椎体成形术在治疗脊椎骨质疏松压缩性骨折中的应用

苏松森，刘永青，余海滨，李裕强，黄建军 (广东省东莞市第五人民医院，广东 东莞 523900)

随着我国老龄化人口比例的逐渐增大，骨质疏松性椎体压缩性骨折的发病率逐渐上升，尤其是女性群体，资料显示，在我国年龄在65 岁以上的女性骨质疏松症的发病率约为39%，成为主要影响老年患者健康状况的病症之一［1－2］。由于骨质疏松症的发病率逐渐攀升，相应的压缩性椎体骨折的发病率也成上升趋势，因此作为医学研究者不仅仅对老年骨质疏松症病症进行研究，同时要着手于对骨质疏松症椎体压缩性骨折等病症的治疗方面的研究。本文就对椎体成形术(简称PVP)在脊椎骨质疏松压缩性骨折的应用进行研究，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院自2012 年6 月～2014 年6 月间收治的脊椎骨质疏松压缩性骨折患者56 例作为研究对象，随机将其分成两组，即对照组患者28 例采用药物保守治疗，其中男10例，女18 例，年龄在54 ～70 岁之间，平均年龄为(61.5±1.6)岁，其中单椎体压缩性骨折患者20 例，双椎体压缩性骨折8 例，胸椎压缩性骨折12 例，腰椎压缩性骨折患者9 例，胸腰椎压缩性骨折患者7 例;观察组患者28 例采用椎体成形手术进行治疗，其中男12 例，女16 例，年龄在57 ～71 岁之间，平均年龄为(64.5±1.2)岁，其中单椎体压缩性骨折患者17 例，双椎体压缩性骨折11 例，胸椎压缩性骨折14 例，腰椎压缩性骨折患者10 例，胸腰椎压缩性骨折患者4 例，两组患者的性别、年龄、骨折类型等差异不具有统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 选入和排除标准［3］:选入标准:所有骨折的患者均经CT扫描、X 光检查、MRI 检查确诊为骨质疏松压缩性锥体骨折，所有患者均无后壁骨折裂缝和神经症状的骨质疏松性压缩性骨折病例;排除标准:椎管手术减压指征患者、不接受该两类治疗方法的患者。

1.3 手术设备:X 光机:由西门子公司生产的规格为1 250 mA的TOPX 光机;骨水泥，由史塞克公司提供的聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)，该类骨水泥具有不能降解的特点;腰椎的穿刺针使用长度为15 cm 的10 号针;胸椎的穿刺选用长度为10 cm 的10 号针。对照组:该组患者采用药物保守治疗，首先保证患者的绝对卧床，然后再进行止痛治疗，采用布洛芬片［国药准字:432H30110;生产企业:石药集团中诺药业(石家庄)有限公司］治疗，0.2 g/次，用药间隔时间为6 h，一般的24 h 内用药次数不能超过4 次;骨质疏松症治疗采用，阿仑膦酸钠片(国药准字:2H0925900;生产企业:北京万生药业有限责任公司)治疗，早餐前30 min 空腹开水送服，10 mg/次，1 次/d，连续治疗直到患者的病情得到好转。观察组:患者取俯卧位在术前30 min 左右注射10 mg 地西泮，然后常规消毒及铺巾操作，采用浓度为2%的利多卡行浸润麻醉，然后在X 光的监视下经椎弓根部入路，然后将穿刺针的针尖放置在椎弓根椭圆形皮质的外缘位置，然后再向内部方向进行倾斜角度把握在15°，进针时速度务必要均匀和缓慢，当针尖进入锥体前1/3 处时将针芯拔出，X 光透视确认位置合理则可以直接灌注骨水泥，胸椎的注射量一般在4 ml左右，而腰椎的注射量则大约为5 ml 左右，在注射时如明显感觉到阻力则应立即停止，同时保持患者体位不要发生移动保证骨水泥能够完全的凝固。

1.4 疗效判定标准［4］:疼痛程度的评分采用视觉模拟疼痛评分(简称VAS)标准，评分为1 ～3 分则为轻度疼痛;评分为4 ～6分则为中度疼痛，评分为7 ～10 分，则为重度疼痛。

