彩色多普勒超声诊断腹腔干动脉狭窄的临床价值

饶侦宏，华先平，王贤明，袁雪芬，梅　丽，涂朝霞

（1.湖北省丹江口市三官殿办事处卫生院　医技科，湖北　丹江口　442000；2.湖北医药学院　附属随州医院，湖北　随州　441300）

彩色多普勒超声诊断腹腔干动脉狭窄的临床价值

饶侦宏1，华先平*2，王贤明2，袁雪芬2，梅丽2，涂朝霞2

（1.湖北省丹江口市三官殿办事处卫生院医技科，湖北丹江口442000；2.湖北医药学院附属随州医院，湖北随州441300）

摘要：目的探讨彩色多普勒超声检查在评估腹腔干动脉狭窄中的价值。方法应用彩色多普勒超声诊断仪对腹痛患者的腹腔干动脉进行检查，观察的内容包括腹腔干起始段管腔有无斑块、血栓等引起的狭窄，测量腹腔干狭窄处收缩期峰值速度（peak systolic velocity，PSV）。以30例门诊常规体检患者为对照组，彩色多普勒检查对照组腹腔干二维声像改变，并测量起始段血流PSV。结果彩色多普勒超声共检出24例腹腔干动脉狭窄，其中起始段粥样硬化斑块16例，血栓栓塞7例，孤立性夹层动脉瘤并血栓形成1例。狭窄处血流PSV最高为420 cm/s，最低为228 cm/s，平均为（304.52±53.75）cm/s。对照组腹腔干起始段血流PSV最高为178 cm/s，最低为81 cm/s，平均为（113.33±19.70）cm/s。狭窄组患者腹腔干狭窄处血流速度明显高于对照组起始段血流速度，差异有统计学意义（t =16.242，P＜0.000 1）。结论彩色多普勒超声检查对腹腔干狭窄诊断价值较高，能够准确显示腹腔干狭窄的部位、狭窄程度和血流动力学的改变，对腹痛患者的病因筛选有重要的临床意义。

关键词：彩色多普勒超声；腹腔干动脉狭窄；血栓；孤立性夹层

Value of CDFI in Diagnosis of Celiac Artery Stenosis

RAO Zhenhong1，HUA Xianping*2，WANG Xianming2，YUAN Xuefen2，MEI Li2，TU Zhaoxia2
（1.Health Center of Sanguandian Office of Danjiangkou City of Hubei Province，Danjiangkou 442000，Hubei，China；2.Affiliated Suizhou Hospital，Hubei University of Medicine，Suizhou 441300，Hubei，China）

Abstract：Objective To explore the value of color doppler flow imaging（CDFI）in diagnosis of celiac artery（CA）stenosis.Methods The patients with abdominal pain were examined by CDFI to evalutate the initial segment of CA on observations of plaques，thrombus etc.And the peak systolic velocity（PSV）of stenotic location was measured.30 out- patients for healthcare were the control group，the twodementional sonograms were revealed and the PSV of CA initial segment were measured.Results 24 cases with CA stenosis were detected by sonography，including atherosclerotic plaque in 16，embolism by thrombus from rheumatic heart disease or acute myocardium infarction in 7，isolated dissection complicated with thrombus in 1.The maximum and minimum PSV at stenosis location was 420 cm/s and 228 cm/s respectively with an average of（304.52±53.75）cm/s.In patients without CA stenosis，the maximum and minimum PSV at initial segment was 178 cm/s and 81 cm/s with an average of（113.33± 19.70）cm/s，which were lower than those in stenotic group with statistical significance( t =16.242，P＜0.000 1).Conclusion CDFI is of great value in diagnosis of CA stenosis，which can accurately display the location and degree of stenosis and the hemodynamic changes，which plays an important role in etiological screening for patients with abdominal pain.

