叶丽红治疗原发性肺癌的经验

仇洪红

（南京中医药大学，江苏 南京 210029）指 导：叶丽红

叶丽红教授系江苏省中医院主任医师，南京中医药大学硕士生导师，从事中医内科临床工作二十余年，师从国医大师周仲瑛教授、江苏省名医章永红教授。叶师对于诊治恶性肿瘤有着丰富的经验，临床上充分发挥中医辨证论治的优势，大多取得很好的疗效，尤其在肺癌的治疗方面造诣颇深。笔者有幸跟随叶师学习，收获颇多，今将其治疗肺癌的经验介绍如下，与同道共勉。

1 病因病机——正虚为发病基础，癌毒侵袭为必要条件

肺癌根据其临床表现，属中医学 “咳嗽”、“咯血”、“胸痛” 等范畴， 古又有 “肺积”、“痞癖”、“息贲”、“肺壅”之称。中医学认为肺为娇脏，居于华盖，如若感受外邪，则首犯于肺。且肺主气，司呼吸，主宣发和肃降，喜润恶燥，不耐寒热，易受内外邪气侵袭，日久正气耗伤，尤伤肺之气阴。若正气亏虚，更无力制约癌毒，而癌毒愈强，又愈耗伤正气，如此反复，则癌毒与日俱增，机体愈益虚弱，且癌毒一旦留结，阻碍经络气机运行则成逆，津液不能正常输布则留结为痰，血液不能正常运行则停留为瘀，癌毒与气痰瘀搏结，则形成肿块，附着患处，推之不移。叶师认为肿瘤的发生归结于癌毒致病，正气亏虚[1]。其中正虚为发病基础，而正虚尤以气虚、阴虚为主，癌毒侵袭为必要条件，病理因素则为气逆、痰浊及血瘀。并指出某些肺癌患者早期虽未表现出明显的乏力，但已出现不同程度的咳嗽气喘，动则明显，同时伴有面色少华，舌质淡苔薄，脉沉细等症状。若肺癌患者已为肺虚体质，再经历手术、放化疗等因素，继而损伤肺脾之气，兼有气滞、血瘀、痰浊等合而为患，使癌毒愈强，致病情进展，出现复发转移。

2 治则治法——益气养阴，祛邪解毒

对于肺癌的治疗，叶师主张以益气养阴、祛邪解毒为主。认为肺之气阴两虚贯穿于肺癌发生、发展的全过程，因此益气养阴肃肺之法亦应体现于肺癌治疗的始终。同时，肺癌患者，本身正气已亏，更易受外邪侵袭，肺卫受损，肺气逆乱，气郁不畅，易生郁热；气滞则血不行，易成瘀；气滞津不布，易成痰；气、痰、瘀、热、毒互结，终而凝结成块。故叶师指出肺癌治疗在扶正的基础上应辅以祛邪，认为针对致病因素痰浊，首选化痰泄浊之三子养亲汤加减，常选用紫苏子、白芥子、法半夏、莱菔子、葶苈子、苍术、制天南星等药物，同时叶师注重软坚散结药物的配伍应用，认为化痰有助于缩小肿块，散结则利于防止复发，故常常配以牡蛎、海藻、昆布、瓦楞子、蛤壳等散结；针对气逆的病理因素，选用行气降逆的苏子降气汤加减，选用理气解郁药如柴胡、厚朴、青皮、陈皮、香附、郁金、沉香、檀香、枳壳、枳实、八月札、木香、刀豆壳、甘松、娑罗子等，但同时着重强调归肺经药物的使用，如苏子、苏叶、紫苏梗、前胡、旋覆花等为首选；针对病理因素瘀血，选用活血袪瘀的桃仁红花汤加减，药物常选用桃仁、红花、丹参、川芎、赤芍、牡丹皮、三棱、莪术、牛膝、鸡血藤、益母草、泽兰、降香、乳香、没药、马鞭草、凌霄花、水红花子、鬼箭羽、刘寄奴、三七、苏木、蒲黄、五灵脂、石见穿等。在祛邪的同时，叶师强调切勿伤正，需防止伤脾败胃，提出针对患病后期的以气阴两虚为主证，常选用益气养阴之沙参麦冬汤。气虚为重者，配合使用补气药，如党参、太子参、黄芪、白术、山药、甘草等；阴虚为重者，配合使用南沙参、北沙参、西洋参、麦冬、天冬、石斛、玉竹、黄精、百合、何首乌、枸杞子、女贞子、墨旱莲、龟甲、鳖甲等养阴药物。总之，治病求本，扶助正气，重视祛邪，辨证施治，方能提高疗效。