1.5 统计学分析:采用SPSS18.0 统计学软件对本次的研究数据进行处理分析，计数资料采用%表示，用χ2检验，计量资料采用均数±标准差表示，组间的数据检验采用t，以P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效对比:对照组患者中4 例转手术治疗，药物治疗有效率为85.71%，疼痛缓解的时间为(4.4±1.6)d，自由坐立时间为(20.2±1.4)d，观察组患者的治疗有效率为100%，疼痛的缓解时间为(2.0±0.4)d，自由坐立时间为(3.2±0.2)d，两组数据对比差异具有统计学意义(P ＜0.05)。

2.2 两组患者的疼痛程度的对比:观察组患者治疗后轻度疼痛16 例(57.14%)，中度疼痛12 例(42.86%);对照组患者轻度疼痛10 例(35.71%)，中度疼痛14 例(50.0%)，重度疼痛4 例(转手术治疗)，轻度疼痛患者比例对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

脊椎骨质疏松压缩性骨折的种类比较多，比如最为常见的胸椎骨折和腰椎骨折等等，骨质疏松压缩性骨折主要的发病集中在老年人群中，该病的危害比较大，对于老年患者的生活质量影响颇大［5－6］。目前在临床治疗方面主要有两种方法，分别是保守的药物治疗和手术治疗，而手术治疗手段的应用中尤以椎体成形术应用最为广泛，而且治疗效果比较显著。

药物治疗过程中患者同样要保持绝对的卧床休息，而且必须摄入足够的钙质帮助骨质的吸收和改善骨质，但是由于长期的卧床，混着的钙质流失非常严重，因此在治疗时经常会发生再次压缩骨折的情况，导致更为严重的并发症，由于多次的疼痛对于耐受能力较差的老年患者来说，很容易受到患者的排斥［7］。因此在更多的情况下均使用椎体成形术实施治疗，在手术前对患者行局部麻醉手术，通过CT 扫描或者X 线检查全面掌握患者的骨折情况，手术的全过程均在X 光机的监视下完成，因此成功率非常高，较少了对组织的损伤。但是在行椎体成形术治疗时一定要注意以下几点:①在手术的过程中尽量使用局部麻醉方式，这样可以更准确地获取患者生命体征变化;②在骨水泥的注射时注射量、速度和时机的把握等细节要非常注意，如果出现渗漏的情况应该立即终止注射操作;③在填充时尽量小剂量多次填充，这样可以大大降低骨水泥发生渗漏的情况。椎体成形术的不足在于其治疗价格较传统的手术稍贵，主要是由于使用的骨水泥等器材设备等均是进口的，因此对于经济条件较差的患者不够使用。本次研究过程中观察组患者的治疗总有效率为100%，并发症的发生率为3.57%。对照组患者的治疗有效率为85.71%，并发症的发生率为17.86%，两组数据对比差异具有统计学意义，P ＜0.05。

综上所述，采用椎体成形术治疗脊椎骨质疏松压缩性骨折具有创伤小、治疗效果显著、并发症的发生率低等特点，因此非常值得在临床上推广使用。

［1］ 赵鹏飞，蒋李青，季卫平，梁丽君.椎体成形术在骨质疏松性椎体压缩性骨折中的应用［J］.实用医学杂志，2010，25(5):771.

［2］ 余亚伟，吴大勇.经皮球囊扩张椎体成形术在骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者中的应用价值［J］.中国医药科学，2013，3(21):200.

［3］ 周辉辉.430 例胸腰椎骨质疏松压缩性骨折行经皮锥体成形术的围术期护理［J］.吉林医学，2014，12(7):1561.

［4］ 王盛明，陈 成，黄夕斌.骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体成形术后残留下腰痛的原因分析［J］.吉林医学，2014，3(30):6751.

［5］ 黄 扬，李海生.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折［J］.吉林医学，2014，35(8):1669.

［6］ 邹永安.经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折［J］.吉林医学，2011，3(12):6321.

［7］ 吴浩源.经皮椎体成形术与椎体后凸成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的临床疗效比较［J］.吉林医学，2014，5(10):2106.