慢性萎缩性胃炎中医诊治进展

2015-04-16邓永珊商洪涛

江苏中医药 2015年10期

关键词：萎缩性胃炎脾胃

邓永珊商洪涛

（1.南京中医药大学，江苏南京 210023；2.江苏省中医院，江苏南京 210029）

慢性萎缩性胃炎中医诊治进展

邓永珊1商洪涛2

（1.南京中医药大学，江苏南京 210023；2.江苏省中医院，江苏南京 210029）

慢性萎缩性胃炎（CAG）可归属中医学“胃脘痛”、“痞满”、“嘈杂”、“纳呆”等范畴，由饮食不节、情志不畅、外感邪毒等致病因素导致气阴两虚、胃失濡养致腺体萎缩为其发病之本，气滞、湿热、血瘀等为其发病之标。临床上西医主要以根治幽门螺旋杆菌、抑酸、增强胃肠道动力等对症处理为主，但无法根治。目前中医治疗主要包括辨证分型论治、经验方、中成药、针灸及中西医结合治疗等，通过上述治疗方法可预防癌前病变发生、减少癌变率，改善胃黏膜微循环、促进黏膜修复，对包括幽门螺杆菌、大肠杆菌在内的致病菌有抗菌作用，且能提高机体免疫力。但中医治疗也有诸多不足，辨证论治缺乏统一的评判标准，患者长期治疗的依从性差及缺乏基础实验研究等，使中医药在该病的治疗中存在一定局限性，未来应加强统一辨证标准的建立及基础实验的研究等，才能更好地为患者服务。

慢性萎缩性胃炎中医病机中医药疗法综述

CAG是慢性胃炎的一种类型，系指胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体的减少，胃黏膜变薄，黏膜肌层增厚，或伴有肠上皮化生及不典型增生为特征的慢性胃部疾病。临床常表现为上腹部隐痛、胀满不适、嗳气、泛酸、食欲不振，可伴有消瘦、乏力、抑郁、健忘、焦虑等精神或全身症状，是一种多致病因素性疾病及癌前病变，癌变率达3%左右。CAG以老年患者居多，50岁以上老年人近50%患有CAG，且70%的患者年龄在40岁以上［1］。该病可归属于中医学“胃脘痛”、“痞满”、“嘈杂”等范畴，二十年来中医药对CAG的研究取得了一定的进展，现将其概述如下。

1 病因病机研究

《黄帝内经·素问》曾曰：“饮食自倍，肠胃乃伤”，《临证指南医案·胃脘痛》亦云：“盖胃者汇也，乃冲繁要道，为患最易”，《素问·六元正纪大论》云：“木郁之发……民病胃脘当心而痛”。现代医者对其病因病机进行了进一步研究，白兆芝认为脾胃虚弱是CAG的发病之本，气滞不畅是CAG的主要病理因素，血瘀贯穿了CAG病变的全过程［2］。陈伯咸教授认为CAG由肝郁气滞，肝胃失和所致，强调肝脏在CAG病程中的作用［3］。单兆伟认为饮食、情志、外邪等因素损伤脾胃，日久脾胃亏虚，气阴不足，黏膜失养导致腺体萎缩为致病之本，气滞、血瘀、郁热、痰湿为标［4］。国医大师李振华认为本病多是由于温热病伤阴、病久延不愈及药物的副作用耗伤胃阴而致［5］。王春生认为CAG的病因病机包括以下几点：脾胃虚弱是关键，脾虚湿盛最常见，肝胃不和要重视，血瘀热郁需谨慎［6］。综其所述，本病多因外感、饮食、情志等损伤脾胃导致气阴两虚、胃失濡养致腺体萎缩为其发病之本，气滞、痰湿、湿热、血瘀等为发病之标，总属本虚标实、虚实夹杂之疾患。

