蔡根兴从脾胃论治儿童多发性抽动症

★　刘奔　(武汉市中医医院儿科　武汉 430014)

蔡根兴从脾胃论治儿童多发性抽动症

★刘奔(武汉市中医医院儿科武汉 430014)

摘要：介绍蔡根兴治疗儿童多发性抽动症经验。认为治疗本病既要强调辨证论治，更应重视脾胃在本病发病、复发、加重中的作用，在辨证的同时采用健脾理气、滋脾养胃、健脾消食等方法，从根本上治疗本病。

关键词：蔡根兴; 儿童多发性抽动症;临证经验

儿童多发性抽动症，又称抽动-秽语综合征、Tourette综合征(TS)，是一种于儿童期常见的神经精神性疾病，表现为慢性、波动性、多发性运动肌突然快速、重复的抽动，可伴有不自主发声和语言障碍，以及行为障碍[1]。起病多在2～12岁之间，病程持续时间长，可进行性加重，部分可自行缓解。儿童多发性抽动症对患儿的心理、生活及学习常产生不良影响。

多发性抽动症属中医“慢惊风”“抽搐”“瘛疭”“肝风证”“筋惕肉瞤”等病证范畴。目前治疗本病多从肝论治，也有从脾论治，从肾论法者[2]。

蔡根兴，武汉市中医院主任医师，湖北中医学院兼职教授，从事儿科临床工作近50年，在长期的中医儿科临床中逐渐形成了自己的学术思想，尤其重视脾胃在疾病发生发展中的作用，采用从脾胃论治治疗小儿多发性抽动症取得良好疗效，今介绍如下。

1病因病机

本病与先天禀赋、饮食因素、情志因素、外感六淫均有关系，常由各种因素共同作用而发病。由于小儿的生理特点为肝常有余，脾常不足，在儿童多发性抽动症的发病过程中，脾胃功能失调起着重要的作用。

《小儿药证直诀》云：“脾主困，虚则吐泻生风。”中医认为“怪病多由痰作祟”，痰的产生是脾胃运化功能失司，津液运行不畅而积聚一种病理状态。这种病理状态与肝火、心火、肺热相合则发病。痰与肝风互结，上达头面诸窍，可见挤眉弄眼、张口歪嘴；痰与虚风相合则头摇肢颤；痰与心火互结，则见口不择言、秽语连篇；痰与肺热互结，上壅咽喉则可见咽痒不适、喉部发声等症。

蔡根兴认为，脾胃运化失司为本病发生的根源，治疗的根本是要对脾胃功能进行调整，恢复正常的运化。同时根据证候配合平肝熄风、清心泻火、清肺泄热等治标方法。蔡根兴指出，本病在整个发生、发展、复发过程中，感冒、劳累、海鲜发物、食品添加剂、责罚训斥均会诱发、加重抽动症的症状。

2辨证特色

2.1详查病因，辨别阴阳《黄帝内经》指出“察色按脉，先别阴阳。”就本病而言，首先要辨别疾病的阴阳，阴者多与先天有关，阳者多与后天饮食调护有关。判断预后对后期的治疗有重要的指导作用。蔡主任主张应根据患者情况对疾病的预后作出判断。如面黄形瘦，发育迟缓，病情反复，脉沉细者，多见于先天不足，加之后天饮食失调，以致脾肾两虚，阴血生化乏源，虚风内动，难以痊愈；而形体壮实，病程较短，脉滑数者，多见于后天脾失健运，胃失和降，水谷不化，变为痰浊，与脏腑功能失调相合而发病，合理遣方用药配合饮食调理容易痊愈。

2.2重视脾胃，以通为补蔡根兴认为本病的根本在于脾胃运化失常，分清泌浊功能失调，浊气扰于内外。因此调理脾胃是治疗本病的基本方法。抽动伴不思饮食，食而不化，大便溏薄，肢倦乏力，脉缓无力，予健脾利湿；脘腹胀满，嗳腐吞酸，大便酸臭，夜眠不安，手足心热，舌红、苔厚，脉滑者，予消食导滞；食少饮多，大便偏干，舌红少津、苔少或花剥，脉细数者，予滋脾养胃；面黄形瘦，神疲肢倦，食则饱胀，大便稀溏，舌淡苔腻，脉无力者予健脾消食。

