我国青少年健康素养测量工具的研究进展

我国青少年健康素养测量工具的研究进展

黄福今1，崔英善2，郭松哲2

(1.延边大学附属医院，吉林延吉133002；2.延边大学护理学院，吉林延吉133002)

[关键词]青少年；健康素养；测量工具；研究进展

通讯作者：郭松哲

[收稿日期：2015-07-13编校：郑英善]

据统计，截止2010年底，我国15~64岁人口占总人口的比例为74.5%，0~14岁人口占16.6%，青少年人口占有相当大的比例。因此，青少年健康素养水平的高低可以一定程度上反应全民的健康素养状况。调查显示，15~25岁年龄组具备健康素养的比例仅为8.41%[1]。可见，我国青少年健康素养普遍处于较低水平，因此，对青少年健康素养的重视尤为重要。本文基于目前我国青少年健康素养研究工具的现状，进行简要综述如下。

1健康素养的概念

健康素养 (Health Literacy)一词，最早出现于1974年一篇标题为“健康教育和社会政策 (Health educational social policy )”的论文中[2]。虽然目前各界人士对健康素养的概念认识不一致，但较为被各国接受的是美国国家图书馆(NLM)的定义：健康素养是个人获取、理解、处理基本的健康信息和服务，并做出适当的卫生保健决策的能力[3-5]。这个定义将健康素养从医疗保健系统内扩展到个体主动获取健康信息的途径。

国内外对成人的健康素养的研究较多也较成熟，但针对儿童青少年健康素养以及相关的判定标准尚不统一[6-8]。美国州立学校教育主管官员委员会(CCSSO) 通过《美国国家联合评价学生标准》项目(SCASS) 组织诸多专家的论证，将培养学生的健康素养水平按照金字塔层次划分，由低至高分别确定为核心概念、获取信息、分析影响因素、决策制定、目标设定、人际交流、自我管理和倡导等能力。

2健康素养的分类

根据健康素养的概念内涵，将健康素养从低到高连续发展的不同阶段将健康素养分为功能性健康素养、交互性健康素养及批判性健康素养 。其中，功能性健康素养是最低阶段的健康素养内涵，包括识字、计算及书写等基本能力。互动性健康素养是健康素养内涵层次的中间级别，注重人们在日常生活中个人技能的发展及对所获取信息的处理和运用能力，已有部分学者开始对功能性健康素养开始研究，但还不是很完善。批判性健康素养，是最高级别的认知技能，侧重在批判地的利用和分析信息，目前，尚未报道有学者对其进行研究。

3青少年健康素养的测量工具进展

目前，我国对青少年健康素养的测量还没有完善的测量工具，主要有以下几种使用调查工具的现象。

3.1自行设计的调查工具：部分研究者根据调查对象的具体情况自行设计的调查问卷，其调查内容和原理未针对健康素养的概念内涵设定，虽可以在一定程度上反映青少年的健康状态，但缺乏普遍性和实用性，不适合大范围的调查，因此，调查结果不能反应总体的健康状况，其结论的可靠性受限，不能得出一致的结论。

3.2以我国公民健康素养问卷为基础的调查工具：大多数采用我国公民健康素养调查问卷，进行个人修订一般人口学部分进行调查，该问卷是针对一般人的，缺乏针对性及专业性。青少年正处于青春期，其心理状态的变化及对健康知识的需求是不同的，一般这个时期的青少年更希望获得生理卫生知识及必要的心理辅导，以解决青春期由于生理、心理上的变化给其带来的困惑。因此，采用我国公民健康素养调查问卷进行调查，并不一定能够引起青少年的兴趣，也并不能完全反映青少年的健康素养状态。

3.3测量电子健康素养的调查工具：互联网已成为当今社会发展最快的健康信息载体，基于互联网技术的网络医疗服务已逐渐走进人们的日常生活并发挥着重要作用[9]。截止2011年6月底，我国互联网普及率36.2%，网民总数达到了4.85亿，其中10~19岁青少年人群占26.0%[10]。因此，有必要借鉴青少年电子健康素养量表对青少年健康素养进行调查。

3.4改良式的中小学健康素养调查工具：我国学者邹金良采用半结构式调查方式[11]，参考《中小学健康教育指导纲要》和《中国健康素养调查》对上海市14~16岁青少年健康素养进行调查，在传统的健康素养5个方面上，增加了适合青少年的心理健康素养及生长发育和青春期保健知识素养，对青少年的健康素养知识反映得比较全面，但是进行探索性因子分析之后，问卷内部结构不太合理，还需要进一步修订。

