颞骨双期增强高分辨率CT检查患者的护理

2015-04-15王秀坤王冰高彤白俊霞梁楠

军事护理 2015年3期

关键词：护理

王秀坤,王冰，高彤，白俊霞，梁楠

(1.首都医科大学附属北京同仁医院放射科，北京 100730；

2.首都医科大学附属北京同仁医院药剂科)

颞骨双期增强高分辨率CT检查患者的护理

王秀坤1,王冰1，高彤1，白俊霞1，梁楠2

(1.首都医科大学附属北京同仁医院放射科，北京 100730；

2.首都医科大学附属北京同仁医院药剂科)

【摘要】目的探讨颞骨双期增强高分辨率CT(high-resolution computed tomography，HRCT)检查患者的护理方法。方法回顾性分析并总结2013年2月至2014年2月于首都医科大学附属北京同仁医院放射科行颞骨双期增强HRCT检查119例患者的临床资料。结果119例患者均顺利完成检查，无一例发生严重不良反应，CT图像质量满足临床诊断要求。结论在颞骨双期增强HRCT检查过程中，护理工作者通过恰当的护理措施,可减轻患者的不良情绪,减少检查的危险因素,保证患者安全，有利于检查的顺利完成。

【关键词】颞骨疾病；双期增强高分辨率CT；护理

颞骨双期增强高分辨率CT(high-resolution computed tomography，HRCT)作为一种无创性成像手段，具有检查风险低、快速、简便、原始图像可进行多种后处理、得到的图像直观等优点，常应用于颞骨病变的快速诊断[1]。同时，颞骨双期增强HRCT检查可很好地显示颅内动静脉系统的走行、形态及血管变异情况，能够为搏动性耳鸣的病因诊断提供重要的影像诊断依据。2013年2月至2014年2月，首都医科大学附属北京同仁医院放射科对119例搏动性耳鸣患者进行了颞骨双期增强HRCT检查，效果良好，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料2013年2月至2014年2月，于首都医科大学附属北京同仁医院放射科行颞骨双期增强HRCT检查的搏动性耳鸣患者119例，其中男65例、女52例，年龄9～81岁，平均(42.6±5.1)岁。

1.2检查方法119 例患者均行颞骨双期增强HRCT检查。(1)检查设备：64 排螺旋CT(Philips brilliance 64)。(2)扫描范围：患者处于仰卧位，扫描范围为第6 颈椎水平至颅顶。(3)扫描参数：准直器宽度64 mm× 0.625 mm，球管旋转1圈时间0.75 s，螺距0.891，矩阵512×512，扫描视野22 cm×22 cm；管电流 300 mA/slice；管电压100 kV。(4)对比剂使用方法：浓度为370 mg /ml的碘海醇以5 ml/s的速度经静脉注射，注射剂量1 ml/kg，注射对比剂完毕后，以相同速度注射生理盐水20 ml。(5)扫描方法：使用自动触发扫描，感兴趣区测量区域置于升主动脉层面，对比剂浓度达120 Hu时，开始自动触发扫描。自颅底至颅顶方向扫描，采集动脉期图像数据，扫描结束后延迟8 s，应用相同的扫描参数自颅顶向颅底方向扫描采集静脉期图像。(6)重建方法：采用第2等级的迭代算法(IDOS 2)重建图像。动脉期原始图像应用标准算法重建，静脉期原始图像分别应用标准算法和骨算法重建。动脉期和静脉期标准算法重建图像层厚0.8 mm，层间隔0.6 mm；静脉期骨算法重建图像层厚0.67 mm，层间隔0.33 mm。

1.3结果119例行颞骨双期增强HRCT检查的患者，均顺利完成检查，无一例过敏反应发生，且检查图像质量优良，完全能够满足临床影像诊断要求。

2护理

2.1检查前护理

2.1.1护理准备检查前，护士需了解并掌握颞骨双期增强HRCT检查的适应证，详细询问患者病史，着重了解患者有无碘过敏史，排除存在各种检查禁忌证的患者，以减少不良反应的发生率[2-3]。

2.1.2心理护理颞骨双期增强HRCT检查的患者，在检查过程中需要经静脉注射含碘对比剂，所以存在发生碘过敏反应的可能。因此，检查前患者大多会存在焦虑、紧张、恐惧等不良情绪。为此，在进行颞骨双期增强HRCT检查前，护理人员需向患者详细说明本检查的目的、必要性、检查方法等，解答患者疑问，使患者清楚了解检查步骤，并带领患者到CT检查室熟悉环境，向其介绍CT室主管医生，消除患者对检查环境的陌生感，减少其由于对检查设备不了解所造成的紧张、恐惧、焦虑等不良情绪[4-5]。护士还应向患者说明，在检查过程中，医护人员会一直对其进行严密观察，如有异常情况，医护人员会及时采取紧急处理措施，以增加患者的安全感。

