王霞芳运用“和法”治疗儿科疾病经验——附验案4则

陈伟斌封玉琳

（1.上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海200437；2.上海市中医医院，上海200071）

指导：王霞芳

王霞芳运用“和法”治疗儿科疾病经验
——附验案4则

陈伟斌1封玉琳2

（1.上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海200437；2.上海市中医医院，上海200071）

指导：王霞芳

“和法”起源于《内经》，是中医八法之一。王霞芳教授认为“和法”是通过药物和解缓和与调和疏解而达到气机调畅，使表里、上下、寒热、虚实的复杂证候，及脏腑、阴阳、气血的偏盛偏衰，归至于平的一种疗法，应扶正祛邪并行，从而达到祛除病邪、恢复健康的目的。小儿为稚阴稚阳之体，临证时可灵活运用调和营卫、和解少阳、调和肝脾、调和寒热的法则，并加以护卫中气之品，以此“和法”治疗小儿疾病，屡获佳效。

儿科疾病 和法 中医药疗法 名医经验 验案

王霞芳教授是第三批、第四批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，她师承中医儿科泰斗董廷瑶教授，博览群书熟谙经典，针对小儿生理病理特点，临证中一贯重视“以和为贵，以平为期”，擅用“和法”治疗小儿多种疾病，屡屡获效，现将老师经验总结如下。

1 “和法”的含义

“和法”起源于《内经》，是中医八法之一。《灵枢·本脏》曰:“血和则经脉流行……”，“卫气和……腠理致密矣”，“志意和……则五藏不受邪矣”，“寒温和则六府化谷，风痹不作，经脉通利，肢节得安矣”。阐明了人体气血、寒温充和则内脏功能健全，卫外机制加强，能御邪而不病。调和人体气血阴阳、表里寒热，则能防病治病。金·成无己首先从理论上提出“和法”。清·程钟龄在《医学心悟》中指出虽有清而和者、温而和者、消而和者、补而和者、燥而和者、润而和者，以及兼表而和者、兼攻而和者等不同，但“和之义则一，而和之法变化无穷焉”。清·戴天章完善了“和法”的概念，阐释“和法”有寒热并用、补泻合剂、表里双解、平其亢厉。

王霞芳教授指出，“和”者，平也，缓也，是通过药物和解缓和与调和疏解而达到气机调畅，使表里、上下、寒热、虚实的复杂证候，及脏腑、阴阳、气血的偏盛偏衰，归至于平的一种方法，应扶正祛邪并行，从而达到祛除病邪、恢复健康的目的。临床主要应用于邪在半表半里、脏腑气血不和、寒热错杂、虚实并见的病证。

2 “和法”在中医儿科的临床运用

小儿为稚阴稚阳之体，选用方药应根据儿童体质特点，过于苦寒能削伐生发之气，过于辛热则耗损真阴精血，攻伐之剂用之不当则导致气血亏耗。王师在近六十年的临床实践中，常采用“和法”的经典方剂治疗儿科各类疾病，和其不和，以缓济急，以巧取胜。

2.1 调和营卫——桂枝汤 桂枝汤为解肌祛风、调和营卫之剂，凡营卫不和病证皆可适用，决非局限于太阳中风证。王师常以桂枝汤及其类方治疗小儿汗证、厌食、心悸怔忡、小儿疝气等。

案1.陈某，男，7岁。2007年3月5日初诊。

发热1月余。平素易感冒，1月前因“间质性肺炎”于外院住院13d。现高热虽降而低热起伏，体温在37.5～38.1℃之间，午后热升，入夜自退，微咳少痰，汗多，纳可，便调，寐安，舌红苔微黄，脉细滑。诊断:热病。证属营卫不和，汗出感邪。治当调和营卫，宜桂枝汤加味，处方:

桂枝3g，炒白芍10g，炙甘草3g，生姜3片，大枣5g，黄芩9g，青蒿10g，桔梗5g，太子参9g，南沙参10g，滑石（包煎）12g。7剂。

2007年3月12日二诊:服上方5剂后低热平，咳嗽偶作，盗汗，舌红苔薄白，脉细。药中病所，守方加减。初诊方去黄芩、青蒿、桔梗、滑石，加麻黄根10g、浮小麦15g、煅龙骨30g（先煎）、煅牡蛎30g（先煎）。7剂。

