保留子宫骶棘韧带的宫颈切除术的临床疗效观察

黄小敏 (广东省佛山市妇幼保健院妇产科，广东 佛山 528000)

盆底功能障碍性疾病指的是因为各种原因造成的盆底支持薄弱，从而发生盆腔脏器移位引发盆腔内其他器官的位置和功能出现异常。它包括了子宫脱垂、压力性尿失禁、阴道前壁膨出、阴道后壁膨出、阴道穹窿膨出，又称为前(阴道前壁及膀胱) 、中(子宫及阴道穹窿) 、后( 阴道后壁及直肠) 盆腔缺陷［1］。这些结构和功能的异常症状可以单个出现，但往往更多的是多个异常症状同时出现，表现形式繁杂多样，给治疗带来了很大的困难［2］。本研究回顾性分析了在我院接受治疗的盆底脏器脱垂患者58 例，其中32 例行子宫切除手术(对照组)，26 例行保留子宫骶棘韧带的宫颈切除术(试验组)，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:患者年龄42 ～76 岁，平均年龄(60.2±2.6)岁，孕次1 ～8 次，产次为1 ～4 次，平均产次为3 次，患者平均体质指数(BMI)为(24.0±1.9)kg/m2。合并高血压15 例，糖尿病11 例，合并妇科疾病17 例。两组患者的年龄、孕次、产次、体资指数、妇科疾病、内科疾病差异的比较均无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组治疗方法:对对照组患者都是行阴式全子宫切除术。

1.2.2 试验组治疗方法:试验组患者接受盆底重建的保留子宫骶棘韧带的宫颈切除术。进行全盆腔悬吊，包括膀胱阴道筋膜重建，即主韧带、膀胱宫颈韧带悬吊(前盆腔悬吊)，直肠阴道膈重建，即骶韧带悬吊(后盆腔悬吊)，术前明确合并有压力性尿失禁或者盆底悬吊后经诱发试验明确有压力性尿失禁患者同时进行尿道中段无张力悬吊术，宫颈延长行子宫颈部分切除术。

1.3 统计学方法:应用SPSS21.0 统计软件包进行数据处理，定量测量结果资料使用均数±标准差表示，两组之间差异的比较使用t 检验、χ2检验。P ＜0.05 认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 试验组和对照组术中出血量差异的比较:试验组的术中出血量为(69.2±17.7)ml，对照组的术中出血量为(145.2±44.7)ml，试验组和对照组差异具有统计学意义(t=8.555，P ＜0.05)。

2.2 试验组和对照组保留导尿管时间差异的比较:试验组保留导尿管时间是(2.1±0.3) h，对照组保留导尿管时间为(3.5±0.4) h，试验组和对照组差异具有统计学意义(t=14.778，P＜0.05)。

2.3 试验组和对照组手术后疾病复发率差异的比较:在手术后3 个月时，对患者进行随访时发现试验组手术后有2 例患者发生复发，疾病的复发率为7.69%，对照组手术后有9 例患者发生复发，疾病复发率为28.13%，两组差异具有统计学意义(t=3.897，P ＜0.05)。

2.4 试验组和对照组患者手术后性生活恢复率差异的比较:随访至术后12 个月，发现试验组有10 例恢复性生活，对照组有5 例恢复性生活，两组之间性生活恢复率差异具有统计学意义(t=3.902，P ＜0.05)。

2.5 试验组和对照组恢复性生活的患者性生活质量评分差异的比较:随访至手术后12 个月时，实验组中10 例恢复性生活的患者性生活质量平均评分为(18±3)分，对照组中5 例恢复性生活的患者性生活质量平均评分为(10±4)分，两组差异具有统计学意义(t=4.373，P ＜0.05)。

2.6 手术并发症:58 例患者均没有发生严重的术中并发症，试验组有1 例出现新的急迫性尿失禁，还有1 例患者出现新发的便秘。在恢复性生活的15 例患者中，有3 例曾在随访时主诉性交困难，甚至对性生活产生恐惧情绪，但是大部分患者随着时间的延长，性交困难的症状渐渐缓解，2 例患者自我感觉手术前和手术后性生活无明显改变。4 例患者主诉手术后比手术前性生活质量有轻微改善，9 例患者因为盆腔气管脱垂得到治愈，主诉性生活质量显著提高。