3 用药特点——合理运用虫类药，适当配伍解毒攻毒药

3.1 合理运用虫类药 肺癌的治疗，在注重整体补益的基础上，针对局部邪深毒藏的治疗尤为重要，正如国医大师周仲瑛教授所言：恶性肿瘤的治疗务必以消癌解毒为首要[2]。一般虫类药多具有破血行血、化痰散结、息风止痛的共性，用以通达经络、驱逐搜剔功效胜于草本植物药。《本草问答》曰：“动物之攻利尤甚于植物，以其动物之本性能行，而又具有攻性。”清代名医叶天士更善于用虫类药，在“久病入络”理论指导下，常应用虫类药如全蝎、地鳖虫、地龙以及蜂房等，取其“飞者升，走者降，灵动迅速，追拔沉混之气血之邪”的特性，治疗顽疾有很好的疗效。肺癌作为一种恶性肿瘤，属于中医学癖、积、癥、瘕等范畴，多为脉络瘀阻而成，此非一般药物所能攻逐，因此临床上，叶师在辨证施治的基础上常选用蜈蚣、僵蚕、蜂房、地龙、地鳖虫、水蛭、穿山甲、蜣螂、九香虫等虫类药，取其解毒散结、破血祛瘀之功，认为其不仅可引药力直达病所，而且可搜毒、剔毒、除毒，提高临床疗效。但是，虫类药虽性猛力专，临床疗效较好，但多有毒性，且副作用大，叶师指出临床应用尚需注意如下事项：①在遵循中医学整体观和辨证施治理论指导下合理运用；②根据药物的特性适当选用，同时配伍滋阴之品，如麦冬、北沙参、石斛、玉竹等，以避免虫类药搜剔走窜，耗伤人体阴液；③根据疾病的轻重缓急适当选用；④掌握药物的使用禁忌和剂量，因虫类药有破血行血的作用，故对于有出血倾向及出血患者应慎用，初次使用从小剂量开始，并酌情加量；⑤密切观察不良反应[3]。

3.2 适当配伍解毒攻毒药 叶师认为，癌毒侵袭是肺癌发生发展的重要致病因素。毒邪灼肺，使肺失肃降而出现咳嗽、痰血、胸痛、发热等症候，因此，临床上常选用清肺化痰解毒药，如泽漆、山慈菇、鱼腥草、制天南星、半枝莲等。现代药理研究证实：泽漆对多种瘤株均有抑制作用，从泽漆中分离得2个单体物质泽漆萜A和B均具有抗癌活性[4]；临床上山慈菇常作为抗肿瘤配伍药使用，其主要原因可能是山慈菇中含有秋水仙碱等多种生物碱，可提高癌细胞的环磷酸腺苷（cAMP）水平，抑制癌细胞有丝分裂和癌细胞增殖[5]；鱼腥草中所含鱼腥草素对葡萄球菌、淋球菌、嗜酸杆菌及腹股沟表皮癣菌等有较强的抑制作用，且能增强白细胞吞噬能力，提高机体免疫力，是治疗肺癌合并感染的常用药物，有利于解除肺癌患者的热毒郁结证候；天南星的水提取液经醇沉淀后的浓缩制剂，体外对Hela细胞有抑制作用，可使细胞缩成团块，部分细胞脱落；半枝莲多糖在体外可促进由刀豆蛋白A（ConA）诱导的小鼠脾细胞、淋巴细胞转化，体内给药能够提高细胞免疫能力，增加小鼠外周血淋巴细胞中酯酶阳性细胞的百分率，促进小鼠对二硝基氯苯（DNCB）的迟发型变态反应[6]。还有平地木、猫爪草、蜀羊泉等，这些药物均能消除肿瘤组织周围的炎症和水肿，减轻症状，也有抗肿瘤作用。但同时叶师也强调，解毒攻毒药物的使用应在患者正气能够承受的情况下进行，否则会犯虚虚之戒，并且在清热同时需注意顾护脾胃。

4 验案举隅

孙某，男，59岁。2014年9月22日初诊。

患者于2014年3月因左下肺小细胞肺癌Ⅲ期行局部根治术，术后共行4次EP方案静脉化疗，疗程顺利。近日来患者时感乏力，精神倦怠，纳谷欠香，偶有胸闷，时感手术切口处疼痛，口干口燥，欲饮水，夜寐尚可，二便正常，舌苔薄、质暗淡，脉细。患者既往有慢性乙肝、肺气肿病史。辨证当属肺阴亏虚，邪毒瘀结。治以养阴清热，解毒化瘀。处方：

