中药塌渍、TDP、超短波结合股四头肌训练治疗膝骨关节炎22例

中药塌渍、TDP、超短波结合股四头肌训练治疗膝骨关节炎22例

摘要：目的：观察中药塌渍、TDP、超短波结合股四头肌训练治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法：采用随机单盲法，将52例膝骨关节炎患者分为观察组22例和对照组30例，进行比较研究。结果：观察组治愈率40.9%，对照组治愈率为16.7%，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论：中药塌渍、TDP、超短波结合股四头肌训练治疗膝骨关节炎疗效确切、满意，有推广价值。

关键词：膝骨关节炎；中药塌渍；TDP；超短波；股四头肌训练

膝骨关节炎(OA)是一种随年龄增长而发病率明显增加的退行性关节病，也是临床常见的骨关节病，多见于中老年人，可引起膝关节疼痛及活动受限、功能改变，后期可严重影响患者的生活质量，临床中越来越受到重视[1]。笔者选用中药塌渍、TDP、超短波结合股四头肌训练治疗膝骨关节炎取得满意疗效，现报告如下。

1一般资料

诊断标准、纳入标准及排除标准参照1995年美国风湿病学会制定的膝关节OA诊断标准[2]。受试者无严重心、肝、肾和风湿类疾患，无恶性肿瘤、活动性肺结核，无局部金属异物，并排除妊娠期妇女及装有心脏起搏器患者。受试观察病例为2013年7月-2014年10月我院门诊病例52例。其中：对照组30例，男性10例，女性20例；观察组22例，男性8例，女性14例。年龄在44～78岁，病程4个月到3年。两组患者在性别、年龄、病程方面比较，差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

2治疗方法

2.1观察组

2.1.1中药塌渍加TDP 中药处方：羌活10g，独活10g，当归10 g，红花10g，木瓜10 g，川芎10g，防风10g，地龙10g，艾叶10g，丹参10g，川乌制10 g，草乌制10g，鸡血藤10g，延胡索10g。用高度白酒浸泡约2周，然后倒出密封瓶备用。充分暴露治疗部位，用蜀水牌CQ-23D型特定电磁波理疗器(TDP)提前预热，待有温热感后，用3层纱布浸泡于药液中湿敷于患处，TDP照于患处，30min/次，10次一疗程。

2.1.2超短波患者取舒适体位，充分暴露膝关节，用超短波电疗机(广东省汕头市医用设备厂生产)，根据患者病情选择适当的强度，将电极片放于患处，每次20～30min，10d一疗程。

2.1.3锻炼

2.1.3.1功能锻炼股四头肌肌力训练。①仰位股四头肌等长收缩锻炼：患者取仰卧位，患侧下肢伸直，股四头肌绷紧，收缩，向上提拉髌骨，坚持3秒，间歇1秒，每次10min，2次/d。②仰卧直腿抬高锻炼：患者取仰卧位，健侧膝关节屈曲位，患侧下肢伸直，足尖尽量背伸，足跟尽量向床尾方向蹬，绷紧小腿三头肌及股四头肌，缓慢匀速抬起，高度稍高于对侧足尖大约35°。控制保持此体位3～5秒，间歇1秒。每次10min，2次/d。③股内侧肌锻炼：取坐位，双下肢伸直，双膝中间放置一软枕，双踝并齐，双膝用力夹紧软枕，坚持5秒，然后放松，间歇1秒。每次5min，2次/d。10d一疗程。1个疗程后视康复情况，可在腿上增加2～3kg重量，以加强肌肉力量。

2.1.3.2 关节活动训练主要以不负重状态下的屈伸膝关节为主，可配合下蹲训练。

2.1.3.3运动锻炼指导宣传向病人宣传膝骨关节炎进行运动锻炼的重要性，与病人沟通，了解病人的心理。每次病人就诊时，要不失时机的指导病人和鼓励病人行相关的下肢肌力训练和关节活动度的训练，目的是让患者增强信心，持之以恒，坚持锻炼。

2.1.3.4康复锻炼中注意事项在急性期应视膝关节损伤的程度而对膝关节的屈度加以限制。

2.2对照组治疗同观察组的中药塌渍、TDP及超短波治疗。

3疗效观察

3.1疗效标准 依据1995年国家中医药管理局制定的中华人民共和国行业标准制定。治愈：关节疼痛、肿胀消失，功能活动恢复正常。好转：关节疼痛、肿胀减轻，功能活动好转。无效：关节疼痛、肿胀无变化。

3.2治疗结果 观察组有效率95.4%，对照组有效率86.7%，两组比较差异无统计学意义(χ2=1.12，P>0.05)，观察组治愈率为40.9%，对照组治愈率为16.7%，两组比较差异有统计学意义(χ2=11.37，P<0.01)，说明观察组治愈率优于对照组。

4讨论

膝骨关节炎是老年人的常见病，是老年人活动障碍的主要原因。本病的病理变化主要是软骨损害和关节周围骨质增生，早期以软骨损害为主，后期以骨质结构的破坏关节变形为主[3]。刘立安等[4]认为，膝骨关节炎是关节软骨纤维化、退行性变和关节周围骨质增生，导致骨端硬化和周围骨赘的形成。由于关节的退行性变和骨赘的形成，又刺激周围的软组织，促使软组织和髌下脂肪垫炎性水肿、瘀血、肥厚，导致病情加重，因此早期有效的治疗对预防疾病进一步加重、改善患者生活质量有重要意义 。

膝骨关节炎属于中医“痹症”“骨痹”范畴。《素问·痹论》云：“风寒湿三邪杂至，合而为痹。”“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也。”[5]此病多由于中年以后肝肾亏虚，正气不足，感受风寒湿邪致气血瘀滞、经络闭阻、筋脉失养而成。

本研究使用活血化瘀，补肝肾强筋骨，祛风活络等中药，使外邪去，气血通。加上TDP能促进药物吸收，改善微循环，达到“通则不痛”。同时超短波治疗能止痛、解痉、消炎，有效缓解膝关节症状。

再加上系统的股四头肌功能训练，可增加膝关节的稳定性，改善髌骨的运动轨迹；功能锻炼还可改善局部血液循环及新陈代谢，促进代谢产物的清除，减轻局部炎症，有利于关节疼痛肿胀症状的改善及其转归。以上方法在临床中已取得满意疗效，值得推广。

参考文献

[1]曾庆馀.加强骨关节炎的研究[J].中华内科杂志,1995,34(2):75-76.

[2]American College of Rheumatology Subcommittee on Osteoarthritis Guidelines. Recommendations for the medical management of osteoarthritis of the hip and knee [J].Arthritis Rheum,2000,43(9):

1 905-1 915.

[3]强三,邱健青,王晓红,等.常见疾病康复治疗指南[M].济南：山东大学出版社，2005:245-247.

[4]刘立安,马春燕,姜文.温针灸治疗老年性膝骨关节病的临床观察[J].中国针灸，2003,23(10)：579-580.

[5]王永炎,李明富,戴锡孟,等.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1994:352.

(收稿日期：2014-11-23)编辑：万崇毅

中图分类号：R274.9

文献标识码：B

作者简介：★韦汉容*韦汉容(1982-)，女，医师。研究方向：疼痛性疾病的针灸康复治疗。 E-mail:whr15@sina.cn。(武汉市672医院针灸康复科武汉 430079)