此后调理数月，患儿汗出减少，体质增强，生长发育良好。

按:平素卫气不固，易汗感邪，卫气与邪抗争则发热，卫气浮于外，营阴不能内守而汗出，病情反复，虚象已露。王师选用桂枝汤，乃《伤寒论》开篇第一方，药仅五味，却发中有补，散中有收，外能解肌祛风、调和营卫，内有调和脏腑气血阴阳之用，邪正兼顾，阴阳并调。投于小儿热病后高热已降，低热起伏缠绵不退，寝汗，乃因营卫已耗而邪热未彻，加青蒿、黄芩之类，解肌退热。二诊患儿身热已退，盗汗明显，为邪去表解，腠理疏松，营卫不和，选麻黄根、煅龙牡之类收敛止汗，调和营卫。清代王子接于《绛雪园古方选注》云:“桂枝汤，和方之祖……桂枝甘草辛甘化阳，助太阳融会肌气，芍药甘草酸甘化阴，启少阴奠安营血……一表一里，一阴一阳，故谓之和。”王师认为，桂枝汤“外证得之解肌和营卫，内证得之化气调阴阳”，此方调和营卫，亦即调和气血、表里、阴阳。

2.2 和解少阳法——小柴胡汤 小儿脏腑娇嫩，感邪之后传变迅速，往往处在半表半里之间，或太阳少阳、少阳阳明，甚或三阳病证同时并见。少阳为三阳之枢，故和解少阳最为重要。小柴胡汤以调和气机为法，升降有序，枢机运转，则上焦得通，津液得下，胃气因和。王师常以小柴胡汤治疗小儿发热、腮腺炎、淋巴结炎、中耳炎等。

案2.王某，女，5岁。2012年4月25日初诊。

反复鼻塞耳胀痛1年余。他院诊断为分泌性中耳炎、腺样体肥大，已行耳道引流术及腺样体手术，但症情仍反复引发。喷嚏少涕，或咳，鼻塞夜鼾，纳少恶心，二便调，寐中盗汗，唇红赤，舌红苔薄润，脉细沉。诊断:耳闭（邪袭少阳）。证属病在少阳，气机不利。拟和解少阳，方取小柴胡汤加减，处方:

柴胡6g，黄芩10g，半夏10g，桔梗6g，南沙参10g，太子参10g，辛夷10g，蝉衣6g，石菖蒲10g，白芷10g，杏仁9g，苡仁10g，炙甘草5g。7剂。

2012年5月14日二诊:药后咽痛缓解，大便干结2日未解，耳胀不适仍有发作但程度减轻，舌淡红、苔薄白，脉弦细，再拟前法治之。上方去南沙参，加银翘（各）10g、丹参10g、远志10g。7剂。

2012年5月21日三诊:耳胀鼻塞明显缓解，纳可便调，舌淡红、苔薄白，脉细。续予调理，处方:柴胡6g，黄芩10g，半夏6g，南沙参10g，辛夷10g，蝉衣6g，石菖蒲10g，远志10g，大枣10g，杏仁9g，苡仁10g，炙甘草5g，丹参10g。14剂。

2012年6月9日四诊:患儿鼻塞大减，偶有单声咳，感风则喷嚏流涕，纳可便调，舌红苔薄白，脉细。予五苓散加减善后，处方:桂枝6g，白术10g，泽泻10g，猪茯苓（各）10g，川芎10g，柴胡 10g，黄芩10g，石菖蒲10g，蝉衣6g，辛夷10g。14剂。