Keywords：color Doppler flow imaging（DFI）；celiac artery stenosis；thrombus；isolated dissection

腹腔干动脉狭窄（celiac artery stenosis，CAS）患者临床并不少见，但多数患者无明显症状，少数可出现腹痛、腹胀、体重减轻等症状，其临床表现无特异性，体格检查多无明显异常，与源于消化道疾病的症状不易鉴别，从而造成漏诊或误诊。腹腔干狭窄及其侧支循环的准确诊断，对于肝癌的介入治疗、胰胆管手术和肝脏移植等有重要价值［1］。本研究回顾性分析了湖北医药学院附属随州医院2010年9月至2015 年1月以腹痛就诊的门诊患者，经彩色多普勒超声检出并经CT血管成像技术（CT angiograph，CTA）和临床最终确诊的24例腹腔干动脉起始段狭窄患者的超声检查资料，以探讨彩色多普勒超声检查在诊断腹腔干动脉狭窄中的临床价值。

1　资料与方法

1.1一般资料

2010年9月至2015年1月以腹痛就诊的门诊患者中，经彩色多普勒超声检查提示为腹腔干起始段狭窄患者24例，其中男17例，女7例，年龄24～80岁，平均年龄53岁。24例患者均伴有不同程度的腹痛、腹胀或体重减轻等症状。16例腹腔干起始段硬化斑块者均为高龄患者（最小62岁），全部均有高血压病史，5例有糖尿病病史；12例合并颈动脉粥样硬化斑块，其中4例同时合并肠系膜上动脉起始段硬化斑块。1例孤立性腹腔干动脉夹层并血栓形成患者表现为中上腹持续性疼痛伴恶心，干呕。7例心源性血栓脱落致腹腔干动脉栓塞患者有风湿性心脏病或心肌梗死病史。

随机选取随州医院同期门诊进行常规肝胆脾等腹部超声体检的患者30例作为对照组，超声检查其腹腔干动脉起始段无异常改变，血流测量流速值均＜200 cm/s。其中男15例，女15例，年龄25～70岁，平均年龄48岁，排除有甲亢、糖尿病等病史的患者，未完全排除合并高血压病史的患者。

1.2仪器与方法

采用GE Vivid E9，Philips IU22等高分辨率彩色多普勒超声诊断仪。常规使用3.5 MHz腹部探头，肥胖患者使用2.5 MHz心脏探头进行检查。

首先详细检查患者肝脏、胆囊、胰腺、脾脏等器官后，再对腹腔干动脉进行纵切面及横切面扫查，主要观察腹腔干动脉起始段有无斑块、血栓等所致的狭窄，彩色多普勒超声测量腹腔干动脉狭窄处血流PSV。常规检查对照组患者腹腔干动脉的二维声像改变，并测量起始段血流PSV。将彩色多普勒超声检出腹腔干动脉狭窄患者的超声结果与其CT血管成像技术（CT angiograph，CTA）结果进行对比。

超声诊断腹腔干狭窄标准［2-4］：狭窄处血流PSV＞200 cm/s或无血流信号即为狭窄率＞70％。

1.3统计学分析

采用SPSS 19.0统计软件。狭窄组患者腹腔干动脉狭窄处血流速度与对照组腹腔干动脉起始段血流速度均以±s表示。采用独立样本t检验比较狭窄组患者腹腔干动脉狭窄处血流速度与对照组腹腔干动脉起始段血流速度差异。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

彩色多普勒超声检查提示：①起始段粥样硬化斑块16例，表现为管腔内强回声或低回声斑块，局部管腔狭窄，局部放大后进行二维测量残余管腔与原始管腔内径，粗略计算狭窄率，CDFI测量狭窄处流速均＞200 cm/s（图1，见封三），12例经CTA证实。②心源性血栓脱落导致栓塞7例，二维超声显示管腔内絮状中等或低回声团部分充填，局部管腔狭窄，二维测量估算狭窄率约80％～90％，CDFI测量狭窄处流速均＞200 cm/s（（图2，见封三），6例CTA证实，余1例因有造影剂过敏史放弃CTA检查。③孤立性夹层并血栓［5］形成1例，可见腹腔干局限性瘤样扩张，内径13 mm，长度范围约16 mm，内见絮状低回声团，局部管腔狭窄，二维测量估算狭窄率约80％，CDFI显示狭窄处血流呈偏心性改变，频谱测量流速达238 cm/s，经CTA证实。

狭窄组患者腹腔干狭窄处PSV＞200 cm/s，估测狭窄率均＞70％。狭窄组患者血流PSV最高为420cm/s，最低为228 cm/s，平均为（304.52±53.75）cm/s。对照组腹腔干起始段血流PSV最高为178 cm/s，最低为81 cm/s，平均为（113.33±19.70）cm/s。狭窄组患者腹腔干狭窄处血流速度明显高于对照组腹腔干起始段血流速度，差异有统计学意义（t =16.242，P＜0.000 1）。

