动脉内栓塞治疗晚期膀胱癌22例临床总结

王玉林，胡荣奎，贾中芝，田丰，蒋国民

动脉内栓塞治疗晚期膀胱癌22例临床总结

王玉林，胡荣奎，贾中芝，田丰，蒋国民

目的探讨动脉内栓塞（TAE）治疗晚期膀胱癌的临床疗效。方法回顾性分析22例行TAE治疗的晚期膀胱癌患者的临床及影像资料，总结TAE治疗晚期膀胱癌的临床疗效。结果本组22例患者均成功行TAE治疗，手术成功率100%。22例患者中，术前与术后1个月腹痛评分分别为4.73±1.91和2.45±1.29（P＜0.01），ECOG体能评分分别为3.14±0.47和2.68±0.56（P＜0.05），血红蛋白分别为（61.4±11.8）和（79.3±14.5）g/L（P＜0.01）。7例存在尿路梗阻患者中，5例尿路梗阻消失，2例梗阻症状减轻，但仍有排尿不畅。随访（7.1±3.0）（1.5～24）个月，半年生存率为54.5%（12/22）。无严重并发症发生。结论TAE不但有效改善因肿瘤导致的血尿和尿路梗阻症状，而且还可以有效控制肿瘤生长、改善患者生活质量、延长生存期。

膀胱癌；血尿；栓塞

膀胱癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，治疗手段以外科手术切除为主。对于老年晚期膀胱癌患者，尤其是对于术后复发，并伴有盆腔转移的患者，大多失去了外科手术机会，患者一旦出现大量肉眼血尿或尿路梗阻等症状时，其治疗方法棘手，已经成为临床上难题［1］。文献报道经导管动脉内栓塞（transactheter arterial embolization，TAE）可以有效地控制因膀胱癌导致的尿道出血［2］。为了进一步控制患者血尿、提高生活质量、延长生存时间，我们采用TAE治疗22例晚期膀胱癌患者，并取得了一定的疗效，现就初步结果报道如下。

1　材料与方法

1.1临床资料

收集2002年1月至2014年4月，22例晚期膀胱癌患者的临床及影像资料，其中男13例，女9例，年龄57～84（70±7）岁。22例患者均有不同程度的下腹部疼痛，疼痛评分：轻度腹痛8例患者，中度腹痛11例患者，重度腹痛3例患者；均有不同程度的肉眼血尿或尿中带有血块；7例患者有尿路梗阻，需要导尿治疗，其中4例由于肿瘤导致的尿路梗阻，3例由于肿瘤出血导致的膀胱内血块，进一步导致尿路梗阻，由血块导致的尿路梗阻患者曾予持续尿路冲洗。

1.2方法

1.2.1TAE方法由于本组22膀胱癌患者均属晚期，伴有中、重度贫血，体能较差。考虑到患者的耐受性较差，为有效降低手术风险，我们采用了TAE治疗，而未使用化疗药物局部灌注。

患者平卧于DSA治疗床上，常规插导尿管，消毒、铺巾，穿刺右侧股动脉，采用子宫动脉导管行双侧髂内动脉造影，了解肿瘤血供，然后导管超选择进入肿瘤供血动脉（必要时采用微导管），给予局部肿瘤动脉栓塞治疗，栓塞材料为300～500 μm或500～700 μm的PVA颗粒，根据肿瘤供血动脉情况选择PVA颗粒的大小，对于肿瘤血管稀疏、纤细的患者选用300～500 μm的PVA颗粒，对已肿瘤血管增粗、扭曲、紊乱的患者选用500～700 μm的PVA颗粒进行栓塞。术后酌情抗感染、止血等治疗。

1.2.2随访患者住院期间定期复查血常规、尿常规，了解血红蛋白及尿血情况；出院后1周门诊随诊，主要随访内容包括：血常规、尿常规，对腹痛程度进行评估。术后1个月再次住院行盆腔CT检查，根据肿瘤大小、血尿、尿路梗阻及全身状况决定是否再次TAE治疗或继续定期随访。随访的终点为患者死于膀胱癌或其相关疾病。