北沙参 12g，麦冬 12g，玉竹 10g，百合 15g，杏仁10g，地骨皮 15g，百部 10g，桃仁 10g，红花 10g，炙黄精 12g，淮山药 15g，陈皮 10g，鸡内金 10g，菝葜 10g，蜂房10g，夏枯草 15g，蛇舌草 15g，蒲公英 15g，天龙10g。常法煎服。

2014年10月22日二诊：患者连续服上方加减28剂后，口咽干燥改善，切口处疼痛缓解，但胸闷不适仍存，痰多，遇寒加重，进食后胃脘部有饱胀感，精神体力欠佳，二便正常，舌苔黄腻、质暗，脉细。辨证属痰浊盘踞，气机痹阻于肺。治以通阳泄浊，豁痰宣痹。处方：薤白10g，瓜蒌皮15g，厚朴10g，法半夏10g，玉竹 10g，黄精 10g，杏仁 10g，苏木 10g，陈皮10g，鸡内金 10g，大腹皮 12g，红花 10g，郁金 10g，川芎10g。

2014年11月5日三诊：腹胀减轻，胸闷咳痰较前好转，劳累后偶作，稍感疲劳乏力，纳食恢复正常，舌苔黄腻、质暗，脉沉细。辨证属痰浊留滞，肺气阴耗伤。处方：上方去杏仁、陈皮，改大腹皮为15g，加菝葜 10g、蜂房10g、蛇舌草 15g、绞股蓝 10g、刺五加10g。此后均以此方为基础继续加减。定期复查CT提示病灶稳定。

按：肺癌术后患者，手术外伤袭肺，肿瘤内伤耗肺，对于肺部这个“娇脏”来说是内外受邪，对于整个机体来说可谓“元气大伤”，人体的内在本质也会发生相应的变化。该患者主要以阴虚症状为主，受胸闷、口咽干燥所苦，故治疗当以养阴清肺、甘寒生津为主，方选沙参麦冬汤加减。方中沙参、麦冬均有滋阴润肺、清热生津之功，为保肺清金之要药，故用以为君，其中北沙参体重质坚，性味甘凉，主用于养阴清肺、生津益胃；玉竹甘平，养阴润燥，为臣药，加强生津止渴的功效；百合补土清金，“在益气而兼之利气，养正而更能去邪”；杏仁能散能降，可疏利开通，破壅降逆，善于开痹而止喘，消肿而润燥，调理气分之郁；地骨皮、黄精具有凉血除蒸之功效，用此可加强清肺降火之力；因手术易损伤人体正气，正气愈虚，邪气愈甚，瘀毒留滞，故而配伍桃仁、红花活血化瘀；菝葜、蜂房、夏枯草、蛇舌草、蒲公英、天龙均可以解毒散结、消肿止痛，为抗癌之要药；辅以淮山药、陈皮、鸡内金健脾益胃，使脾胃受纳运化功能恢复正常，水谷精微得以正常输布，培土以生金，生金以固表。

经服药调理后可见患者阴虚症状不著，但出现胸闷、脘痞、纳呆等痰浊痹阻之象，故此时治疗当通阳泄浊，豁痰宣痹。方选瓜蒌薤白半夏汤加减。瓜蒌为君，降肺气以利膈宽胸为主；肺癌术后，阴阳失调，既往阴虚为主，日久阴损及阳，阳气不舒，故用薤白通阳气以化浊阴为辅；半夏燥湿化痰、逐饮降逆，辅瓜蒌加强降逆化饮之效。半夏配厚朴，辛以散结，苦以降逆，共佐行气散结、降逆化痰之功。同时少佐红花、郁金、川芎活血化瘀，使血脉通畅，气行则血行，血和则气顺。配以陈皮、鸡内金不忘顾护脾胃之气。后患者症状明显好转，继续以此方加减，辅以菝葜、蜂房、蛇舌草加强解毒抗癌之效，至今病情稳定，无病灶扩大与转移，临床症状基本消失。

[1]叶丽红，顾勤.周仲瑛教授的肿瘤观.中国中医药信息杂志，2002，9（3）：63

[2]程海波，吴勉华.周仲瑛教授“癌毒”学术思想探析.中华中医药杂志，2010，25（6）：866

[3]叶丽红，王敬卿.周仲瑛运用动物类药物治疗疑难杂症的经验.上海中医药杂志，2007，41（12）：1

[4]国家中医药管理局《中华本草》编委会.中华本草.上海：上海科学技术出版社，1999：783

[5]田昌海，王世清.山慈菇的研究进展.现代医药卫生，2008，24（7）：1009

[6]陆平成，许益民.半枝莲多糖对细胞免疫的调节作用.南京中医药大学学报（自然科学版），1989，2（2）：32