从少阳辨治面瘫验案2则

★　潘鑫　(江西中医药大学2014级硕士研究生　南昌 330006)

从少阳辨治面瘫验案2则

★潘鑫(江西中医药大学2014级硕士研究生南昌 330006)

摘要：介绍了从少阳论治面瘫医案2则，并从中领悟中医临床取效关键在于详细问诊、灵活辨证。

关键词：面瘫；少阳；问诊；辨证论治

面瘫是以口眼喎斜为主要症状的一种疾病。可发生于任何年龄，冬春季节发病较多，亦称“周围性面神经麻痹”，主要临床表现为病侧面部表情肌群运动功能障碍，往往无法完成最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作。本症多由卫气不固，脉络空虚，风寒之邪乘虚而入，导致经气阻滞，经筋失养，以致面部肌肉弛缓不收。临床多从风痰阻络证型论治，其方药多以牵正散，针刺多从太阳经和阳明经取穴。笔者临床对常规治疗无效的患者从少阳论治，收获甚佳，今取病案2则介绍如下，以求证于同道。

1病例介绍

1.1病例1马某，女，16岁。2013年10月12日初诊。患者于3d前突然感觉右侧面部麻木，且吃饭漏饭，嘴角无力，次日清晨洗漱发现右侧面部歪斜，遂来我院针灸科就诊。刻诊：患者右侧口眼歪斜、前皱纹消失、眼裂扩大。笔者按常例从风痰阻络辨证，以牵正散配合针灸治疗，针刺穴位取印堂、承泣、地仓、颊车、合谷等常用穴位。

2013年10月19日二诊。患者服药针灸治疗7d并无好转，于是进行详细问诊，了解其他兼夹症状，如怕热还是怕冷，是否有出汗，头或者其它部位是否有不适，大小便是否正常，胸胁腹部是否有不适等。患者自诉还有口苦、咽干、耳根痛、胸胁部胀满等症状，舌苔薄白，脉弦。于是辨证属少阳证。处方小柴胡汤加减：柴胡7 g，黄芩12 g，半夏7 g，炙甘草6 g，党参10 g，大枣12枚，生姜18 g，全蝎3 g，僵蚕3 g。常法煎服。针灸取穴：在初诊取穴的基础上加阳池、丝竹空、瞳子髎三穴。

2013年10月26日三诊：服药配合针刺治疗7d其口眼基本对称，口苦、咽干、耳根痛的症状基本消除，接着巩固治疗4d痊愈出院。

1.2病例2 张某，男，42岁。2013年12月7日初诊。患者因面瘫在某医院接受针灸治疗10余日不见好转，遂来我院就诊。刻诊：患者左侧口眼歪斜，眼睛迎风流泪，口苦咽干，大便不通，无腹痛，口臭，舌苔厚黄腻，脉弦数。辨证属少阳病。治法：和解少阳，清热通络。小柴胡汤加减：柴胡7 g，黄芩12 g，半夏7 g，炙甘草6 g，党参12 g，大枣12枚，生姜18 g，全蝎3 g，僵蚕3 g，黄连6 g，丹皮6 g，大黄9 g。常法煎服。针灸取穴：攒竹、阳白、四百、颧髎、颊车、地仓、合谷、阳池、丝竹空、瞳子髎等。

2013年12月14日二诊：患者服药配合针刺7d，其口眼歪斜逐渐好转，尚有轻微迎风流泪，口微苦，咽干，大便通畅，口臭，舌苔薄黄，脉弦。辨证仍以少阳证为主。上方去大黄加连翘6 g。常法煎服。针刺取穴同前。