1.2.3腹痛分级、ECOG体能评分及肿瘤评价采用视觉模拟评分法评价腹痛程度，用0～10代表不同程度的腹痛，0为无痛，10为难以忍受的剧痛，分级标准为0，无痛；1～3，轻度腹痛；4～6，中度腹痛；7～10，重度腹痛。向患者介绍此种腹痛分级方法，让患者根据自己的感觉选择腹痛程度。采用ECOG体能评分对患者体能进行评价。

1.3统计学分析

应用SPSS 11.5统计软件包进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，均数间的比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

本组22例患者均成功行TAE治疗，手术成功率100%。22例中3例行1次TAE治疗，11例行2次TAE治疗，5例行3次TAE治疗，2例行4次TAE治疗，1例行6次TAE治疗，平均每例2.5次。22例患者中，术前与术后1个月腹痛评分分别为（4.73±1.91）和（2.45±1.29）（P＜0.01）、ECOG体能评分分别为（3.14±0.47）和（2.68±0.56）（P＜0.05）；血红蛋白分别为（61.4±11.8）和（79.3±14.5）g/L（P＜0.01）。7例存在尿路梗阻的患者中，5例尿路梗阻消失，2例梗阻症状减轻，但仍有排尿不畅。随访（7.1± 3.0）（1.5～24）个月，半年生存率为54.5%（12/22）。

3　讨论

膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，也是全身常见肿瘤之一。膀胱癌可发生于任何年龄，甚至于儿童。其发病率随年龄增长而增高，高发年龄50～70岁［3］。男性发病率高于女性。本组22例患者平均年龄为（70±7）岁，男性占59.1%，符合膀胱癌发病特点。

对于老年晚期膀胱癌，并伴有盆腔转移或大量肉眼血尿或尿路梗阻等症状的患者，临床上处理起来较为棘手，主要是因为：①年龄较大，且大量血尿导致的耐受性差；②无法外科根治治疗，甚至无法姑息性切除治疗；③针对血尿及尿路梗阻的临床治疗方法有限。为了进一步控制患者肿瘤出血、提高患者生活质量、延长生存期，我们采用TAE治疗22例晚期膀胱癌患者，结果显示：①TAE能够有效控制腹痛、血尿，改善尿路梗阻；②TAE能够有效提高患者体能评分、提高生活质量。我们的研究结果与文献报道相似［4-6］。

TAE治疗体会：①首先行双侧髂内动脉造影，明确肿瘤供血动脉，然后在路图下进行超选择插管，尽量选择微导管超选，然后透视下栓塞，避免出现异位栓塞。②部分老年患者，由于高血压及动脉粥样硬化的疾病，导致的髂动脉高度弯曲，从而导致插管困难，此时建议尽早使用微导管，可以有效提高插管效率，缩短手术时间。③对于多次TAE手术患者，双侧肿瘤动脉主干基本上处于闭塞状态，此时患者膀胱癌病灶主要是由髂内动脉多个分支的末梢血管供血，故应使用微导管进行逐个超选插管，然后选择较小粒径的PVA颗粒进行栓塞，以保证TAE疗效的同时避免异位栓塞［7］。④对于膀胱肿瘤巨大的患者，供血动脉较为复杂，除膀胱动脉以外，可能存在臀上动脉、臀下动脉、阴部内动脉等动脉供血肿瘤，一旦以上动脉存在供血，要使用2.7 F微导管进行超选，然后TAE治疗，尽量避免出现异位栓塞，从而避免不必要的并发症。有时为了对肿瘤进行充分的栓塞，少量的异位栓塞不可避免，此时术者应根据具体情况，权衡利弊，同时要和患者及家属充分沟通。⑤TAE具有微创的特点，虽然患者均为晚期，一般情况差，耐受性差，但是经TAE治疗后，在有效控制肿瘤的同时，均未出现并发症，充分体现了TAE微创的优势。

