邵荣世运用和络护膜法治疗溃疡性结肠炎的经验

孙蓓

（南京中医药大学附属南通市中医院，江苏南通226001）

邵荣世运用和络护膜法治疗溃疡性结肠炎的经验

孙蓓

（南京中医药大学附属南通市中医院，江苏南通226001）

溃疡性结肠炎（UC）是一种原因不明的直肠和结肠弥漫性非特异性炎症疾病，病变主要在大肠黏膜和黏膜下层。邵荣世教授认为，本病病机为脾虚失运，邪滞于肠，致气机不畅，血行瘀滞，气血凝结，肉腐血败，肠腑脂膜血络受损，而成内疡。对本病的治疗应在辨证论治的基础上，合理配合运用和络护膜法，口服中药同时根据证型配合中药灌肠，获得很好的疗效。

溃疡性结肠炎 中医病机 和络护膜法 中医药疗法 名医经验

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是一种原因不明的直肠和结肠炎性疾病，病变主要在大肠黏膜和黏膜下层，为弥漫性非特异性炎症，可形成糜烂、溃疡[1]。本病临床表现为腹泻、腹痛、黏液脓血便、里急后重等，并可出现严重的并发症，病程迁延，治愈难度大，易反复发作，且有癌变倾向，故被世界卫生组织列为现代难治病之一[2]。邵荣世教授系全国名老中医，第三、四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医药治疗脾胃病数十年，擅用和络护膜法治疗溃疡性结肠炎，临床疗效显著，现将老师经验总结如下。

1 病因病机

溃疡性结肠炎可归属于中医学 “痢疾”“泄泻”“滞下”“肠澼”“便血”等范畴。邵师认为，溃疡性结肠炎的病因为正气不足，感受外邪，饮食不节，内伤七情，导致胃肠纳运失职。正如隋代巢元方《诸病源候论》云:“凡痢皆由荣卫不足，肠胃虚弱，冷热之气乘虚入客于肠间，虚则泄，故为痢也。”其病机为脾虚失运，湿浊内生，湿热、寒湿、气滞、瘀血、疫毒、饮食积滞等邪滞于肠，与肠中气血搏结，大肠传导功能失司，气机不畅，通降无常，血行瘀滞，肉腐血败，肠腑脂膜血络受损，而成内疡。

2 和络护膜分四法

邵师认为，溃疡性结肠炎与慢性结肠炎、肠易激综合征等功能性疾病的不同之处在于结肠黏膜的糜烂、溃疡，可以理解为中医的肠腑脂膜血络受损。溃疡性结肠炎患者多先天禀赋不足，脾胃大肠功能失健，升清降浊的生理功能发生紊乱，邪自内生，或感受在外诸邪，壅滞于肠，最终的结果均导致气机不畅，血行瘀滞，气血凝结，肉腐血败，肠腑脂膜血络受损，而成内疡。邵师辨证与辨病相结合，提出运用和络护膜法治疗溃疡性结肠炎。具体可分为如下四法:

2.1 调气行滞，和络止痛 脾主升清，胃主降浊，脾升胃降，调畅气机，故脾胃为人体气机升降之枢纽。又肝主疏泄，调畅气机，具有协调促进脾胃运化之功。本病气滞患者一则脾胃气滞，升降失司；二则肝郁气滞，木郁土壅。病机可归纳为邪壅肠中，气机不畅，气血不调，肠络阻滞，腑气通降不利，不通则痛。患者常有腹痛、腹胀、里急后重、情志不畅而诱发或加重等表现。张景岳云:“凡治痛之法，无论是火是食，皆当以行气为先。”刘河间指出:“调气则后重自除”，“里急后重闭者，大肠经气不宣通也，宜加槟榔、木香，宣通其气”。对于本病有腹痛、腹胀、里急后重等气滞表现的患者，在辨证治疗的基础上，可配合木香顺气散、柴胡疏肝散加减。邵师常用木香、槟榔、枳壳、制香附等药物。木香，《日华子本草》称其“治心腹一切气，霍乱泄泻痢疾，健脾消食”；槟榔，《本草纲目》云其“治泻痢后重，心腹诸痛，大小便气秘，痰气喘急”；枳壳，《本草纲目》称其“能利气，气通则痛刺止，气利则后重除”；香附，《本草纲目》言其“利三焦，解六郁，消饮食积聚，痰饮痞满，胕肿腹胀，脚气，止心腹肢体头目齿耳诸痛”，醋炙止痛力增强。另外，理气之品性多香燥，久用有耗气伤阴之弊，故用量不宜太大，或选用绿萼梅、香橼皮、佛手、玫瑰花等平和之品以缓图。

