便稀溏，日1次，面部痤疮，面红灼热，无汗，初看似上热下寒证，然仔细分析，实乃脾虚，无力布散阳气，阳郁使然。阳气郁结于内，阻碍气血循经下注冲脉，故见月经量少；失于温煦，故见周身畏寒、小腹凉；阳郁化火，火性炎上，故见面部痤疮，面红灼热；大便稀溏乃脾虚之象。故以升阳散火汤加减以升阳散火解郁，加桂枝、炮姜以温通经脉；久病必有瘀，故加酒大黄、水蛭粉活血化瘀。二诊时患者症状减轻、大便次数增多，考虑药证相符，然患者脾虚明显，不耐攻伐，故去酒大黄、水蛭粉，改用川牛膝活血并引血下行，加仙灵脾温肾阳以助暖脾阳。共治疗一旬，月经来潮，经量已恢复正常，继以前法调理，6年疾病霍然而愈。

2 多囊卵巢综合征

洪某，女，34岁。2014年10月23日初诊。

患者自14岁初潮后即月经稀发，2月～1年行经一次，量略少，有血块，经期腰酸，小腹坠痛，腰腹凉喜温，经前巅顶痛，恶心。2012年在外院诊为多囊卵巢综合征，服达英-35治疗3周期，停药后仍不能出现规律自主月经，之后间断服中药、中成药治疗，效果不佳。次末次月经8月18日（服地屈孕酮行经），末次月经10月16日，经前基础体温单相。刻下:前胸、后背、颈项部痤疮，连接成片，面红灼热，腰酸，脱发，迎风流泪，胸闷气短，劳累、生气后加重，食后脘痞，大便正常，舌体胖，舌质红，苔黄腻，舌底脉络迂曲，脉细弦。2014年9月29日于广安门医院查女性激素:E247（21-251）pg/mL，FSH 4.2mIU/mL（3.35-21.63），LH 14.83（1.8-11.8）mIU/mL，T 0.48（0.108-0.596）ng/mL，P 0.27（0.1-0.3）ng/mL。西医诊断:多囊卵巢综合征。中医辨证:胃热脾虚，阳郁化火，肝肾亏虚。根据急则治其标的原则，治以升阳散火，清胃健脾。予升阳散火汤合半夏泻心汤加减。处方:

羌活30g，防风10g，独活15g，柴胡6g，升麻6g，葛根30g，清半夏10g，黄芩20g，黄连10g，干姜6g，杜仲30g。7剂。常法煎服。

2014年10月30日二诊:服药后，食后脘痞消失，诸症减轻，大便溏，日2次，舌体胖、质略红、苔薄白，脉沉细弦。患者胃热脾虚之象已缓解，故去清半夏、黄芩、黄连、干姜，改柴胡10g，加白芍15g以疏肝柔肝，加菟丝子15g、仙灵脾15g、生熟地（各）15g、枸杞15g以补益肝肾，加丹参15g以凉血活血，加炒白术15g以健脾。

患者服上方7剂后，基础体温出现双相，持续高温相13天后于2014年11月17日行经，继服7剂后痤疮明显减轻，仍腰酸，口干，脱发，乳胀，大便溏，继以上方加减治疗，此后规律行经3次，2015年2月月经逾期未至，查尿HCG示阳性。

按语:患者因“月经稀发20年”来诊，西医诊断为多囊卵巢综合征，曾经中、西医等多方治疗仍未恢复自发排卵，初诊时前胸、后背、颈项部成片痤疮，面红灼热，食后脘痞，腰酸，脱发，迎风流泪，胸闷气短，舌体胖、舌质红、苔黄腻、舌底脉络迂曲，脉细弦，综观舌、脉、症，辨证属本虚标实，以胃热脾虚、阳郁化火为标，以肝肾亏虚为本。《灵枢·海论》说:“胃者，水谷之海”；“阳明经常多气多血”（《素问·血气形志》），“冲脉隶于阳明”。胃气以降为顺，正常情况下，胃气和降，水谷化生的气血在胃气的作用下得以下注冲脉、胞宫，定期满溢而为月经。胃热炽盛，不仅耗气伤血，还致胃气不降，使气血不能下注冲脉、胞宫，故见月经稀发；火性炎上，故见前胸、后背、颈部成片痤疮，面红灼热；胃热脾虚，升降失调，故见食后脘痞；肝肾亏虚，失于濡养，故见腰酸，脱发，迎风流泪。根据急则治其标的原则，先治以升阳散火，清胃健脾，予升阳散火汤合半夏泻心汤加减。7剂后食后脘痞消失，说明中焦已恢复升降功能，故去半夏泻心汤，加入补益肝肾及调肝之品，患者逐渐恢复自发排卵，受孕收功。