2.3根治抽动，标本同治蔡根兴虽然十分重视调整脾胃，但不拘泥于脾胃，认为本病的本虽在脾胃，但标可见于多个脏腑，治疗应当标本同治，不可偏废。先天不足，肾精虚亏，水火不济，心火独旺，可见口不择言，秽语连篇，治以养阴清心；肾精虚亏，筋失所养，水不涵木，则肝阳失潜，阳亢风动，故见头摇肢搐，治以滋阴潜阳；脾失健运，痰阻气机，随气冲逆，上搏于咽，则突发异声，治以健脾化痰；肝失疏泄，肝郁化火，则烦躁易怒，脾气乖戾，治以平肝熄风。

2.4辨证用方，随证加减蔡根兴根据多年临床经验总结出“调脾止抽方”，认为脾胃运化失司为本病发生的关键因素，治以理气健脾、消食导滞，并根据相关脏腑随证加减。调脾止抽方的组成为：厚朴、茯苓、山药、山楂、炒麦芽、槟榔、木香、白蒺藜，心火偏旺，躁扰不宁者加黄连、莲心、灯芯、远志、五味子、琥珀；先天不足者，加益智仁、龟板、鳖甲；肝风内动者加天麻、钩藤、白芍、蝉蜕、石决明、僵蚕；肝气郁结者，加柴胡、郁金、枳壳；肝郁化火者，加栀子、夏枯草、牡丹皮、龙胆草；痰热内盛者，加胆南星、石菖蒲。

2.5用药经验，对症用药面部抽动为主者常用僵蚕、全蝎、蜈蚣；摇头、耸肩为主者常用天麻、石决明、钩藤；眨眼者用木贼、谷精草；喉中异响者常用竹茹、胆南星、青皮；注意力不集中者常用远志、茯神、益智仁；夜寐不安者用夜交藤、酸枣仁、琥珀；烦躁易怒者用夏枯草、龙胆草、栀子、柴胡。

2.6心理疏导，饮食调摄过大的精神压力及不和谐的家庭环境能够诱发及加重病情。蔡根兴强调精神疏导和家长宣教在治疗本病中的作用。家长应当避免责骂、训斥或强行制止抽动的行为，务必给患儿创造一个温馨的家庭环境；同时也需要家长与学校老师做好沟通，创造一个良好的学习环境；还应当培养患儿有规律地生活学习，少玩电脑、手机；饮食上注意均衡营养，忌食辛辣肥甘厚腻，少食少饮含有添加剂的食品和饮料。使药物治疗和心理调摄相互结合，以利于疾病的康复。

3典型病例

李某，男，7岁，2013年7月9日初诊。患儿不自主眨眼、摇头、耸肩3月，近1周来因感冒加重。症见：眨眼，摇头，耸肩，发作频繁，面黄形瘦，急躁易怒，纳谷欠馨，渴喜冷饮，夜寐不宁，大便干结，小便短赤，舌红、苔少，脉弦滑数。证属脾胃积热、肝风内动。治宜运脾清热、平肝熄风。药用：厚朴10g、茯苓10g、山药10g、鸡内金10g、焦山楂10g、麦芽15g、天麻9g、钩藤后下10g、白蒺藜10g、决明子10g、菊花9g、石决明先煎15g、生大黄后下5g、炙甘草5g。7剂，日1剂，分3次服。8月16日二诊：眨眼消失，偶有摇头、耸肩，纳谷增加，大便正常，脉滑数。原方减生大黄继进14剂。9月6日三诊，眨眼、摇头、耸肩均未再作，纳谷尚可，夜寐安，二便调，舌红、苔薄，脉细数。虚风已熄，肝脾调和，拟原方去菊花、白蒺藜、石决明，加酸枣仁9g、白术9g、陈皮6g、半夏6g，14剂以巩固疗效。

参考文献

[1]闫娟，史正刚.中医辨证治疗小儿抽动症研究近况[J].中医儿科杂志，2014，10(1)：73-76.

[2]尚艳杰，杨怡然.中医药治疗小儿抽动症的研究现状[J].黑龙江中医药，2013，4(3)：73-75.

征稿启事

《江西中医药》所设的重点栏目有《明医心鉴》、《滕王阁医话》等。《明医心鉴》以介绍名老中医经验和中医临证心得为主，重点刊载中医关于疑难病的诊疗经验，要求观点、方法新，经验独到。《滕王阁医话》主要反映中医教学、科研、临床的一得之见，要求以小见大，有感而文，语言生动流畅，可读性强，富于知识性、趣味性。

(收稿日期：2014-10-19)编辑：王河宝

中图分类号：R272.6

文献标识码：B