经外周穿刺中心静脉导管末端水柱波动对判断导管异位的效果

刘春宁，张玉霞，杨文华

(1.东营市人民医院 护理部,山东 东营 257091；2.东营市人民医院 重症监护室)



经外周穿刺中心静脉导管末端水柱波动对判断导管异位的效果

刘春宁1，张玉霞2，杨文华2

(1.东营市人民医院 护理部,山东 东营 257091；2.东营市人民医院 重症监护室)

【 摘要 】目的探讨经外周穿刺中心静脉导管(peripherally insertedcentral catheters，PICC)导管末端水柱波动能否判断导管异位。方法便利抽样选择在东营市人民医院住院的肿瘤化疗科须置入PICC的患者100例为研究对象，按常规置入PICC，置管后观察患者胸腔压力观测导管末端水柱波动，并行X线摄片判断导管位置。结果水柱无波动或微弱波动的导管异位率为76.9%,水柱波动良好的导管异位率为1.15%，两者差异有统计学意义(P<0.01)。结论通过观察PICC导管末端水柱波动可间接判断导管异位情况。

【 关键词 】PICC；水柱波动；导管异位；胸腔压力

[Nurs J Chin PLA,2015，32(3)：72-73]

目前经外周穿刺置入的中心静脉导管(peripherally insertedcentral catheters，PICC)广泛应用于临床，为肿瘤化疗、肠外营养和早产儿输液等提供了一条理想通道[1]。有研究[2]报道，PICC置管异位发生率达6%～10%，导管异位会导致在导管使用过程中出现肢体肿胀、静脉炎、堵管，甚至血栓等并发症的发生[3-6]。文献[7]报道PICC导管走形于胸内循环系统，导管与血管腔形成密闭系统，胸腔压力的变化会影响上腔静脉压力，上腔静脉压力影响导管压力，从而引起导管末端水柱波动。当导管头端异位于上腔静脉以外静脉时，管腔不受胸腔压力影响，导管水柱无波动变化或仅有轻微波动。本研究探讨PICC导管末端水柱波动情况对判断导管异位的作用，以期为临床操作提供理论依据。

1资料与方法

1.1一般资料便利抽样选择在我院住院的肿瘤化疗科置入PICC患者为研究对象。入选标准：年龄≥18岁；语言沟通能力正常；知情同意并自愿参加本研究；使用美国BD公司生产的单向PICC导管(总长65 cm)。入选患者100例，其中男58例、女42例，年龄18～75岁，平均(53.22±4.86)岁。疾病类型：肺癌43例，腹部癌26例，头颈部癌10例，淋巴瘤5例，其他16例。置管静脉：贵要静脉53例，正中静脉32例，头静脉15例。

1.2方法

1.2.1置管方法根据导管水柱波动判断标准将患者分为水柱波动良好组(87例)、水柱波动欠佳或波动微弱组(13例)。分组标准[8]如下：水柱无波动或波动微弱：当患者咳嗽或深呼吸时，导管水柱无变化或导管水柱有变化，但只升不降或升多降少、升降不等；水柱波动良好：当患者咳嗽或深呼吸时，导管水柱变化明显，有升有降、升降相等，幅度在1.5 cm左右。两组均由经过PICC专业培训的护士按常规置入PICC，退出穿刺针后旋开止血帽，连接充满盐水的注射器，抽回血后冲洗导管，更换可来福正压接头，预防回血，用10 ml注射器先注射0.1 ml生理盐水，将注射器旋下。此时导管末端会自动形成2 cm左右空气水柱，嘱患者做先行深吸气后快速呼气或咳嗽等，以改变胸腔压力，观测水柱波动情况并分组记录。置管后送患者行X线摄片，判断导管末端位置。

1.2.2评价方法比较两组导管异位发生率。导管异位的判断以PICC置管后X线摄片为准，凡未沿血管进入上腔静脉而误入其他静脉，如胸壁静脉、返回腋静脉、颈内静脉等均记为导管末端异位，但不包括导管过长进入心房、心室。

1.3统计学处理使用SPSS 17.0统计软件，计数资料采用率和百分比表示，行Fish 确切概率法，以P<0.05或P<0.01为差异有统计学意义。

2结果

水柱无波动或波动微弱组发生导管异位9例(76.9%)，其中胸壁静脉1例(11.11%)、腋静脉2例(22.22%)、颈内静脉5例(55.56%)和右锁骨下静脉1例(11.11%)；水柱波动良好组有1例(1.15%)发生导管异位，异位于颈内静脉。两组导管异位率比较， 差异有统计学意义(χ2=58.817，P<0.001)。