2 中医治疗

2.1 辨证论治不少医家对CAG的辨证论治进行了研究。余绍源将CAG分为3型论治：（1）气阴不足型，方用香砂六君子汤加减；（2）脾胃虚寒型，方选丁蔻理中汤加减；（3）寒热错杂型，方用半夏泻心汤［7］。陈光伟通过辨证论治，将CAG分为4型论治：（1）脾胃气虚型，治以健脾益气和胃，予以香砂六君子加减，药用：人参、法半夏、焦三仙、山药、白术、茯苓、砂仁、陈皮、莲子肉、木香、甘草；（2）肝胃不和型，治以疏肝理气、健脾和中，予以柴胡疏肝散加减，药用：柴胡、郁金、香附、陈皮、白术、川芎、法半夏、广木香、厚朴、甘草；（3）胃阴不足型，治以养阴生津、益胃清热，药用：沙参、麦冬、石斛、生地、枸杞子、天花粉、玉竹、扁豆、知母、白术、芦根、芍药、甘草；（4）脾胃湿热型，治以健脾祛湿，清热化湿，药用：藿香、半夏、茯苓、白术、厚朴、砂仁、白蔻仁、栀子、薏苡仁、黄连、甘草［8］。卫新国教授根据CAG的临床表现，将CAG分为以下5型治疗：（1）脾胃虚弱，气失健运型，治以健脾益胃、理中益气，予以黄芪建中汤和良附丸加减。（2）肝气不舒，气机阻滞型，治以疏肝理气、行气止痛，予以柴胡疏肝散加减。（3）胃阴不足，气机不利型，治以滋养胃阴、理气止痛，予以一贯煎加减。（4）瘀血阻滞，气机不畅型，治以活血化瘀、理气止痛，予以丹参饮和失笑散加减。（5）胃热上亢，胃气上逆型，治以清热养阴、育阴止痛，予以清胃散加减。［9］谢晶日教授临床上治疗CAG时分为5型：（1）肝郁脾虚型，选方柴胡疏肝散加减；（2）脾胃郁热型，选方化肝煎加减；（3）脾胃虚寒型，方选黄芪建中汤加减；（4）胃阴亏虚型，益胃汤加芍药甘草汤加减；（5）胃络血瘀型，方选膈下逐瘀汤或失笑散加减。［10］王道坤临床上将CAG分为脾胃气虚型、脾胃虚寒型、肝胃不和型、脾胃湿热型、胃阴不足型、中虚气滞型、寒热错杂型，分别予以六君子汤加减、黄芪建中汤、柴胡和胃汤（自拟方）、三仁汤和半夏泻心汤、枳壳益胃汤、化瘀消痞汤（自拟方）、半夏泻心汤化裁［11］。

2.2 经验方近年来不少医家自拟方药治疗CAG，取得了很好的疗效。单兆伟教授根据CAG久病脾胃气虚夹有瘀血的病机特点，自创二参三草汤临床运用多年，对改善病人的症状甚至是逆转CAG病理起到很大的作用［12］。王洪涛［13］认为脾胃气虚、气滞不畅是大多数CAG的病理基础，自拟健脾调中饮（党参、炒白术、茯苓、炙甘草、砂仁、木香、黄连、炒枳实、黄芪、丹参）治疗65例CAG患者，有效率为87.69%。吴义堂等［14］认为久病必导致血瘀，活血化瘀类药能加速血液循环、改善组织营养，减少炎症渗出，促进炎症吸收，故自拟活血化瘀方红英汤（红藤、蒲公英、当归、黄芪、丹参、延胡索、赤芍、甘草）治疗CAG，临床收效满意。段青山［15］通过临床研究证实八味和胃汤治疗肝胃不和型CAG具有显著疗效。李胜旭［16］以姜夏胃安汤（鸡内金、薏苡仁、干姜、生黄芪、太子参、清半夏、白术、白及、甘草）治疗CAG患者39例，结果总有效率为94.87%。

2.3 中成药一直以来中成药以服用方便，便于携带、贮藏，药性缓和等优点容易被患者所接受，在CAG的治疗中也发挥了它的优势。雷永其［17］将152例CAG患者随机分为治疗组与对照组：治疗组给予胃复春口服，对照组给予叶酸口服，经过1个疗程治疗后发现，治疗组与对照组总有效率分别为93.6%和43.2%，由此可见胃复春治疗CAG的临床疗效是值得肯定的。何子才等［18］将140例经胃镜确诊为CAG的患者随机分为治疗组与对照组各70例：对照组给予多潘立酮，治疗组采用平胃胶囊（陈皮、苍术、厚朴、木香、枳壳、柴胡、赤芍、白及、三棱、莪术、海螵蛸、浙贝母、黄连、蒲公英、鸡内金、延胡索）治疗，对比后发现治疗组总有效率为94.28%，对照组71.42%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），且治疗组幽门螺杆菌转阴率明显高于对照组。杨韶华等［19］通过对比后发现健脾活血丸治疗CAG脾虚络阻证总体有效率为96.67%，疗效确切。马恒［20］考虑该病与肝脏关系密切，采用柴胡疏肝丸治疗45例CAG患者，结果发现其效果较好，能改善患者的临床症状，且不良反应少。蔡淦教授认为CAG的病机以脾胃虚弱、瘀热互结为核心，于以院内制剂莪连颗粒（党参、白术、莪术、丹参、黄连、白花蛇舌草、半夏等）健脾益气、清热活血，结果发现能有效改善CAG患者的临床症状及胃黏膜的慢性炎症、萎缩、肠腺化生［21］。

