膀胱穿刺留置导尿联合保列治治疗老年前列腺肥大的疗效观察

郑世享 (湖北省随州市曾都区东城卫生院，湖北 随州 441300)

前列腺肥大症是老年患者的常见病，其发病率随年龄而逐渐递增。随着我国人民生活水平和卫生健康水平的不断提高，平均寿命显著增长，因此发病数量相应增加，大多数发病年龄在50 ～70 岁之间，50 岁以下较少见，60 岁以上的发病率可高达75%甚至更高。笔者旨在探讨膀胱穿刺留置导尿联合保列治治疗老年性前列腺肥大引起的急性尿潴留的治疗方法、临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:45 例患者中65 ～75 岁18 例，76 ～84 岁27 例，均因排尿困难、下腹部胀痛入院，最长时间12 h，最短时间7 h。膀胱高度充盈，触痛明显，直肠指诊及彩超证实尿潴留由前列列腺增生肥大所引起。其中，合并高血压、脑出血、脑梗死后遺症13例，高血压、心脏病、慢性心功能不全8 例，慢性支气管炎、阻塞性肺病、肺源性心脏病12 例，Ⅱ型糖尿病12 例。入院后经尿道橡胶气囊导尿管导尿失败，其中有8 例为改用金属导尿管导成功拨管后再次发生尿潴留。

1.2 方法:常规消毒后在耻骨联合上方3 cm 处用16 号导管针穿刺膀胱拨出针芯见尿液流出证明穿刺成功，连接引流袋用1 号丝线将导尿管固定于腹壁皮肤上以防滑脱。给予抗生素、预防泌尿系感染等治疗，同时口服保列治，5 mg/d。

1.3 治疗标准判断:15 ～30 天能自主排尿，拨管后未再发生尿潴留者，3 个月后行直肠指诊，彩超检查前列腺明显缩小，尿流畅通者为有效。3 个月后，仍不能自行排尿及拨管，直肠指诊，彩超检查无光前列腺无明显缩小者为无效。

2 结果

所有患者住院7 天，尿液引流通畅，无其他不适带管出院。15 天能自主排尿，拨管5 例，21 天拨管24 例，30 天拨管16 例。随访5 年，坚持服药的38 例患者未再发生尿潴留。7 例患者分别于6 个月、11 个月停止服药后再发病。经同样方法治疗后坚持服药未再复发。总有效率100%.

3 讨论

前列腺肥大的症状完全是由于腺体肥大后对膀胱颈、后尿道造成的压迫所致的梗阻，再加上气候冷热变化、劳累等因素，使前列腺中和膀胱颈部发生充血、水肿，引起急性完全性梗阻，膀胱内的尿液不能排出，产生急性潴留。对经尿道橡胶气囊导尿管导尿失败者，采用膀胱穿刺留置导尿治疗，成功率高，尿液缓慢流出，避免了多次反复膀胱穿刺抽尿对膀胱壁损伤引起的尿渗现象以及金属导尿管对尿道黏膜损伤引起的黏膜充血、水肿及尿路感染。同时还大大减少了因膀胱内尿液突然排空，压力骤降，血液动力学突然改变引起的心力衰竭、休克、大量肾、膀胱出血及电解质紊乱等并发症的发生。目前治疗前列腺肥大症的方法有经耻骨联合上膀胱内前列腺摘除及经尿道前列腺电切术，但对高龄及伴有多系统慢性症者不耐受手术的患者采用药物治疗。保列治属4－氮甾体激素化合物，为特异性Ⅱ型5－α 还原酶竞争抑制剂，抑制外周睾酮转化为二氢睾酮降低血液和前列腺皮肤等组织中二氢睾酮的水平［1－2］，而前列腺的生长和良性增生依赖于二氢睾酮。保列治通过降低前列腺组织中的二氢睾酮而抑制前列腺增生，使腺体缩小，不良反应小，且轻微、短暂、仅有少数患者出现乳房胀痛，性欲减退，睾丸疼痛，未发现致瘤效应。以上资料表明，膀胱穿刺留置导尿联合保列治治疗老年性前列腺肥大合并慢性疾病不适应手术者，经济、安全、疗效确切、损伤小，不良反应少，操作简单，服药方便，且在无手术条件的基层医疗机构均能开展，值得推广应用。

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