3讨论

3.1传统判断PICC异位方法存在的不足随着PICC广泛应用，提高PICC置管的一次性成功率，降低导管异位带来并发症，成为PICC研究的热点课题。目前提高置管一次性成功率的方法局限，部分规模较大的医院在超声下进行置管，但超声机只能探测到锁骨下静脉入口，不能完全显示PICC静脉走向，很难应用于判断导管异位。目前PICC置管后，常规行X线摄片或胸透或模拟机定位判断PICC导管位置，并根据定位结果决定是否需调整导管，在此条件下调整导管位置，增加了患者费用、X线负荷量和导管感染概率。因此，需要寻找一种简单、方便的判断方法，提高一次性置管成功率，减少PICC并发症，使PICC置管技术的推广使用更有前景。

3.2PICC导管末端水柱波动判断法的应用前景PICC血管走行胸外系统部分是从外周静脉到上腔静脉前，胸内系统是上腔静脉到右心房部分，尖端位于胸内系统。通过咳嗽、深呼吸运动等胸腔压力发生变化[6]，正常位置的PICC导管尖端受胸腔压力变化影响，导致压力和血流量会发生明显变化。当导管头端位于上腔静脉时，导管与血管腔形成密闭系统，胸腔压力变化影响上腔静脉压力，上腔静脉压力变化影响导管压力，导管压力影响导管水柱波动。当导管头端位于胸外系统部分时，即异位于上腔静脉以外静脉时，管腔不受胸腔压力变化影响而变化，导管水柱无波动变化或有轻微变化。该原理与胸腔闭式引流水柱波动相同。本次研究结果显示，导管波动良好组导管异位率显著低于导管波动微弱或无波动组(P<0.01)，通过PICC导管末端水柱的波动可间接判断置管后导管有无异位。因此护士在置管后通过判断导管末端水柱波动就能间接判断导管是否异位，根据波动情况调整导管位置，可提高一次性置管成功率，从而减少导管感染概率和患者费用，同时减轻护士工作量，减少患者和护士接触X线量。

3.3本研究存在的不足本次研究根据导管末端水柱波动判断PICC置管位置，应用于临床，可减少置管异位带来的并发症，提高置管一次成功率，减少患者痛苦。但本次研究的局限在于缺少大样本的临床验证。同时本次研究只是针对导管不在上腔静脉时作出判断，而对导管过深到达心房或心室、或过浅刚到达上腔静脉的情况则无法判断。这需要在今后工作中注意继续整理临床资料，做进一步研究。

【 参考文献 】

[1] 王建荣,蔡虻,呼滨.输液治疗护理实践指南与实施细则[M].北京:人民军医出版社,2009：21.

[2] Amerasekera S S H,Jonesa C M,Patela R,et al.Imaging of the complicationg of peripherally inserted central venous catheers[J].Clin Radiol,2009,64(8):832-840.

[3] 吴红娟,陈雪峰,张美英.肿瘤患者PICC置管主要并发症及其相关因素分析[J].中华护理杂志,2008,43(2)：184-187.

[4] Racadio J,Doellman D,Johnson N,et al.Pediatric peripherally inserted central catheters：Complication rates related to catheter tip location[J].Pediatr,2001,107(2):28-29.

[5] 蔡晔,张红燕,吴亚秋,等.减少三向瓣膜式PICC移位至颈内静脉的方法研究[J].解放军护理杂志,2012,29(3B):75-76.

[6] 金静芬,陈春芬,赵瑞袆.经外周穿刺置入中心静脉导管异位处理方法的研究进展[J].中华护理杂志,2013,48(2):184-187.

[7] 曹铁生,袁丽君,段云友,等.胸压变化对两个静脉回流系统不同作用的力学原理[J].第四军医大学学报,2002,23(20):1837-1840.

[8] 曹伟新,李乐之.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2011:407.

(本文编辑：陈晓英)·健康教育·

Effect of Catheter Tip Water Column Fluctuation in the Judgment of Catheter Misplacement of PICC

Liu Chunning1,Zhang Yuxia2,Yang Wenhua2(1.Department of Nursing,People’s Hospital of Dongying,Dongying 257091,Shandong Province,China; 2.ICU,Dongying People’s Hospital)

Corresponding author：Zhang Yuxia,E-mail：cmzyx@163.com

Abstract 】【 ObjectiveTo discuss whether the catheters tip water column fluctuation can judge catheter misplacement of PICC.MethodsBy convenience sampling,100 patients with PICC were selected and PICC were inserted conventionally.Then the change of patient chest pressure was used to observe the catheters tip water column fluctuation and the catheter place was identifyed by using X-ray.ResultsThe catheter misplacement rate of no or irregular catheter water column fluctuation group was 76.9%.The catheter misplacement rate of water column fluctuating well was 1.15% (P<0.01).ConclusionThe fluctuations of the water column can indirectly reflect the catheter heterotopia.

Key words 】【 PICC;water column fluctuations;catheter heterotopia;chest pressure

【 通信作者 】张玉霞，E-mail：cmzyx@163.com

【 作者简介 】刘春宁，本科，副主任护师，主要从事临床护理工作

【 收稿日期 】2014-05-23【 修回日期 】2014-08-27

【 中图分类号 】R472.9

【 文献标志码 】A

【 文章编号 】1008-9993(2015)03-0072-02

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.03.025