术后的治疗措施及随访：①酌情使用抗生素，预防性抗感染，部分患者可以减轻膀胱刺激症状；②部分患者TAE术后疼痛明显，止痛同时，给予甘露醇脱水治疗3～4 d，可以有效地减轻由于肿瘤水肿导致的疼痛；③对于有血尿的患者，应给持续的膀胱冲洗，待血尿消失后才可拔除膀胱冲洗管。

简而言之，TAE不但能够有效控制腹痛、血尿、尿路梗阻症状，而且还可以有效提高患者体能评分、提高生活质量，值得临床上推广应用。

［1］Sirohi B，Singh A，Jagannath P，et al.Chemotherapy and targeted therapy for gall bladder cancer［J］.Indian J Surg Oncol，2014，5: 134-141.

［2］Fantony JJ，Inman BA.Thromboembolism and Bleeding in Bladder Cancer［J］.Oncology（Williston Park），2014，28:847-854.

［3］Tseng CH.A review on thiazolidinediones and bladder cancer in human studies［J］.J Environ Sci Health C Environ Carcinog Ecotoxicol Rev，2014，32:1-45.

［4］彭建国，王光林，朱爱珍.血尿的急诊介入栓塞治疗［J］.临床急诊杂志，2010，11：265-267.

［5］孙昊，李晓光，金征宇，等.经导管双侧髂内动脉灌注化疗治疗浸润性膀胱癌［J］.介入放射学杂志，2010，19：454-457.

［6］岳振东，刘福全，赵洪伟，等.高龄膀胱癌患者急性大出血的介入栓塞治疗［J］.临床泌尿外科杂志，2011，26：155-156.

［7］李彦豪.关于血管栓塞术的思考［J］.介人放射学杂志，2001，10：186-189.

Transcatheter arterial embolization for the treatment of advanced bladder cancer：clinical analysis of22 cases

WANG Yu-lin，HU Rong-kui，JIA Zhong-zhi，TIAN Feng，JIANG Guo-min.Department of Radiology，Guannan County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Lianyungang，Jiangsu Province 213003，China

JIANG Guo-min，E-mail：jgm916@163.com

ObjectiveTo investigate the therapeutic efficacy of transcatheter arterial embolization（TAE）in treating advanced bladder cancer.MethodsA total of 22 patients with advanced bladder cancer were included in this study.The clinical data and the imaging materials were retrospectively analyzed.The clinical efficacy of TAE in treating advanced bladder cancer was evaluated.ResultsTAE was successfully accomplished in all the 22 patients.The preoperative and the postoperative abdominal pain scores were 4.73± 1.91 and 2.45±1.29 respectively，the difference was statistically significant（P＜0.01）；the preoperative and the postoperative ECOG scores were 3.14±0.47 and 2.68±0.56 respectively（P＜0.05）；the preoperative and the postoperative hemoglobin levels were（61.4±11.8）g/L and（79.3±14.5）g/L respectively（P＜0.01）.Of 7 patients with urinary tract obstruction，after the treatment the obstruction disappeared in 5 and was improved in 2，although the urination was still not smooth.All patients were followed up for（7.1±3.0）months.The 6-month survival rate was 54.5%（12/22）.No serious complications occurred in all patients.ConclusionTAE can not only effectively improve the hematuria and urinary tract obstruction symptoms caused by bladder cancer，but also effectively control the tumor growth，improve the quality of life and prolong the survival time as well.（J Intervent Radiol，2015，24：311-313）

bladder cancer；hematuria；embolization

R737.14

A

1008-794X（2015）-04-0311-03

2014-10-20）

（本文编辑：俞瑞纲）

10.3969/j.issn.1008-794X.2015.04.009

223500江苏连云港灌南县中医院放射科（王玉林、胡荣奎）；常州第二人民医院介入血管科（贾中芝、田丰、蒋国民）

蒋国民E-mail：jgm916@163.com