曹继刚从痰瘀论治男科疑难杂病验案2则

岳肖华 李晏乐

（湖北中医药大学，湖北武汉430061）

指导：曹继刚

曹继刚从痰瘀论治男科疑难杂病验案2则

岳肖华 李晏乐

（湖北中医药大学，湖北武汉430061）

指导：曹继刚

水疝 淋证 化痰祛瘀 活血散瘀汤 缩尿汤 验案

曹继刚教授是湖北中医药大学博士研究生导师，全国老中医专家学术经验继承人，湖北中医药学会男科专业委员会主任委员。曹教授从事中医临床、科研及教学工作10余载，临证经验丰富，擅治男科疑难杂病。男科疾病往往具有病程长、数证兼夹、形神同病等特点[1]。由于患者在发病初期失治、误治以及不能长期坚持医嘱，或初愈之后，失于调摄，导致疾病反复，迁延难治。久病入络，如叶天士所说:“初为气结在经，久则血伤入络”。故其治宜从“瘀”而论。其次，该类疾病通常伴有性功能障碍等症状，故给患者造成了巨大的心理负担，最终导致患者情绪抑郁，心身同病。气郁则痰结，因而此类疾病亦要从“痰”而治。曹教授在临床中针对性的运用“化痰祛瘀”法治疗各种男科疑难杂病，临床收效满意。笔者有幸跟师临床学习，受益匪浅，现摘录曹师验案2则，以飨同道。

1 水疝病案

患者梁某，男，28岁。2014年4月13日初诊。

主诉:左侧睾丸坠痛1年余，伴阴茎勃起不坚。患者1年前饮酒后突发左侧睾丸坠痛，未予重视，近两月症状加重，并伴随出现阴茎勃起不坚。2014年3月，湖北省中医院B超检查示:左侧精索鞘膜中量积液。西医诊断为:左侧精索鞘膜中量积液，建议手术治疗，患者拒绝。刻诊:患者左侧阴囊肿大，附睾偏大，睾丸压痛（＋）。小便黄，大便偏干，舌质紫暗苔薄黄，脉沉而涩。中医诊断:水疝。辨证属瘀血阻络。治以化瘀通络。方用活血散瘀汤加减。处方:

桃仁10g，红花10g，当归尾12g，川芎15g，郁金15g，川牛膝 10g，酒制大黄 6g，延胡索 30g，乌药30g，橘核30g，荔枝核30g益母草30g，小茴香15g，山药30g，淫羊藿20g，仙茅15g，巴戟天15g，白花蛇舌草30g，三棱15g，莪术15g，生甘草10g。14剂。每日1剂，水煎，分3次温服。

2014年4月27日二诊:患者自诉服药后睾丸疼痛明显减轻，疼痛频率减少，余症不显，二便正常，舌暗苔白，脉沉弦。守上方去三棱、莪术，加蒲黄15g、五灵脂15g。14剂。每日1剂，水煎，分3次温服。

2014年5月11日三诊:上证续减，患者告知其勃起硬度亦有改善，舌脉同上。守上方续进7剂，每日1剂，水煎，分3次温服。

2014年5月18日四诊:B超检查结果显示左侧精索鞘膜积液基本消失。患者已无其他明显不适，二便可，舌红苔白，脉弦。守上方去桃仁、红花、酒大黄、白花蛇舌草，加党参15g、白术12g。嘱其再进7剂，以资巩固。

按:精索鞘膜积液中医称之为“水疝”。其病因病机如《医宗金鉴·疝症门》记载:“诸疝厥阴任脉病，外因风寒邪聚凝，内因湿热为寒郁，症皆牵睾引腹痛……总审热纵寒疼痛，血左不移气右动，湿则坠重虚坠轻”[2]。患者疾病初起由于饮酒不慎，湿热内蕴，复感寒邪。病邪乘虚入里，流入厥阴。疾病失于诊治，病邪久羁不去，进而影响了局部气血运行，导致厥阴气血瘀滞，厥阴属肝，其性急速，故牵引睾丸作痛。急则治其标，方中三棱、莪术、桃仁、红花、当归尾、蒲黄、五灵脂等大剂量活血化瘀之品以冀祛瘀止痛，疏通经络；瘀血阻络则津液运行失常，郁而为痰，积聚日久，则见阴囊肿大。痰为阴邪，遇寒则聚，得温则化。故其治疗应宗《金匮要略》:“病痰饮者，当以温药和之”为原则[3]，以温化为主。故方中选用延胡索、乌药、橘核、荔枝核、小茴香等性温行气化痰散结之药，以温化寒饮；瘀血内停，阻滞经脉，阴茎供血不足，失于濡养，则见阴茎勃起不坚、舌暗脉涩。方中仙茅、巴戟天、仙灵脾等药温肾通经，消散阴寒，鼓舞阳事；痰瘀互结，郁而化热，故见舌黄，小便黄赤，大便干结。方中白花蛇舌草、酒大黄等药清散郁热，引热下行；益母草清热活血利水，使病邪从小便而去；川牛膝引诸药下行，药达病所，故取速效。

