角药配伍在妇科临床的运用心得

江松平 刘 姣

（浙江省青田县中医医院，浙江青田323900）

角药配伍在妇科临床的运用心得

江松平 刘 姣

（浙江省青田县中医医院，浙江青田323900）

角药是在中医整体观念和辨证论治的理论指导下，根据中药本身的四气五味、升降浮沉、归经、毒性及配伍法则制定的一种中药配伍技巧，运用得当，可起到普通药对和简单药物拼凑难以达到的临床效果。如薏苡附子败酱草临证用之盆炎消；地榆贯众白头翁敛涩止血崩；半夏白术天麻用治妊娠眩晕疗效佳；甘草小麦合大枣妇人脏躁服之康；山甲留行合通草疏肝解郁而通乳。

中药配伍 治疗应用 妇科疾病

关于角药，姜良铎教授[1]认为:“三角形是最稳固的图形，三味药的配伍，呈三足鼎立之势，互为辅助，符合临床实际”。其继承导师的临床用药经验，结合自己的用药体会，思路独特，用药轻灵，配伍巧妙，善用角药，并认为角药配伍方法源自《素问·至真要大论》“君一臣二，奇之制也”的制方法则[2]。但也有学者认为，奇偶方的含义，不能仅拘泥于药味数字的奇偶[3]，笔者愚以为，角药是在中医整体观念和辨证论治的理论指导下，根据中药本身的四气五味、升降浮沉、归经、毒性及配伍法则制定的一种中药配伍技巧，运用得当，可起到普通药对和简单药物拼凑难以达到的临床效果。现将笔者运用角药治疗妇科临床常见病心得浅述如下。

1 薏苡附子败酱草，临证用之盆炎消

薏苡、附子、败酱草三味组方，仲景《金匮要略》用治肠痈脓已成，方中薏苡化湿解凝利小便，主治湿热阻滞、筋脉拘急；败酱草消肿排脓解毒，附子温阳扶正，通行十二经脉。后世医家扩而用于盆腔和下腹部各种炎症性病变，临床报道非常之多。笔者常以此角药治疗盆腔炎性疾病，只要病机符合气滞湿阻瘀结者，用之多有效验。如伴有输卵管积液较多者，合猪苓、茯苓、泽泻三味淡渗利水；如热毒症象明显，伴见发热，口渴，带下黄色臭秽，下腹疼痛，口苦尿赤者，合以三黄泻心汤，清热解毒，互补为用；肠道气滞热结症象明显，伴见腹胀，便秘者，则合以小承气汤三味，泄热通腑，因势利导；如兼有泌尿系感染或结石症属下焦湿热蕴结者，合以自拟三金附琥汤[4]，共奏清热通淋排石，补虚祛瘀活血之效。

2 地榆贯众白头翁，佐以敛涩止血崩

崩漏是一种常见的妇科出血性疾患，临床所见以气虚不摄、血失常道、血热妄行者为多，特别是因于热邪迫血妄行而致的，临床实属多见。地榆、贯众、白头翁三味合用乃山东中医药大学张志远教授治疗崩漏的一组“角药”。笔者宗张志远教授之旨，临床治疗阴虚内热、热伤冲任或实热之邪、迫血妄行之崩漏，每以上述三药为角药，参以龙骨、海螵蛸、蒲黄炭三味，清热凉血调冲任、固涩止崩不留瘀。如阴虚症象明显，则合以玄参、麦冬、生地三味，以滋阴润燥、凉血止血；夹下焦湿热症象明显，如平素带下量多色黄、下血腥臭，尿道灼热等，则合薏苡、附子、败酱草三味，以增清热化湿之功。同时，该组角药还适用于肠风脏毒属肠道湿热之便血，临症时与槐花、荆芥炭合用，可起清化湿热，凉血止血之效。

3 半夏白术天麻汤，用治子眩疗效佳

以半夏白术天麻汤命名者，方剂虽多，如《脾胃论》、《古今医统》、《医学心悟》等，但其中主药皆不离上述三味。方中半夏燥湿化痰，降逆止呕，天麻平肝息风而止头眩为君；白术运脾燥湿。三味合而成为一组典型之角药，共奏燥湿化痰，平肝息风之功。主治痰饮上逆，头昏眩晕，恶心呕吐之症，后世用之多验。妊娠眩晕亦称“子眩”、“子晕”，临床有肝肾阴虚、气血虚弱和气郁痰滞之别[5]。但治疗大法总以平肝潜阳为主，并且笔者认为，随着社会的发展和生活节奏的加快，单纯阴血不足和气血亏虚者日渐减少，而气机郁滞，痰气凝结者相对增多，如症见妊娠中晚期头晕目眩，胸闷心烦，两胁胀满，呕逆泛恶，时吐痰涎，面浮肢肿，倦怠嗜卧，舌苔白腻，脉弦或滑等。此因气郁痰凝，清阳不升而致，可以半夏白术天麻汤加减，健脾理气，化痰息风治之多效。若口苦心烦重者，合黄芩、竹茹、黄连三味清热除烦安胎；头痛甚者，合白菊花、白蒺藜、白僵蚕三白角药配伍祛风平肝止痛。