3 多囊卵巢综合征高雄激素血症

郑某某，女，17岁。2014年12月2日初诊。

患者近4年无明显诱因月经错后、经期延长，月经7～20/30～60天，量略少，有血块，经期腰酸，小腹疼痛。2014年于北京妇产医院诊断为多囊卵巢综合征，2014年3月至5月服戊酸雌二醇+黄体酮胶丸治疗，服药期间月经周期、经期均正常，停药后复如故。2014年8月至10月服中药治疗，效果不佳。末次月经2014年11月25日，量同以往，行经当天于广安门医院查 E263（21-251）pg/mL，FSH4.9（3.35-21.63）mIU/mL，LH2.69（1.8-11.78）mIU/mL，T1.09（0.108-0.569）ng/mL，P0.18（0.1-0.3）ng/mL。刻下:面部多油而少汗，身热（后背及前胸明显），心烦，小腹凉，大便不畅略干，2～3日一次，舌体胖、苔薄白，脉弦滑。西医诊断:多囊卵巢综合征高雄激素血症。中医辨证:阳郁化火。治以升阳散火。予升阳散火汤加减。处方:

羌活30g，独活15g，升麻6g，柴胡6g，防风10g，葛根30g，炮姜15g，炒白术20g。常法煎服。

2014年12月30日二诊:共服上方28剂，月经于12月24日来潮，经期持续5天，月经周期30天，量中（最大量日换卫生巾4次），无血块，轻微腰酸，无小腹疼痛。刻下:身热及面部多油较前减轻，心烦消失，小腹凉，手心热，舌体胖、苔薄白，脉弦滑。2014年12月25日于广安门医院查E237（21-251）pg/mL，FSH 4.9（3.35-21.63）mIU/mL，LH1.58（1.8-11.78）mIU/mL，T0.47 （0.108-0.596）ng/mL，P0.18（0.1-0.3）ng/mL。患者女性激素水平、月经周期及经期均恢复正常，说明药证相符，但少量症状尚存，继守上方加减收功。

按语:患者因 “经期延长伴月经错后4年”来诊，期间服中药效果不佳，进行西药人工周期疗法可恢复规律月经，而停药后则病情反复。初诊血清睾酮高，症见:身热、面部多油而少汗、心烦、小腹凉，大便干，舌体胖、苔薄白，脉弦滑。综观舌脉症，辨证属脾虚阳郁化火。患者素体脾虚，不能布散阳气，阳郁生热化火，火性炎上，妨碍气血定期下注冲任，血海不能按时满溢，故见月经错后，身热，面部多油；热扰血海，迫血妄行，故见经期延长；热扰心神，故见心烦；热灼津伤，故大便干燥；阳郁不发则温煦不能，故见小腹凉。治以升阳散火，予升阳散火汤酌加炮姜以温暖胞宫，炒白术以健脾。28剂后睾酮值降至正常范围，月经周期及经期恢复正常。

[1] 金·李东垣.内外伤辨惑论.北京：中国中医药出版社，2007：24

[2] 裴宏彬.升阳散火汤方证探微.中医文献杂志，2011（6）：22

[3] 刘大山.升阳散火汤治疗疑难杂症三则举隅.实用中医内科杂志，2003，17（2）：124

[4] 牛玉红.升阳散火汤治疗白细胞减少症80例.陕西中医，2008，29（6）：1321

[5] 王素琴.升阳散火汤加减治疗慢性咽炎60例.中国民间疗法，2000，8（6）：31

[6] 裴宏彬，冀慧鹏.升阳散火汤配合西药治疗小儿过敏性紫癜性肾炎37例.实用中医内科杂志，2011，25（8）：61

[7] 毕桂芝，仝小林.糖尿病周围神经病变治验.中国中医药信息杂志，2008，15（1）：81

R271.109.3

A

1672-397X（2015）07-0057-03

郑冬雪（1990—），女，硕士研究生，研究方向为多囊卵巢综合征的中医药治疗及健康管理。zheng_dongx@163.com

刘新敏，医学博士，主任医师，硕士生导师。beijingliuxm@163.com

2015-03-10

编辑：傅如海

国家自然科学基金资助项目（81072839）；中国博士后科学基金资助项目（2011M5000503）；中国中医科学院优势病种项目（CACMS08Y006）