按:王师认为中耳炎发病为风热邪毒侵及足少阳胆经，循经上犯，停聚耳窍，气机不利，则见耳胀痛不适等症。其病在少阳经，肝胆相连，肝郁乘脾，脾胃不和则恶心不欲食。王师选用小柴胡汤为主方和解少阳，调和气机。以黄芩清热泻火，柴胡循经入肝胆以解郁疏肝，两味合用清泄少阳之火，升降配合，则清升浊降而上清耳窍；南沙参、太子参益气和中，助柴胡升发之力；石菖蒲、远志芳香开窍；薏苡仁渗湿利水，同时予石菖蒲、白芷等上行祛风通络，消肿排脓。耳闭日久，气机不和，气滞血凝，故加丹参清热养阴、活血化瘀。服药后患儿症情大减，故以五苓散温阳化气利水，实为化饮健脾以防再发。

2.3 调和肝脾——四逆散 《伤寒论》第318条云:“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”四逆者，四肢不温也。本证四肢厥逆，是因为传经热邪深陷于里，阳气内郁不能达于阴经与阳经相交的四末，手足失于阳气的温煦所致。腹痛、泄痢下重均因肝脾失调，肝气郁滞，木乘脾土。全方四药合用达到肝脾调和，气机条达，郁阳得伸，厥逆自复。王师针对临床上小儿胃脘痛、小儿抽动症、厌食、疳证属肝脾不和证型，治疗上以调和肝脾为法，或治肝之时，同时调理脾胃之气，或补脾胃之气于疏肝之先。

案3.朱某，女，9岁。2012年8月19日初诊。

形体瘦弱6年余。患儿自幼胃纳不振，口有异味，厌五谷，嗜油炸食物、巧克力、饮料等。胃脘胀满，嗳气则舒，入睡难，夜寐宁，咬指磨牙，烦躁易怒，大便偏干2天1次，肛周红痛，面色萎黄，形瘦矮小，身高体重均不达标，舌红苔薄黄腻，脉细。诊断:疳证。证属肝木乘脾，脾失健运，积滞内停，壅滞气机。治以疏肝理气，消疳健脾，方选四逆散加减，处方:

柴胡6g，炒白芍9g，炒枳实壳（各）6g，炒黄芩6g，炙鸡内金10g，谷芽15g，焦山楂10g，佛手6g，炒莱菔子10g，连翘10g。14剂。

2012年9月2日二诊:纳谷渐增，腹胀渐消，大便日行，夜眠转安。舌红、苔薄腻。上方去黄芩加胡黄连3g，14剂。

2012年9月18日三诊。纳谷渐增，口无异味，面色转润，夜眠安稳，心情舒畅，大便畅行。舌红胖、苔薄白腻，脉细。唯形矮长慢，继予健脾消积，兼以补肾壮骨，处方:苍术6g，胡黄连3g，煨三棱10g，煨莪术10g，青皮6g，陈皮6g，山楂10g，连翘10g，炒莱菔子10g，炙鸡金10g，杜仲10g，桑寄生10g。14剂。

2012年10月10日四诊:胃纳已开，知饥索食，夜眠转安，寝汗大减，面色淡白，青筋细蓝，寐时流涎，舌质淡红、苔化薄润根薄白，脉濡细。予桂枝汤加减善后，处方:桂枝3g，炒白芍9g，生龙牡（各）30g，太子参9g，生白术9g，香谷芽9g，砂仁 3g，生山楂 9g，生姜 6g，大枣 6g，炙甘草3g。14剂。

按:本案患者家长溺爱过度，小儿一旦情志不遂，所求不得，即恼怒伤肝，肝失疏泄，肝病及脾，气机壅滞，积滞内停，而厌食口臭；病久脾损津亡，导致生长迟缓，形体羸瘦矮小。王师以四逆散出入，以柴胡疏肝理气，芍药养血和营，两药合用以疏理肝之气血；枳实、甘草下气降逆以调和肝胃之气；加胡黄连为治疳主药抑木除烦；黄芩清胸膈蕴热以除烦满；佛手芳香理气，健胃止呕。四逆散为治疗肝脾不和的祖方，药后气机升降有序，郁滞得畅，运化复常，胃气转和，则纳谷自馨，酌加滋肾壮骨之品，助其生长发育。四诊时，患儿胃纳已开，知饥索食，诸症向愈，再予桂枝汤加味调和营卫，燮理阴阳，既能健脾开胃，又能增强体质预防感冒，巩固后效。

