20 例内镜下小儿大肠息肉电切除术的配合及护理

2015-04-16梁焕娇李婷珊郑少康广东省中山市中医院内镜中心广东中山528400

吉林医学 2015年9期

关键词：大肠息肉内镜

梁焕娇，李婷珊，郑少康 (广东省中山市中医院内镜中心，广东中山 528400)

大肠息肉是肠道疾病中较为常见的良性疾病，随着内镜技术的不断发展，小儿大肠息肉的检出率不断提高。我院自2012 年12 月～2014 年6 月对20 例在无痛内镜下行小儿大肠息肉电切术，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组患儿男12 例，女8 例，年龄2 ～7 岁，临床表现为便血，多为鲜红色，共检出大肠息肉37 枚。病理学报告示:增生性息肉1 例，炎性反应性息肉7 例，腺瘤性息肉5 例，幼年性息肉7 例。

1.2 方法

1.2.1 术前患儿准备:①实验室检查血常规、肝功能、乙肝系列，出凝血时间及凝血酶原时间。②常规肠镜肠道准备:肠道清洁度对于检查和治疗起到了至关重要。检查前1 ～2 d，给予患儿流质或少渣半流饮食，禁吃瓜果、蔬菜有颜色食物，宜进食粥、粉、面。检查前1 d 午餐后2 小时口服25%硫酸镁溶液(剂量视体重而定)，后多饮水，多走动，家长可助其按摩腹部，排出大便;晚餐可进食无渣流质饮食。检查日早上用温开水清洁灌肠，直至排出清水样便为止。肠道清洁时忌口服甘露醇溶液导泻。患儿依从性差、嘱家长帮助开导，使操作能顺利进行。本组患儿肠道清沽程度达到良好。③麻醉医师术前向家长询问患儿现病史、过往史，评估患儿有无麻醉药物过敏史、麻醉禁忌证。监护人要签署肠镜检查知情同意书和手术同意书。患儿由护士送到手术室等待安排手术。

1.2.2 基础护理:做好患儿肛周皮肤的清洁护理，便后用温水洗净肛门及肛周皮肤，防止皮肤黏膜破损，导致肛周感染，增加患者痛苦。

1.2.3 术前心理护理:做好思想解释工作，以取得患儿及家长信任和配合，提高患儿依从性。说明治疗目的、方法、手术的安全性、无痛性;息肉切除的必要性、肠道准备的重要性，介绍同类患儿治疗的效果，并告知家属治疗方法可能发生的并发症，以免发生医疗纠纷。

1.2.4 术前器材准备:备OLYMPUS－CF—Q260AI 型电子结肠镜、德国速灵ARC02000 氩气刀、一次性电圈套器;一次性注射针、止血钛夹、一次性10 ml 注射器、0.9%NaCl 溶液10 ml。

1.3 术中配合:①除下金属饰物，避免导电，引起皮肤灼伤，宜使用木质诊疗床。患儿取左侧卧位，双腿屈曲，连接好心电监护仪，注意血氧饱和度，面罩高流量吸氧。手术前麻醉师根据患儿体重进行麻醉用药，依次静脉注射瑞芬太尼1.0 μg/kg、丙泊酚1.0 ～2.0 mg/kg，至呼叫不应时才进行检查，必要时肌肉注射氯胺酮4～6 mg［1］，如有异常及时终止操作进行抢救。在患儿的臀部粘贴电极板，连接好导线，开启氩气刀，选择合适的模式及参数。操作者要待患儿进入麻醉状态后方可插镜。②如进镜困难，可在患儿腹部给予适当的压力及协助转动体位以助进镜。③根据息肉大小、性质选择合适的附件。患儿息肉均回收送病理检查。④要求操作者技术娴熟敏捷，动作轻柔，切忌动作粗暴，进镜时应少注气、多抽气、少滑镜、以免穿孔，随时查看腹部情况，减少牵、拉、拽等动作而引起的不适［2］。嘱操作者退镜同时抽出肠内气体，以减轻患儿的腹胀。

1.4 术后护理

1.4.1 一般护理:做好术后皮肤清洁护理，帮助患儿穿好衣裤。持续吸氧心电监护，待患儿意识清醒、生命体征平稳、方可送返病房。

1.4.2 并发症的防治:主要表现出血和肠穿孔:原因:①多因切除息肉时蒂部电凝过度、过深造成息肉蒂部残端急性炎性反应。②息肉切除后患者饮食不当、剧烈运动等都可能导致创面结痂过早脱落出血。预防及护理:密切观察有无血便、腹膜刺激征等情况，术后卧床休息、避免剧烈活动，严密观察其有无便血和腹痛情况十分重要。1 例患儿术后有不同程度哭闹及活动过多，第3 天发生迟发性出血。

1.4.3 饮食护理和出院指导:术后常规3 d 内流质饮食，3 d 后至2 周无渣半流质饮食，特殊患儿当天需禁食时，可给予静脉输液;勿食牛奶及豆制品，免引起腹胀，可进食米汤、肉汤等，以后改半流质饮食，要控制饮食入量，防便秘。出院时向家长交代术后注意事项，看护好患儿，术后卧床休息。2 周内避免剧烈活动，一旦发生出血及时就诊。