0～6岁儿童健康检查服务与管理

吴 洁

0～6岁儿童健康检查服务与管理

吴 洁①

通过定期健康检查对每名受检查的儿童进行健康状况评价，发现儿童发育偏离和异常情况，及时进行登记管理，给出指导或转诊的建议，以促进儿童健康，提高对管辖范围内居住的0～6岁儿童健康检查服务与管理水平。

服务 管理 技术 质量

定期健康检查是指对儿童按一定时间间隔进行的体格检查和神经心理发育的监测，是儿童保健工作的重要内容[1]。

根据国家基本公共卫生服务规范(2011年版)[2]的要求，汶河社区卫生服务中心(以下简称汶河中心)对管辖范围内居住的0～6岁儿童进行健康检查服务与管理。

1 服务时间与内容

1.1 新生儿访视 新生儿出院后1周内，医务人员到新生儿家中进行访视，了解出生时情况、预防接种情况、新生儿疾病筛查情况等，询问喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部等情况，测量体温；进行母乳喂养、护理和常见疾病预防指导。同时进行产后访视，28天后，结合接种乙肝疫苗第2针，在社区卫生服务中心进行随访。重点观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部等情况，对其进行体重、身长测量、体格检查和发育评估。

1.2 婴幼儿随访 婴幼儿健康管理满月后的随访服务均在社区卫生服务中心进行，时间分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时，共8次[2]。

检查问诊内容包括：(1)喂养及饮食史。喂养方式，食物转换(辅食添加)情况，食物品种、餐次和量，饮食行为及环境，营养素补充剂的添加等情况。(2)生长发育史。既往体格生长、心理行为发育情况。对其进行体重、身长测量、体格检查和发育评估。(3)生活习惯。睡眠、排泄、卫生习惯等情况。(4)过敏史。药物、食物等过敏情况。(5)患病情况。两次健康检查之间患病情况。进行中医保健、口腔保健、意外伤害预防、常见疾病防治等健康指导。在婴幼儿6～8、18、30月龄时分别进行1次血常规检测；在6、12、24、36月龄时使用听性行为观察法分别进行1次听力筛查。在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种。

1.3 学龄前儿童随访 为4～6岁儿童每年提供1次健康管理服务。散居儿童随访内容：询问上次随访到本次随访之间的膳食、患病等情况，进行体格检查，生长发育和心理行为发育评估，血常规检测和视力筛查，进行合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。

2 管理方法

2.1 新生儿访视 汶河中心统一使用 《江苏省儿童保健手册》(以下简称手册)，由助产机构负责发放并填写出生情况记录，出院时手册交给家长保管。由访视医生填写访视记录。28天后，结合接种乙肝疫苗第2针，在社区卫生服务中心进行随访，儿保医生对手册进行编号，登记信息，填写检查记录，告知注意事项，将“儿保体检预约单” 粘贴到预防接种证上，在相应月龄的位置记录测量结果，收下手册，按出生年月有序摆放在儿童保健室资料橱里，待下次健康检查时使用。

2.2 婴幼儿随访 2012年12月汶河中心通过了规范化儿保门诊的验收，实行“先体检后接种”的服务流程。每周定期开展儿保门诊，根据《全国儿童保健工作规范(试行)》的要求，对健康管理中发现的有低体重、生长迟缓、消瘦、肥胖、营养性缺铁性贫血及维生素D缺乏性佝偻病儿童及时进行登记管理，给出指导或转诊的建议，对口腔发育异常(唇腭裂、高鄂弓、诞生牙)、龋齿、视力低常或听力异常儿童及时转诊，早期干预和治疗，以促进儿童健康。

2.3 学龄前儿童随访 汶河中心2013年开始承担辖区内托幼机构儿童健康检查服务。检查结束后，汶河中心为每名受检儿童出具体检报告书，对检查中发现的中度及以上营养不良、缺铁性贫血、维生素D缺乏性佝偻病、单纯性肥胖、龋齿、包茎、沙眼、呼吸道感染等儿童，建议家长带儿童到市妇幼保健院作进一步检查。2013年实检人数2 364人，受检率99.8%，体重达标率89.0%，身高达标率82.0%。

3 存在问题与改进措施

3.1 提高3岁以下儿童系统管理率 《中国儿童发展纲要(2011-2020年)》要求：3岁以下儿童系统管理率和7岁以下儿童保健管理率均达到80%以上。

3岁以下儿童系统管理率=(该年辖区内3岁以下儿童系统管理合格人数/该年辖区内3岁以下儿童数)×100%[3]。

2012年汶河中心3岁以下儿童系统管理率76.8%，2013年系统管理率 92.0%，2013年的系统管理率高于2012年。

通过对2012年152例系统管理不合格人数的询问调查，有141例家长不知道要到所属的汶河中心接受健康管理服务，2013年系统管理不合格人数57例中有29例家长不知道所属的汶河中心开展健康管理服务。因此加强部门之间的配合、协作，实行“先体检后接种” 可有效提高儿童保健的系统管理率。

3.2 提高健康检查服务质量 家长不信任汶河社区卫生服务中心的技术力量，认为开展的检查项目太少，不能满足家长的需求。儿保医生应该加强最新儿童保健适宜技术的学习，切实应用到工作中。应拓展儿童保健服务内容，增加家长关注度较高的智力筛查、神经心理发育评估指导、骨密度测查、特殊视力检查、孤独症筛查等。因此，应采用多种形式开展专题讲座，针对家庭护理、喂养教养和儿童发育行为疾病防治等一些热点问题，举办育儿讲堂，普及科学育儿知识，帮助儿童养成健康行为和生活方式，以促进儿童健康。提高家长科学喂养知识水平，提高家长参与儿童保健的积极性和主动性。

3.3 提高管理效率 汶河中心每月统计散居儿童保健门诊情况。门诊结束后，儿保医生根据手册上记录的信息进行统计，内容有本年度新建卡数、满月访数、满月增磅<600g人数、早产儿数、低出生体重儿数、本年度第1次受检人数、复诊数、3岁以下儿童系统管理人数、6个月内母乳喂养调查人数、贫血人数、肥胖人数、生长迟缓人数、低体重人数等。

为提高管理效率，儿保门诊时应使用计算机同步录入健康检查结果，实行信息化管理。门诊高峰时段，应适时增加工作人员，缩短家长等待时间。

汶河中心定期核对在本中心办理预防接种手续的儿童名单，对未及时接受健康管理服务的儿童，儿保医生采用电话通知、到儿童家中通知。同时应加大宣传力度，全方位、高质量、多层次地提供优质服务，使家长了解健康管理服务的内容、时间，使家长主动接受服务。

1 刘湘云，陈荣华，赵正言.儿童保健学(第四版)[M].南京：江苏科学技术出版社，2011：91.

2 卫生部.国家基本公共卫生服务规范(2011年版)[S].卫妇社发[2011]38号.

3 卫生部办公厅.儿童健康检查服务技术规范[S].卫办妇社发[2012 ] 49号.

·本文编校 朱 毅·

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本刊编辑部

2014-09-02；

2014-09-12)

①扬州市广陵区汶河街道社区卫生服务中心 扬州市 225002