2.4 调和寒热——乌梅丸 《伤寒论》第338条云:“蛔厥者，其人当吐蛔……蛔厥者，乌梅丸主之，又主久利。”此方本用治上热下寒之蛔厥证，辛开苦降，清上温下，共奏温脏祛寒以制蛔、清热通降以定痛、调和肝胃以安中之效。王师指示:本方苦酸辛寒温并用，酸涩固脱，温中散寒，又有补气和血之功，所以亦能治久利不止。临床用治久治不愈的慢性结肠炎，疗效颇佳。

案4.张某，男，4岁。2000年5月3日初诊。

泄利持续2年余。患儿泄利反复不止，每日三四次，便下黏冻甚多，少腹疼痛，食入常发恶心呕吐，双足不温，口舌常溃破痛，舌淡苔薄白，脉弦细。西医诊断:黏液性结肠炎。中医诊断:泄泻。辨证为泻久耗气伤阴，上热下寒证。治拟益气敛阴，清上温下，仿乌梅丸，处方:

乌梅 6g，川椒目 3g，干姜3g，肉桂 1.5g，当归10g，附子3g，木香6g，细辛3g，党参10g，川连3g。7剂。

2000年5月10日二诊:泻利减轻，黏冻少，日2次，偶有腹痛，呕吐已止，舌苔白。上方去细辛，加山药10g，14剂。

2000年5月25日三诊:大便成形，每日1～2次，腹痛不作，纳食亦佳，舌淡苔薄。邪热已去，尚需温扶。予:党参10g，白芍10g，乌梅6g，川椒目3g，干姜3g，肉桂1.5g，当归10g，附子3g，木香6g，炙甘草6g。14剂。

2000年6月9日四诊:患儿胃纳佳，大便调和每日一解，唯夜寐欠安，舌淡、苔薄白，脉细。上方去木香加莲子10g。14剂。

按:柯琴云:“久利则虚，调其寒热，挟其正气，酸以收之，其利即止。”乌梅丸为仲景治疗厥阴病之主方。少腹为足厥阴肝经所循部位，厥阴为阴尽阳生之藏，邪至其经，从阴则化寒，从阳则化热。患儿久利，便下黏冻甚多，少腹作痛兼见口舌碎痛，为厥阴病的证候，阴阳错杂、寒热虚实互见。王师选用乌梅丸治疗，乌梅大酸，急泄厥阴，平肝柔木；桂、附、辛、姜、椒等辛温之品，温脾暖肾通启阳气；黄连苦寒，清热坚阴；合木香理气止痛和泻；党参、当归甘温补气和血。全方和其阴阳寒热，兼调气血。二诊后热象已去，中焦虚寒象露，必用温下扶正而收功。乌梅丸是寒温并用，邪正兼顾，气血双调之方，乃“和法”衍变之活用也。四诊患儿诸症已调，再以上方加莲子健脾养心，巩固善后。

3 结语

“和法”主要用于具有对立统一关系的矛盾双方，在病理因素作用下处于一种不和谐、不平衡或异常的状态，可以通过“和法”，使之恢复平衡协调的生理功能。王师治疗儿科各类疾病，视其枢机不利、阴阳气血失调之状，通过综合调整，协同并治，恢复气机的和谐有序运行，组方用药体现出“和”的法度。王师认为脾胃为后天之本，气血生化之源，在病理状态下的阴阳、寒热、气机升降失调必然会损伤中土，影响脾胃的纳运功能，所以在“和法”中不论寒热虚实，营卫气血，多加以护卫中气之品。

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1672-397X（2015）07-0021-03

陈伟斌（1965—），女，本科学历，主任医师，研究方向：小儿脾系、肺系病中医诊疗。cwban386@ hotmail.com

2015-03-25

编辑：韦 杭 吴 宁

上海市中医药事业发展三年行动计划（海派中医流派传承工程）董氏儿科中医流派传承研究基地（ZYSNXDCC-HPGC-JD-013）