3.5高中生健康素养的调查工具：我国学者余小鸣等人通过文献回顾、专家咨询、定性研究等多种策略，在中国背景下首次对儿童青少年健康素养评价工具进行初步探索，确立形成了高中生健康素养评价量表，该量表包括健康知识、健康理念、健康技能、健康行为四个指标，该问卷具有良好的信度和效度，为今后认识评价儿童青少年健康素养水平提供了可借鉴的依据[12]。

3.6互动性健康素养的调查工具：张诗晨等人开发的青少年互动性健康素养问卷首次在我国青少年群体中得到了验证，该问卷跨理论模型引入互动性健康素养问卷的设计，共包括6个维度，分别为健康意识、体力活动、人际关系、营养、压力管理及精神成长，每个条目得分为1~5分，得分越高，健康素养的状况越高，该问卷设计涉及的范围较全面，能较好地反映青少年互动性健康素养的水平，且具有较好的信度和效度[13]。

综上所述，对青少年健康素养的测量还处于摸索阶段，还需要大量的研究结论来进一步完善对青少年健康素养的测量，虽然国外已经开始尝试用各种方法如心理测量、电子测量等方法，但由于文化地域的差异，很少适合我国大范围青少年调研的工具。但随着众多的研究人员对其深入的开展，对青少年健康素养的认识和测量也将不断走向成熟。

4青少年健康素养的干预研究进展

目前，对青少年健康素养的方式很少见，主要是集中于学校的健康教育。首先，美国等国家研究表明，学校健康教育的开展有助于提高学生的健康素养水平，对其生存质量的提高有重要的作用 。其次，也有学者认为主题探究(Web Quest)、健康主题辩论被认为是行之有效的健康教育形式。还有一些国外学者提出应重视家庭对青少年健康素养的影响,除了学校教师外，青少年最信任的人莫过于父母及长辈，因此，家人(包括父母)的健康教育知识及水平决定了孩子的健康素养高低。最后，针对我国青少年健康素养现状，一些学者认为开始把自我效能纳入到健康素养的影响因素中[14-15],认为健康素养可以通过自我效能的作用影响自我管理能力，继而影响患者的生活质量、依从性等。

5展望

健康素养水平可以作为健康教育和健康促进的目标和结果，而健康教育则是改善健康素养的主要措施和方法。因此，健康教育系统是向青少年提高健康教育的良好途径。加强对青少年健康素养的认识和重视，转变传统的健康教育方式，制定适合广大青少年容易接受的健康教育措施，对青少年健康素养的改善有重要意思。制定科学、完善、简便的健康素养评估工具，研究健康素养与健康相关变量之间的关系，探索合适的健康素养干预措施，是今后提高健康素养的任务。

参考文献6

[1]卫生部.2009首次中国居民健康素养调查报告[EB/OL].[2010-12-15].http://www.moh.gov.cn.

[2]Simonds SK.Health education as social policy[J].Health Educ Monographs,1974，2(1):1.

[3]NUTBEAM D.Health literacy as a public health goal: A challenge for contemporary health education and communications strategies into the21st century[J].Health Prom Inter，2000，15(3):259.

[4]庄润森.城市公众健康素养快速评估与短信干预系统的构建与应用研究[D].广州，南方医科大学，2011.

[5]洪源浩.福建省首次公众健康素养状况调查分析[D].福建，福建医科大学，2010.

[6]WU AD,BEGORAY DL,MACDONALD M，et al. Development and evaluating a relevant and feasible instrument for measuring health literacy of Canadian high school students[J]. Health Promot Int,2010,25(4):444.

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[8]Ghaddar SF,Valerio MA,Carcia CM,et al.Adolescent health literacy :the importance of credible sources for online health information [J].J Sch Health ,2012,82(1):28.

[9]中国互联网网络信息中心.中国互联网络发展状况统计报告[EB/OL](2012-09-15)[2012-10-18] http://www.cnnic,cn/gywm/xwzx/rdxw/rdxw/2011nrd/201207/t20120709-30886.htm.

[10]张诗晨，万宇辉，陶舒曼，等.中国青少年互动性健康素养问卷的信度和结构效度评价[J].中国学校卫生，2014,35(3)：332.

[11]孙静，张小平，鱼毛毛，等.自我效能在社区2型糖尿病患者健康素养与自我管理间的中介效应[J].护理管理杂志，2012,12(11)：778.

[12]邹金良.伤害14-16岁青少年健康素养现状及相关因素研究[D].上海：复旦大学，2010.

[13]余小鸣，郭帅军，王璐，等.高中生健康素养评价问卷的结构框架及信效度分析[J].中国学校卫生，2014,35(5)：672.

[14]姜节卫，胡惠芳，周韵娇，等.糖尿病患者知识性健康素养与自我效能现状研究 [J].天津护理，2013，31(1)：5.

[15]孙静，鱼毛毛，王丽娟，等.慢性肾脏病患者自我管理与健康素养的相关性分析[J].护理研究，2013,27(12)：1091.