2.2检查中护理检查前，护士应嘱患者先排空小便。护士在仔细阅读了医生申请单，了解了患者现病史后，让患者签署检查知情同意书。检查时认真核对患者姓名、性别等基本信息，检查者若为住院患者，还需要核对患者住院床号，核对正确无误后，协助患者在检查床上取仰卧位躺下。选右肘正中静脉(右侧血液回流路径短直)为患者者注射碘浓度为370 mg/ml的碘海醇对比剂[6]，以提高扫描成功率。注射时，采用CT专用高压注射器配套静脉留置针(20 G/19 G)，行静脉穿刺并固定牢固，穿刺成功后，接好CT高压注射器导管，调节注射剂量为1 ml/kg，注射速度为5 ml/s。对比剂注射完毕后，再以相同的注射速度静脉内注射生理盐水20 ml进行冲刷，此操作对于提高血管内对比剂浓度具有较好的作用，有利于增强CT对比剂的效果，同时还降低了CT对比剂的使用剂量。护士在注射对比剂时，要注意观察患者是否出现过敏反应、对比剂有无外溢等情况。在注射对比剂时，大多数患者会感觉到不同程度的全身发热、口干等情况，此为正常反应，此时护士应耐心地向做好患者解释工作，告诉患者无需担心。如患者出现症状较重的反应，应立即停止注射对比剂，并紧急通知医生给予相应处理。此外，护士还应同时注意观察患者注射局部的静脉情况，注意患者是否出现静脉炎甚至静脉栓塞。发现对比剂外渗时，可使用硫酸镁溶液局部热敷注射部位，以加快外渗对比剂的吸收，及注射局部炎症的消退[7-8]。

2.3检查后护理检查完成后，护士应注意观察患者是否存在迟发性的过敏反应，以便能够对患者及时进行处理。检查完成后,嘱患者在候诊区休息约30 min，观察患者未出现不良反应后方可让患者离开CT检查室[6]。患者离开时，叮嘱其家属继续观察患者约10 h，预防迟发性过敏反应的发生，如患者出现皮疹、自觉喉头发痒、呼吸不畅等症状时应及时到医院就诊。同时，护士还应鼓励患者多饮水，以加速体内存留对比剂的排出，检查当天可饮水1000～2000 ml。患者检查后，体内残留约92%～95%的碘对比剂可以在24 h内由尿液排出,只有极少量对比剂可通过乳汁排泄。因此，对于哺乳期的女性患者应告知其注意检查24 h后再行哺乳。

3讨论

颞骨双期增强HRCT在颞骨病变,特别是在搏动性耳鸣等血管相关性疾病的诊断方面具有重要作用。由于颞骨及血管走行部位解剖结构精细，良好的双期增强图像有助于对病变区解剖结构的观察和分析。对颞骨双期增强HRCT检查患者进行护理时，应坚持以人为本的理念,在检查前向患者耐心解释、阐明颞骨双期增强HRCT检查的目的、必要性、方法及检查过程中的注意事项等，尽量消除患者对检查的焦虑、紧张、恐惧感，争取患者的积极配合；检查过程中，密切观察患者的病情变化，及时发现各种对比剂引起的不良反应，并给予及时正确的处理；检查后，护士应注意观察患者是否存在迟发性过敏反应，以便能够对患者及时进行处理。在颞骨双期增强HRCT检查过程中，护理工作者通过恰当的护理措施,减轻了患者焦虑、紧张及恐惧心理,降低了颞骨双期增强HRCT检查的危险因素,保证了患者安全，协助了医生顺利完成检查[9]。

【参考文献】

[1] 黄忠清.64排螺旋CT冠状动脉CTA检查的的护理配合与体会[J].右江医学杂志，2011,39(1):109-110.

[2] 常玉莲，张滨.64排螺旋CT冠状动脉检查的护理[J].中华现代护理杂志,2006,12(26):2473-2474.

[3] 印琳,吉娣,宦乔华,等.高压注射器在CT增强扫描中的应用及护理[J].解放军护理杂志,2010,27(12B):1896-1897.

[4] 杨琳琳,刘薇.男性肠镜检查异常的护理[J].解放军护理杂志,2009,26(4B):52-53.

[5] 洪蝶玟,罗燕华,黄月英,等.心理干预对有焦虑症的绝经后冠心病患者心肌耗氧影响的研究[J].护理实践与研究杂志,2009,6(14):1-3.

[6] 闫国兴，张冬梅.离子型检查剂过敏试验对非离子型检查剂不良反应的预测价值[J].护理学杂志,2007,22(3):68-69.

[7] 王超琴,刘延锦.高压静脉注射检查剂药液外渗与注射部位相关性研究[J].护士进修杂志,2007,22(15):1357-1358.

[8] 张珠凤,程晓涛,胡伟芳.64层双源螺旋CT冠状动脉成像检查后不良反应的护理[J].解放军护理杂志,2011,28(3B):43-44.

[9] 高勇莉，曾晓霞.检查剂肾病的预防及护理[J].护理研究，2009,23(1):32-33.

(本文编辑：沈园园)

·护理管理·