2.4 针灸疗法针灸是我国特有的一种医疗方法。千百年来，对保卫健康、强壮体魄、治疗疾病有着卓越的贡献，在CAG的治疗中起到了很大的作用。谷巍等［22］将80例慢性萎缩性胃炎患者分为治疗组与对照组：治疗组予以针灸疗法，针刺关元、气海、足三里、血海、膈俞加艾灸，对照组给予奥美拉唑、阿莫西林等西药，结果发现治疗组总有效率为92.5%，明显优于对照组的75.0%。龚志荣等［23］将240例CAG患者分为治疗组、对照组1、对照组2：治疗组针刺胸9～12、腰1华佗夹脊穴，胃俞、足三里（双）、天枢（双）、中脘、内关、三阴交加艾灸，对照组1予以西药治疗，对照组2予以中医辨证论治，结果发现治疗组总有效率为93%，优于对照组1（70%）和对照组2（79%）。赵欣纪等［24］通过实验研究发现，穴位贴敷动物模型足三里、中脘穴，可改善胃黏膜血流量，降低H+反流弥散量，其作用优于胃苏冲剂对照组。金晓飞等［25］针刺治疗40例CAG患者，主穴取中脘、足三里、内关，胃阴不足者加阴陵泉、太溪，脾胃虚弱者加太白、解溪，肝胃不和者加太冲、内庭，总有效率为85.0%。郭金颖等［26］在对照组用药的基础上加用毫火针【取穴中脘、脾俞（双）、胃俞（双）、足三里（双）】治疗脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎28例，结果有效率明显高于对照组。

2.5 中西医结合疗法不少医者发现中西医结合疗法能有效改善患者症状、提高治愈率、减少西药副作用等。文玉龙［27］将108例病人分为对照组及治疗组：对照组予以普替瑞酮，治疗组在对照组治疗基础上加用胃复春治疗，结果发现治疗组临床症状和组织病理总有效率分别为92.5%、88.89%，明显高于对照组。张宇峰［28］将48例患者随机分为两组：对照组采用西药治疗，实验组在对照组的基础上进行中医辨证治疗，结果发现实验组的总有效率为95.83%，明显高于对照组的62.50%，说明中西医结合治疗CAG有很好的疗效。曹志群等［29］发现兰索拉唑联合中药治疗脾胃湿热型CAG患者效果明显优于单纯兰索拉唑组及中药组。赵英红［30］将89例CAG患者随机分为2组：对照组采用猴菇菌治疗，伴Hp感染者加用三联疗法，治疗组在对照组基础上加用半夏泻心汤加减，结果治疗组效果明显优于对照组。

3 结语

综上所述，在CAG的治疗中，中医药在预防癌前病变、改善胃黏膜血流、提高机体免疫力、降低不良反应等方面明显优于西医，但仍有很多不足之处，如：目前大多数研究都停留在临床观察方面，缺乏药理机制研究；实验研究较少；缺乏大样本的随机、双盲、对照的研究；大多数病人做不到长时间的随诊，远期疗效不明确；在辨证分型、治则治法及疗效评判方面缺乏统一的量化标准，这在一定程度影响了中医治疗CAG的普遍推广。希望在未来的发展中，能制定统一的量化标准体系，加强基础实验的研究，为解决CAG这个消化界难题提供更好的方案！

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［2］王健.白兆芝辨治慢性萎缩性胃炎经验.中医杂志，2012，53（2）：101

［3］李汉文，周继友.陈伯咸教授从肝论治萎缩性胃炎.山东中医杂志，1995，14（11）：512

［4］叶柏.单兆伟治疗慢性萎缩性胃炎经验.辽宁中医杂志，2012，39（2）：229

［5］高尚社.国医大师李振华教授治疗慢性萎缩性胃炎验案赏析.中国中医药现代远程教育，2012，10（11）：4

［6］王佳，王春生.王春生治疗慢性萎缩性胃炎经验.北京中医药，2014，33（5）：355

［7］陈锐.余绍源治疗慢性萎缩性胃炎临床经验.中国社区医师，2014，30（31）：31

［8］蒋喆.陈光伟主任医师治疗慢性萎缩性胃炎经验.陕西中医，2014，35（9）：1226

［9］蔡罗平，卫新国.卫新国治疗慢性萎缩性胃炎经验.光明中医，2014，29（9）：1988

［10］戴国令，梁国英.谢晶日教授诊治慢性萎缩性胃炎的经验.中医药信息，2013，30（6）：85

［11］刘鹏飞.王道坤辨治慢性萎缩性胃炎经验.江西中医药，2008，39（6）：27

［12］顾诚，单兆伟.单兆伟运用自拟二参三草汤治疗慢性萎缩性胃炎验案.长春中医药大学学报，2013，29（2）：222