上尿路结石腔内手术后留置双J管的观察与护理

萧丽燕，谭艳艳 (广东省广州市红十字会医院泌尿外科，广东 广州 510220)

双J管在泌尿外科手术中应用极为广泛，其形似猪尾，俗称猪尾管，主要起到支架和引流的作用。在上尿路手术中放置双J管使患者避免了外造瘘的痛苦，解决了梗阻问题并可预防输尿管狭窄，术后帮助患者迅速恢复［1］。术后也易于取出，患者耐受良好。双J管均是一种异物，应用中存在并发症的可能。现将32例留置双J管患者的临床资料报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2013年7月～2014年6月32例患有上尿路结石的患者，男23例，女9例，年龄23～69岁。其中经皮肾镜取石术(PCNL)12例，输尿管镜碎石取石术(URL)20例，手术过程顺利，术后均留置双J管，顺利出院。

1.2 方法:本组患者中采用国产双J管4例，进口双J管28例，术前正确测量输尿管长度，选择合适的双J管(F5L26 cm)，通过镜下逆行插管放置双J管，使上端卷曲于肾盂内，下段卷曲于膀胱内。

2 结果

本组病例双J管留置时间为4～6周。随访期间发生膀胱刺激症有3例，发生血尿2例，症状均为轻度;发生双J管膀胱端尿酸小结石附着1例。无发生双J管脱落，无腰痛、发热，患者带管期间均能良好耐受。

3 护理

3.1 健康宣教和护理:患者对于体内留置输尿管双J管会产生一定的顾虑，造成心理负担，护理人员应当有针对性对患者进行宣教，讲解双J管放置的必要性和注意事项，消除患者的疑虑，鼓励患者以积极心态配合治疗。

3.2 术后并发症的护理

3.2.1 膀胱刺激症状:膀胱刺激症状是留置双J管后常见的并发症之一，主要原因是双J管放置位置不当或双J管移位，刺激膀胱三角区或后尿道，更多是由于患者对异物不适引起，应当向患者解释症状可能原因，症状较轻的可通过变换体位，嘱咐患者放松心情，适当减少活动;症状严重者，密切关注病情变化，应当给予药物治疗，多数患者可以缓解症状。

3.2.2 血尿:血尿出现的可能原因有术中组织损伤、双J管随运动或输尿管蠕动刺激肾盂和膀胱所致。嘱患者术后不要剧烈活动，尽量卧床休息，安慰患者消除紧张，观察血压、脉搏、尿液颜色变化，多饮水以达到冲洗尿道的作用，必要时给予止血、抗炎治疗。

3.2.3 尿路感染:尿路感染表现为发热、寒战、肾区疼痛、血尿常规显示急性感染，有时出现浑浊血尿，主要原因为双J管被血块或沉淀物堵塞，起不到引流效果。术后常规嘱咐患者多饮水，多排尿，不要憋尿，防止膀胱输尿管尿液反流，一旦出现感染应合理应用抗生素治疗。

3.2.4 导管膀胱端尿酸盐附着:本组病例中出现1例导管膀胱端尿酸小结石附着。Wood等［2］认为管周尿盐结痂可能与留管时间、双J管材质和患者个体代谢状况有关。一般建议双J导管留置时间不超过3个月。同时应嘱咐患者注意饮食，合理搭配饮食，尽量少进食容易形成结石的食物;不喝酒，多饮水，少饮浓茶，少吃动物内脏等。

3.2.5 腰痛:多与尿液反流有关。留置双J管后，膀胱抗反流机制被暂时破坏，排尿状态下逼尿肌收缩，膀胱内压力直接通过状J管传导到肾脏，造成肾区胀痛。嘱咐患者多进食蔬菜水果，大便顺畅，及时排空膀胱，减少腹压增大的机会。

3.2.6 出院指导及回访:入院时，即对患者情况进行详细登记，记录饮食习惯、运动习惯等。对出院患者进行宣教，嘱咐患者在导管留置期间不要做腰部、四肢的伸展运动，不做重体力劳动，不要突然跑动，注意合理饮食，做好自我观察，定期复诊，按时拔管。出院后对患者进行电话回访，及时了解患者恢复情况，提醒患者回院复诊。

［1］ 刘 军，沈明顺.双J导管内引流在尿路手术中的应用［J］.中华泌尿外科杂志，1996，17(9):551.

［2］ WoodSJ，TanSleyPDT，Appleton DS，et al.luncalcified uretealourteral stent in situ for 13 years［J］.Urol，1997，157(3):943.