2.2 活血和络，化瘀止血 本病具有慢性、病程长、易复发的特点，叶天士云:“其初在经在气，其久入络入血”，所谓久病必瘀。邪壅大肠，传导失司，气血凝结，日久气滞血瘀损伤肠络而致内疡，患者出现脓血便、便血等表现。近年研究发现，溃疡性结肠炎患者血液呈高凝状态，并有发生血栓等并发症的可能，提示微血栓的形成可能是其重要的发病机制之一。溃疡性结肠炎患者血液的浓稠性、聚集性、黏滞性增高，肠黏膜血液灌流量减少，肠黏膜细胞缺血、缺氧致变性坏死，引起肠黏膜组织损伤。血液的高黏滞状态使肠黏膜毛细血管闭塞，血液沉积、瘀滞，进而微小血栓形成，肠黏膜组织坏死，形成溃疡[3]。故本病符合中医血瘀证的微观病理变化。由于本病为瘀血与出血并存，故患者出现脓血便、便血等表现时，在辨证治疗的基础上，可配合化血丹、失笑散加减。邵师喜用三七、蒲黄、焦山楂、制大黄等药物，以冀祛瘀不引起出血，止血不留瘀血。诚如刘河间所云:“行血则便脓自愈。”三七，《本草求真》云其“气味苦温，能于血分化其瘀血”，《本草新编》称其“止血之神药也”；蒲黄，《本草汇言》曰其“血之滞者可行，血之行者可止”；焦山楂能活血散瘀，消积止痢，故《本草图经》言其可治痢疾；制大黄有泻火破积、行瘀止血、祛瘀生新之功。

2.3 凉血祛瘀，和络止痢 对于本病急性期或初期，脓血便因热，瘀热明显者，症见下痢赤白、腹痛、身热、小便短赤等，病机关键是瘀热阻络，迫血妄行，可选槐花散、槐角丸加减。邵师喜用地榆、槐花、丹皮、赤芍等药物以期清瘀热，防出血。药理研究表明此类药物可增强毛细血管抵抗力，改善血管脆性。地榆，《本草正》云其“味苦微涩，性寒而降，既消且涩，故能治吐血、衄血，清火明目，治肠风血痢”；槐花，《药品化义》云其“味苦，苦能直下，且味厚而沉，主清肠红下血”，与地榆合用，共奏凉血止血、涩肠止痢之功；丹皮，《神农本草经》称其能“除坚癥瘀血留舍肠胃，安五脏，疗痈疮”；赤芍，行瘀、止痛、凉血、消肿，善除营血分郁热且能散血中之瘀，有凉血泄热散瘀的作用，常用治一切血热、血瘀之证，《本草求真》称其“能凉血逐瘀”，与丹皮合用，凉血止血，活血祛瘀之功著。

2.4 护膜生肌，敛疮愈疡 溃疡性结肠炎以肠镜下肠黏膜糜烂、溃疡、脓苔等为主要表现，其病机为肉腐血败，肠腑脂膜血络受损。邵师根据患者镜下表现，辨病用药，善用仙鹤草、煅花蕊石、白及、玉蝴蝶等药物护膜生肌，修复肠道黏膜损伤。仙鹤草有收敛止血、止痢、补虚之效，善治疗血痢久痢，《百草镜》谓其“下气活血，理百病，散痞满；跌打吐血，血崩，痢，肠风下血”；煅花蕊石为矿物类中药，善化瘀止血生肌，《本草经疏》云“花乳石，其功专于止血，能使血化为水”，“以酸敛之气，复能化瘀血，故敷金疮即合，仍不作脓也”；白及功专收敛止血，消肿生肌，《本草汇言》言其“止血、消痈之药也”；玉蝴蝶有保护黏膜的作用，兼有疏肝和胃之效，《本草纲目拾遗》云“凡痈毒不收口，以此贴之”。

3 内服灌肠相结合

邵师认为，本病为本虚标实、气血同病，宗《内经》“疏其血气，令其调达”之旨，倡导调气行血、和络护膜法，在辨证治疗的基础上，加用此法，不仅有利于缓解患者腹痛、腹胀、里急后重、脓血便的症状，保护肠黏膜，对糜烂、溃疡、炎症的治疗有良好的作用，对控制病情的进一步发展和转化也有重要意义。内服治疗时，在辨证论治的基础上，合理配合运用和络护膜法贯穿治疗始终，达到事半功倍的效果。灌肠治疗时，对于发病部位在直肠及乙状结肠的患者，邵师喜用自创的本院特色制剂止血灵胶囊（药用三七、花蕊石、白及、制大黄等）灌肠使药物直达病所，有较好的抗炎、促进糜烂溃疡愈合的作用[4]，并在此基础上辨证用药。具体辨证分型如下:

3.1 大肠湿热证 症见腹痛，腹泻，大便不爽，夹有黏液或脓血，肛门灼热下坠，口苦口黏，舌质红、苔黄腻，脉濡或弦。内服方予煨葛根、黄芩、黄连、马齿苋、凤尾草、槟榔、制香附、地榆、槐花、仙鹤草、煅花蕊石、制大黄等，灌肠方予止血灵胶囊加黄连、槐花、海螵蛸、败酱草等。