4 丹栀甘麦大枣汤，妇人脏躁服之康

妇人脏躁始见于《金匮要略方论》:“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”本病主要机理是内伤于心，或心血不足，神无所依；或五志火动，上扰心神。临床以心气不足，心肾不交为多见，分别以甘麦大枣汤和天王补心丹治疗。笔者认为，本病的原始病因当有情志因素为主线，精神抑郁，肝气郁结，郁久化火，扰动心神之病机不可忽视。故单纯养心安神，或滋阴清热似有未及根本之治，故在临床上主张合用丹栀甘麦大枣汤，方中丹皮、栀子、柴胡合成一组角药，疏肝理气解郁，清泻心肝之热。甘草、小麦、大枣典型的角药组合以甘平之味养心益脾，和中宁神。若失眠多梦，坐起不安，情绪低落，纳少神疲者，加百合、生地、琥珀三味，乃百合地黄之意，加强滋阴清热宁心安神之功；若彻夜不寐，躁烦不宁，当合生龙骨、生牡蛎、灵磁石三味重镇之品潜降上亢之火。

5 山甲留行合通草，肝郁缺乳效果好

产后缺乳之症，有虚实两端。虑者因气血不足，乳汁无以化源；实者肝气郁滞，气血失畅，冲任经脉涩滞[5]。笔者认为，随着生活水平的提高和整个孕期营养的加强，单纯气血亏虚型的产后缺乳患者已不多，相反，因于肝气郁滞所致者为常见。可症见产后乳汁全无或甚少，乳房胀满疼痛，或因情绪影响，突然出现乳汁不行，精神抑郁，胸胁胀满，嗳气纳少，或有发热，舌苔薄黄，脉弦细等。治当疏肝解郁,宣络通乳为则。可以下乳涌泉散为方。炮山甲、王不留行、小通草三味以角药，合当归、芍药、川芎补血养血行血；柴胡、青皮、瓜蒌以疏肝理气通络。或因肥胖妇女因痰浊阻滞导致产后缺乳者，合苍术、香附、漏芦化痰导滞以通乳。以上药物不仅具疏肝解郁通乳之功，还可促进产后子宫复旧，调整产后胃肠之功能。

6 结语

总而言之，角药一词，虽不常用，但其理论渊源流长，其理奥、其义深。实践证明其有很好的临床应用价值，是中医学长期临床实践的经验积累，是临床中药配伍形式的一个重要组成部分。角药为三味中药组合应用，其用药精炼，配伍奥妙，治病力专，疗效卓著。角药是在中医方剂阴阳配伍基础上的融会贯通和出奇制胜，是“通变烛微”诊治包括妇科复杂疾病在方药上的具体体现[2]。笔者认为，探索角药的理论基础，熟悉角药的临床应用，更可有效避免临症用药的简单随意，提高中医临床疗效。对药味较多的传统方剂之角药部分进行有目的取舍，一则可使临床用方更加精练，二则也是传统方剂“一方二法”辨证精准使用的体现之一。当然，角药其中的药物机理还有待我们今后作进一步的研究。以上为笔者多年工作中对角药在妇科临床的一点浅显心得，文中不当之处，敬请同道尤其是精于角药研究的学者们指正为盼。

[1] 姜良铎，刘清泉.三态论证急症与角药配伍.中国中医药现代远程教育，2010，8（18）：173

[2] 金丽.中医方剂角药与阴阳学说.中医杂志，2013，54（8）：715

[3] 高普照.谈“汗者不以奇下者不以偶”.山东中医学院学报，1988，12（1）：16

[4] 江松平.三金附琥汤治疗泌尿系结石48例.辽宁中医药大学学报，2007，9（6）：111

[5] 马宝璋.中医妇科学.北京：中国中医药出版社，2012：170

R289.1

A

1672-397X（2015）05-0055-02

江松平（1970—），男，本科学历，副主任中医师，研究方向为经方治疗内科及妇儿科疾病。

刘姣，硕士学位，副主任医师，主攻月经病、绝经综合征。66198172@qq.com。

2015-02-10

编辑：傅如海

2014年浙江省中医药科学研究基金项目（2014ZB139）