2 老年顽固性尿频案

患者韩某，男，75岁。2014年9月14日初诊。

患者4年前开始出现夜尿频多，并且逐渐加重。西医诊断为:前列腺增生。于2010年在当地人民医院行前列腺摘除术，术后夜尿频多症状并未缓解。刻下:患者夜尿6~10次，尿量少，小便涩痛。伴见腰部酸痛，小腹胀痛不适，心烦失眠，情绪急躁，眠差，小便黄，大便偏干。舌暗、苔薄黄，脉沉弦而涩。中医诊断:淋证。辨证属:肾气亏虚，气滞血瘀。治以补肾固脬，通窍利尿。方以缩尿汤加减。处方:

补骨脂30g，杜仲15g，菟丝子30g，山茱萸10g，乌药12g，益智仁20g，延胡索15g，覆盆子20g，金樱子20g，芡实30g，桑螵蛸15g，萹蓄15g，黄柏10g，丹参15g，益母草30g，车前子30g，鸡内金20g，茯神15g，炙甘草10g。7剂。日1剂，水煎，分3次温服。

2014年9月21日二诊:患者告知服药后夜尿4~5次，小腹胀痛、腰酸症状缓解，睡眠改善，小便仍偏黄，大便可，舌暗苔白，脉沉弦。守上方去茯神加当归30g，海螵蛸30g。续进7服。日1剂，水煎，分3次温服。

2014年9月28日三诊:上证变化明显，夜尿1次，余症续减。二便可，舌红苔白，脉沉细。守上方去萹蓄、延胡索、杜仲，加黄芪 30g、党参 12g、白术15g。嘱其再进14剂，以善其后。

按:曹师认为此案肾虚为本，血瘀为标。患者年老体虚，肾阳虚衰，推动无力，以致气血瘀滞，阻滞经脉。瘀为阴邪，深居血分，卫气昼行于阳，夜入于阴，故每当夜晚时，卫气入里，正邪交争，郁而化热。瘀热扰动肾府，肾失蛰藏，膀胱失约，而见夜尿频多。《标本论》云:“标而本之，先治其标，后治其本。”方中丹参、益母草、车前草等活血化瘀利水，使瘀热从小便而解，以达通因通用之效，先治其标；《诸病源候论·淋病诸侯》:“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也……肾虚则小便数，膀胱热则水下涩，数而且涩，则淋沥不宣，故为之淋。”故方中选用补骨脂、杜仲、菟丝子、覆盆子、芡实、金樱子、海螵蛸、桑螵蛸、山茱萸等补肾固脬以缩尿后治其本；车前子、黄柏、萹蓄等清热利湿以止涩；瘀血阻滞经脉，经脉不通，不通则痛，故见小腹胀痛，舌暗，脉沉而涩等症状，方中选用乌药、延胡索等温经散寒以止痛；患者病程日久，睡眠欠安，身体虚弱，故方中选取党参、白术等药培土以资先天之本；黄芪主升，入足少阴命门。因其善补元气，又具升提之性乃益气固脬之良药。

[1] 周安方.泌尿男科疑难杂病的辨治思路与经验.天津中医药大学学报，2012，31（1）：2

[2] 清·吴谦.医宗金鉴.北京：人民卫生出版社，2006：1121

[3] 汉·张仲景.金匮要略.北京：人民卫生出版社，2005：41

R241.1

A

1672-397X（2015）05-0059-02

岳肖华（1992—），男，本科生，中医临床专业。

李晏乐，本科生。13487076635@ 163.com

2014-12-06

编辑：傅如海

全国名老中医专家传承工作室建设项目[国中医药人教发（2014）20号]