周珊玲治疗月经病经验

★ 方慧敏周珊玲（.江西中医药大学0级硕士研究生 南昌330006；.江西中医药大学第一附属医院针灸科 南昌330006）

月经后期是指月经周期延长，经行错后7天以上，甚至3~5个月一行者，连续两个周期以上者，可归属西医学“月经稀发”的范畴。中医称该病为“月经后期”、“月经错后”、“经水过期”、“经迟”。月经后期是妇科的常见病，多合并月经过少，未及时治疗，或治疗不当，可发展为闭经，甚至不孕，近年来发病率明显增加[1］。周珊玲副主任中医师从事中医针灸临床、教学、科研20余年，积累了丰富的临床经验，尤其是运用针灸配合埋线治疗月经不调、不孕等症方面有自己独到的见解，临床上也取得显著疗效，现将其治疗月经后期及闭经的临床经验介绍如下。

1 病因病机

中医学对本病的认识多以属虚和属实概之。属虚者多由先天肾气不足，后天冲任受损，精血衰少，血海不盈，阴精亏虚，血虚不足。属实者，不外乎气、血、痰、寒、火致经血运行不畅，闭阻胞宫而成。其中气滞是一种常见类型，肝气郁结，疏泄失职，该泄不泄，月经后期而至；或气郁血滞，冲任滞涩，血运受阻，血海充盈时间延长，月经后期而至[2]。现代医学认为月经稀发可发生于有排卵性月经周期，也可发生于无排卵性月经周期中。发于前者，多因甲状腺功能不足，新陈代谢过低，卵泡发育成熟时间延长，而致卵巢不能按时排卵；发于后者，则因下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴的功能失调，以致卵巢功能失调，性激素分泌功能紊乱，促卵泡生成激素（FSH）相对不足，致使卵泡发育迟缓，卵泡期延长，不能届时成熟而排卵延后，从而影响子宫内膜的周期性变化而致月经延后[3]。

2 辨证取穴

针灸主穴有三阴交（双），归来（双），中极，足三里（双），天枢（双），关元，子宫（双），内关（双），背部‘双合穴’34穴，“腰五花”五穴。气滞血瘀加血海、太冲；寒凝血瘀加神阙、地机，配以灸法；痰湿内阻加阴陵泉、丰隆；气血不足加气海、中脘；肝肾亏虚加太溪。

3 方义及分析

背部“双合穴”，为导师的经验穴，其于第一胸椎至第五腰椎棘突下旁开1寸处取穴，一侧17穴，左右共34穴，其位于夹脊穴与足太阳膀胱经第一直支（脏腑背俞学）之间，位于背俞功能带范围内[4]，导师认为有取其两经共有之功效，加强彼此相互的作用，故此命名。现代医学认为，夹脊穴与背俞穴位于相同的神经节段，有相同的神经支配，具有相同的临床诊治作用，可以互相取代或加强相互的作用，经络感传现象研究发现，背部的感传带可泛化达10 cm以上。

三阴交为肝脾肾三阴经之交会穴，可调补三阴而和血调经；中极穴为任脉穴位，可通调冲任之气，散寒行气；关元为任脉与足三阴经交会穴，可补下焦真元而化生气血，而气海为先天元气汇聚之处，可暖下焦，温养冲任，此二穴为调经要穴；归来，子宫亦为调经之局部要穴，内关调畅情志，太冲疏肝解郁，行气活血，丰隆化痰祛浊，可配合辩证选穴。

周珊玲在治疗本病的过程中，强调以补肾为根本，并贯穿始终。重视“腰五花”的作用，命门，肾俞（双），志室（双）穴，是膀胱经与带脉相交会之腧穴，带脉绕脐一圈，连接任督二脉，可温肾暖宫，调理任督冲任。

4 操作手法

患者取仰卧位，均用30号1.5寸的针，针下有得气感为度。实证用泻法，虚证补法；初期邪盛用泻法，后期正虚用补法，留针30分钟。穴位埋线取穴多以人体正面穴位为主，腰背部的穴位多以针灸为主。

背部“双合穴”操作手法：取俯卧位，常规消毒，颈胸段选取1寸针，腰段选取1.5寸针，进针深度因人而异，缓慢轻巧进针，取平补平泻法，诱导气至病所，达到最佳治疗效果。颈段各穴针刺手法宜轻宜浅，患者仅有轻微针感；胸段各穴针刺手法略强，以基本能忍受为宜；“腰五花”手法则需较强，得气为宜。留针20分钟。

另外，周珊玲在针灸同时，更注重月经周期的食疗内调，提出要在正确辨证的基础上选食配膳。根据简便有效的原则，予以红豆薏苡仁汤长期服用，不仅利尿消肿，清热解毒，美容养颜，养血益气，还能入下焦，养子宫，清肠道，月经期前后酌情配以红枣、桂圆、花生、枸杞、黑豆等，能补益肝肾，安神养血，温阳补血，充盈血海。月经期以益母草膏活血调经，收缩子宫，调理冲任，促经血顺利而下，按时而止。同时勤加锻炼，控制体重。