2013年12月19日三诊：服药针刺治疗5d后，患者面部基本对称，无口苦咽干等，接着巩固治疗5d痊愈出院。

2辨治心得

2.1首重问诊《素问·征四失论》指出：“诊病不问其始，忧患饮食之失节，起居过度，或伤于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中?”从古至今，中医诊病离不开望闻问切，四诊合参。问诊是临床诊治过程中不可或缺的部分。在第一则病案中笔者就是因为没有重视详细问诊，而是按照一般的诊治对号入座才导致辨证错误，疗效不佳。在中医门诊工作中,常常见到一些医生由于病患较多、诊治时间有限而轻视问诊的现象，往往导致疾病的误诊误治，值得反思。主诉是促使患者就诊的最不舒适的感觉或体征,也是诊断疾病的重要信息。有些症状,甚至是重要症状,患者可能会因为紧张、焦虑、疼痛等各种原因而在自述时遗漏；而有些症状,患者可能找不到恰当的语言表达或者表达的时候有顾虑。这些都需要医生通过细致的问诊来获取更多的临床信息，为疾病的诊断提供重要依据。

2.2灵活辨治中医临床以辨证论治为特色，在实际的临床诊治过程中我们应该分析、辨认疾病的证候，辨清疾病的原因、性质、部位，以及邪正之间的关系，进而概括、判断属于何证；然后根据辨证得出的结论，确定相应的治疗方法，并选用相对的方药。病例1中，笔者开始没有掌握病人实际病情而辨证错误，导致治疗效果不佳。

《难经》四十七难曰：“人面独能耐寒者，何也？ 然：人头者、诸阳之会也。诸阴脉皆至颈、胸中而还，独诸阳脉皆上至头耳，故令面耐寒也。”这段原文说明人面为诸阳之会，太阳、少阳、阳明皆至面部，故面部的阳气盛而耐寒。临床实际中大部分医生遇到面瘫多从太阳和阳明论治，其针灸治疗选穴以手足阳明和手足太阳经穴为主。且临床辨证中多认为属风痰束表，组方也多以牵正散加减为主。

而足少阳胆经与手少阳三焦经都循行至面部且都在外眼角交合，这两条经脉有病变都会表现为口苦、耳鸣耳聋、耳根痛、外眼角痛等症状。《伤寒论》中提出少阳之为病，会出现口苦、咽干、目眩、胸胁胀满、默默不欲食等症状，而在临床观察中发现有的面瘫病人除了有口眼歪斜症状外还有口苦、咽干、目眩，还伴有耳根痛、迎风流泪等症状，这都是少阳为病的表现。笔者在临床中发现虽然风痰束表型的面瘫多见，但是风袭少阳的也不少。因此在临床中不能有先入为主的观念，以固定套路来分析同一个病证，应该按照实际的病情多方位多层次的考虑，要深刻理解同病异治和异病同治的精髓。同时遵循现有之方，而不拘泥于其方，真正做到灵活辨治。

3结语

中医是以整体观念为指导，以脏腑经络为基础，以辨证论治为治疗依据，来综合分析诊治疾病的。笔者从少阳论治面瘫，在临床运用时灵活多变、辨证施治，且针药并用取得很好的疗效。对于风袭少阳型的面瘫，其表现多为口眼歪斜、口苦、咽干、迎风流泪、耳根痛为主。治法当以和解少阳，疏风通络为主，以小柴胡汤为主方加减。如有迎风流泪、眼红肿痛甚者，加草决明、木贼等；如有小便短赤，口舌生疮，加木通、淡竹叶等；如恶寒、头项强痛者，加葛根、荆芥等；如大便不通、口臭者，可加大黄、丹皮等。面瘫的针灸选穴即在辨证基础上，确定一组固定穴位，再根据病人不同兼证表现加以配穴。如以迎香、阳白、地仓、颊车、风池、合谷为主穴，风犯少阳者，加外关、丝竹空、瞳子髎；风犯阳明者，加中脘、足三里；肝胆湿热，加阳陵泉、行间；肝肾亏虚，配太冲、太溪等。临证之时多随证加减，不可拘泥于一方。

(收稿日期：2015-01-04)编辑：秦小珑

中图分类号：R745.1+2

文献标识码：B