3.2 寒湿蕴肠证 症见腹痛较著，大便日数行或十余行，质稀，夹有黏液，肠鸣，形寒怕冷，舌质淡红、苔白腻，脉沉细。内服方予炒苍术、厚朴、炮姜、防风、炒薏苡仁、小茴香、淡吴萸、陈皮、煨木香、制香附等，灌肠方予止血灵胶囊加薏苡仁、肉桂、艾叶等。

3.3 脾胃虚弱证 症见腹泻便溏，有黏液或少量脓血，食少纳差，肢体倦怠，腹胀肠鸣，舌质淡胖或有齿痕，苔薄白，脉细弱或濡缓。内服方予炒党参、炙黄芪、炒白术、茯苓、炒薏苡仁、煨木香、仙鹤草、白及等，灌肠方予止血灵胶囊加党参、黄芪、红花、仙鹤草等。

3.4 脾肾阳虚证 症见大便日数行，质稀烂，或完谷不化，黏液不显或少量白色黏液，肠鸣明显，饮食不慎或劳累后加重，腰膝酸软，舌质淡、苔薄白，脉细无力。内服方予炒党参、炒白术、茯苓、炮姜、补骨脂、淡吴萸、肉豆蔻、制附片、煨木香、防风、仙鹤草、白及、煅花蕊石等，灌肠方予止血灵胶囊加附子、仙灵脾、补骨脂等。

3.5 脾虚肝郁证 症见腹痛泄泻，大便夹黏，肠鸣，每因情志不畅而发，泻后痛减，苔薄白，脉弦。内服方予炒柴胡、炒白术、炒白芍、陈皮、防风、党参、炒薏苡仁、木瓜、香橼皮、香附、木香、枳壳、槟榔、玉蝴蝶等，灌肠方予止血灵胶囊加香附、川芎、枳壳、柴胡、芍药等。

4 病案举隅

王某，男，40岁。2014年5月20日初诊。

大便次多不成形夹有黏液脓血反复3年，查肠镜诊断为“溃疡性结肠炎”，曾予柳氮磺胺吡啶、泼尼松等治疗，症状时好时差。刻下:大便日4～5行，质稀，夹有黏液脓血，小腹疼痛作胀，肛门滞下感，口干苦，舌质红、苔黄腻，脉弦。辨证为湿热挟瘀互阻，损伤脂膜肠络。治拟清肠化湿，化瘀和络。处方:

煨葛根10g，淡子芩10g，黄连3g，甘草3g，煨木香 10g，焦山楂 15g，制香附 10g，槟榔 5g，马齿苋30g，制大黄6g，参三七3g，仙鹤草30g，煅花蕊石15g，槐花15g。7剂，水煎服，日服1剂。

另用止血灵胶囊、黄芩、黄连、海螵蛸、槐花、败酱草灌肠。7剂，水煎灌肠，日1剂。

药进7剂，腹痛、肛门滞下感减轻，大便日二三行，黏液脓血减少，守方加减，治疗2月余而愈，3月后复查肠镜正常。

按:《丹溪心法》指出:“凡治痢疾，最当察虚实，辨寒热，此泻痢中最大关系。”《医宗必读》云:“至治法，须求何脏所伤，何脏受病，因于湿热者，去其湿热；因于积滞者，去其积滞；因于气者调之，因于血者和之；新感而实者，可以通因通用；久病而虚者，可以塞因塞用。”本例患者湿热内蕴，壅滞于肠，与肠中气血搏结，气滞失调，故见腹痛腹胀、肛门滞下感；气血瘀滞，肉腐血败，肠腑脂膜血络受损，化为脓血，而为下痢赤白；积热熏蒸于上，则见口干苦。方中煨葛根、淡子芩、黄连、马齿苋清肠化湿止痢，煨木香、制香附、槟榔调气行滞和络，焦山楂、制大黄、参三七、仙鹤草、煅花蕊石、槐花化瘀护膜止痢，甘草调和诸药。灌肠方以和络护膜、清肠化湿为法。

[1] 陈灏珠.实用内科学.北京：人民卫生出版社，2006：1914

[2] 何兴祥.循证消化病学.北京：清华大学出版社，2008：112

[3] 沈洪.溃疡性结肠炎.南京：东南大学出版社，2012：57

[4] 明顺华．止血灵胶囊灌肠治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎78例.中医外治杂志，2003，12（5）：24

编辑：吴 宁

R259.746.2

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1672-397X（2015）07-0024-03

孙蓓（1977—），女，本科学历，副主任中医师，研究方向：脾胃病的中医药治疗。sunbei 365@sina.com

2015-03-15