导师在诊治过程中十分重视心理调节，根据病人各种心理情况耐心的给予劝疏和安慰，保持心情愉悦，利于疾病的治疗。

5 典型案例

熊某，女，30岁，2013年5月9日初诊。主诉：月经周期紊乱8年，求子不孕3年。患者14岁月经初潮，月经量可，无痛经，月经周期尚规则，8年前因饮食生活不规律、情绪因素导致月经周期开始紊乱，月经量稀少，色偏暗，时有腹部隐痛，渐致闭经，不间断治疗5、6年，曾服食中西药调理多年，每次服用达英35等激素才能来月经，月经量少、色黑、质粘，3天即净。期间腹部胀满不适，情绪烦躁，白带量多，形体肥胖，纳可，寐欠佳，二便尚调，舌淡胖、苔白腻，脉沉细。尿妊娠试验（-），彩超：内膜0.85cm，双侧卵巢见10个以上小卵泡样回声，子宫呈后倾后屈位。患者曾于外院行激素六项检查，诊断为PCOS，于西医院经促排卵治疗仍未怀孕。医生建议其行试管婴儿怀孕，患者不能接受，故来我院我科就诊。中医诊断为“月经后期，不孕症”，辩证为肝郁痰阻型。西医诊断为“闭经，多囊卵巢综合征”。治以疏肝理气，健脾化痰，活血调经。

针灸第一疗程，腹部选取主穴阴陵泉、三阴交、丰隆、天枢、归来、太冲、内关，均采用泻法，留针30分钟，隔日腹部艾灸1次；背部“双合穴”加以“腰五花”调理脏腑，留针20分钟，10次为一疗程。予以食疗，红豆薏苡仁汤利水消肿，清热舒肝。嘱其调畅情志，舒缓压力，配以运动健身，饮食控制，针灸一疗程后，病人自觉神清气爽，身轻快，白带量少质稀，面色红润健康。舌淡胖，苔白，脉细。

休息3日后开始第2疗程，行穴位埋线疗法，选取天枢、大横、中极、归来、中脘、子宫、丰隆、足三里、气海等穴。足三里与气海用补法，余平补平泻，三日后进行针灸，隔两日1次，留针30分钟，同样配以背部“双合穴”，在“腰五花”处施灸，留针20分钟，1月为一疗程。中途病人月经自主来潮，量较前多，且血色鲜红，无痛经，腹稍有胀满，月经来潮3天左右，经期让其服益母草膏，活血调经，体重亦由75kg降至70kg，白带正常，脸色红润，休息1周后，继续治疗。

4个疗程结束后，病人月经按时正常来潮，嘱其饮食运动、生活规律，配以食疗，调补身体，体重亦降至正常标准。2013年9月份告知喜讯，2014年7月顺产喜得1子。

按语：多囊卵巢综合征所致不孕的病因病机主要是肾虚、脾阳亏虚为本，痰湿阻滞为标。疾病久治不愈均可导致血瘀，使冲任失畅，引起本病。本病虚实夹杂，需标本兼顾。患者寻医问诊8年，服食过太多药物，肝肾负担过重，且形体肥胖，须减轻体重，故针灸重在祛邪扶正，顾护正气，调养肝脾。患者子宫呈后倾后屈位，嘱常做跪姿的膝胸卧位，每次15分钟，大大增加了受孕机会。

6 结语

当今众多女性因学习、就业、生活、工作等各方面压力，以及各种不良生活习惯，不合理的减肥方式而致月经后期甚至闭经。亦是中医所说外感六淫、七情内伤、生活失度而致寒凝胞宫，气滞血瘀，或肝肾不足，脾阳不运，血海不足，血海不能如期满溢，经脉壅塞。因此周珊玲指出：本病贵在温肾暖宫及日常调护。嘱患者保持情绪平和，心情畅快；注意调摄寒温，避免受寒冒雨涉水，同时也不宜过食寒凉冷饮食物。应经常进行户外有氧运动，使机体达到阴阳平衡、气血通畅、脏腑功能协调，逐渐恢复正常月经周期。

［1］张燕南，王琪.王琪教授治疗气血瘀滞型月经后期经验［J］.贵阳中医学院学报，2012，34（2）：149-150.

［2］唐华丽.柏子仁丸加减治疗肾虚血瘀型月经后期临床观察［D］.长春：长春中医药大学，2010.

［3］何冠蘅，邬志雄，王倩.王倩教授针灸周期疗法治疗月经病经验介绍［J］.新中医，2012，44（4）：153-155.

［4］崔承斌，王京京，吴中朝.从背俞穴与夹脊穴的关系论背俞功能带［J］.中国针灸，2005，25（7）：483-486.