3 讨论

女性的盆底组织是由盆底肌肉和盆底筋膜构成，将子宫、膀胱、直肠等盆腔器官承托并保持在正常的位置［3］。盆底肌肉的主要组成部分是肛提肌，其中有维持持续张力的Ⅰ类肌纤维和维持反射和自主收缩能力的Ⅱ类肌纤维，妇女在妊娠期，胎重对盆底肌肉会造成长期的压迫，从而导致肌纤维松弛变形，肌张力减退。妇女在分娩时胎儿头部经过阴道，宫颈、宫骶韧带、主韧带、宫颈筋膜、直肠阴道间筋膜和肛提肌会受到长时间的过度牵拉，从而发生肌纤维断裂，导致盆底肌受到不同程度的损伤，分娩以后盆底失去支持力量，再加上劳动对腹部的压迫，造成盆底脏器向下的移位，从而导致盆底脏器脱垂［4－5］。一般情况下发生本疾病的原因有过早结婚生育或者多次产育导致盆腔肌肉组织松弛、分娩时受到损伤、产后参加重体力劳动过早等等，另外，在女性更年期或者绝经期后，卵巢功能逐渐衰退，雌激素的水平不断下降，生殖道的支撑也开始减弱，就会导致盆底脏器脱垂［6］。

产妇分娩后出现的盆底脏器脱垂是因为分娩对神经肌肉造成了损伤，如果不采取盆底康复治疗措施，这种神经肌肉损伤会一直持续到老年。目前来说，盆底脏器脱垂的治疗方法分为手术疗法和非手术疗法，有研究报道显示，非手术疗法能够在实质上纠正分娩或者其他原因对盆底肌肉造成的肌肉和神经的损伤，而且还具有治疗方法简单、成本低、无损伤的优点，但是对于症状比较严重的患者，非手术治疗方法也有其局限性［7］。手术治疗方法往往采取子宫切除术，但是这对于年轻的，还未绝经的盆底脏器脱垂患者来说，还希望能够保留子宫，保留生育功能，所以对于这样的患者就不能够采取子宫切除的治疗方法。

本研究中试验组的女性大部分表现为脏器脱垂，合并宫颈延长，要求保留子宫体，保留生育功能，研究结果显示试验组患者复发率显著低于对照组、试验组恢复性生活率及性生活质量显著高于对照组，这是因为手术重建了盆底的解剖结构，改善了盆底的功能，降低了术后的复发率，可以保持盆腔脏器功能的完整性。而且试验组患者术中出血量显著低于对照组、实验组患者保留导尿管时间显著短于对照组，这说明保留子宫骶棘韧带的宫颈切除术在未绝经女性盆底脏器脱垂的治疗中具有效果显著、手术时间短、出血少的优点，值得临床推广应用。

［1］ 吴 瑾.妇科手术对女性盆底功能的影响［J］.吉林医学，2011，32(6):1060.

［2］ 吴 瑾.产前孕妇和家属对盆底功能障碍认知情况的调查分析［J］.吉林医学，2011，32(11):2171.

［3］ 张巍颖.电刺激联合生物反馈加用家庭康复器治疗盆腔脏器脱垂86 例临床分析［J］.河北医学，2011，27(8):1050.

［4］ 蒋素玲.改良盆底重建治疗盆腔脏器脱垂的疗效分析［J］.中国当代医药，2011，4(23):187.

［5］ 朱馥丽.硅胶子宫托保守治疗对盆腔脏器脱垂患者症状和生活质量的影响［J］.中国医科大学学报，2010，6(1):51.

［6］ 黄欧平.盆底重建术治疗重度盆腔脏器脱垂疗效评价［J］.中国实用妇科与产科杂志，2009，5(9):684.

［7］ 孙丙辉.Prolift 全盆悬吊术治疗盆腔脏器脱垂的临床研究［J］.山东大学，2009.