3　讨论

腹腔干动脉狭窄可分为急性狭窄以及慢性狭窄。临床上以慢性狭窄多见，其病因可能有粥样硬化斑块、肌纤维发育异常、中弓韧带压迫、肿瘤侵犯及放射治疗后等［6-7］，以动脉硬化斑块为主，多见于老年患者，多有动脉硬化病史。中弓韧带压迫多见于体型瘦长的年轻女性，主要表现为间歇性上腹部钝痛，体位改变或呼吸变化可缓解症状［8］。尸检发现35％～70％受检者存在不同程度的腹腔干及肠系膜上动脉狭窄，但生前大多数无相关症状［7］，主要是由于腹腔干-肠系膜上动脉之间有丰富的侧枝交通形成，从而保证了腹腔干有足够的血供。少数患者可表现为慢性肠系膜血管缺血的症状，如餐后腹痛、体重减轻等［9］。另外，胆囊收缩功能减低，胃轻瘫，胃溃疡等疾病也可能是慢性腹腔干动脉病变的间接征象［10］。而急性狭窄多见于血栓栓塞或血栓形成［11］，血栓栓塞多因心肌梗死、心律失常、室壁瘤及心脏瓣膜疾病［12］（如风湿性心脏病、感染性心内膜炎等）形成的心源性栓子脱落至腹腔干动脉引起。血栓形成多有慢性肠系膜血管缺血病史［13］，血栓多位于硬化斑块重度狭窄处，也可因主动脉夹层累及腹腔干动脉［14］或孤立性腹腔干夹层并血栓［5］引起。患者多表现为急性肠系膜血管缺血的症状，如突发严重的腹痛、腹泻，与其他急腹症不易鉴别，从而造成漏诊或误诊。谭小舒等［15］报道1例腹腔干动脉栓塞误诊为急性胆囊炎，因未能及时作出正确诊断，患者最终死亡。本组病例中，所有患者临床首诊时均未提示腹腔干病变。16例腹腔干硬化斑块并狭窄患者均经彩色多普勒超声检出腹腔干斑块，同时，部分患者也检出了胆囊结石、胆囊炎、慢性肝炎、肝硬化等可导致腹痛的病因。7例心源性血栓脱落导致腹腔干栓塞患者急诊入院，临床提示有风湿性心脏病或心肌梗死病史，超声检出了低回声或中等回声的栓子，结合病史均正确地做出了诊断。1例孤立性夹层并血栓形成的患者以中上腹持续性疼痛伴恶心，干呕就诊，经彩色多普勒超声检出并经CTA确诊后，在消化内科保守治疗5 d后疼痛无缓解，患者转入武汉协和医院进行支架置入治疗，术后3个月来院复查，疗效良好。

DSA为诊断腹腔干动脉狭窄的金标准，可同时行介入治疗，但为有创检查，价格昂贵且术后并发症多。CTA可清晰、直观地显示腹腔干狭窄的部位、程度等情况以及中弓韧带纤维软组织结构，并可观察肠系膜上动脉与腹腔干侧枝循环的形成［16］，为诊断腹腔干动脉狭窄的最佳影像学方法，但不能显示侧支循环血流的方向，且需要接受较大剂量放射线，部分患者可能对造影剂过敏。

彩色多普勒超声可实时、动态地观察腹腔干狭窄的二维特征及血流动力学改变，且价廉、方便、无放射损伤、可重复检查，是筛选腹腔干狭窄的首选影像学方法。二维超声主要观察腹腔干动脉起始段有无斑块、血栓等病变，斑块多位于腹腔干开口处，呈强回声或低回声，血栓多为中等回声或低回声，呈絮状，部分充填管腔，斑块或血栓处可见管腔狭窄。彩色血流显像可见斑块或血栓狭窄处血流信号方向紊乱、流速明显加快，多普勒频谱测量狭窄处流速均超过200 cm/s。上述二维特征、彩色血流及多普勒频谱改变与临床症状相结合，可准确评估引起腹腔干狭窄的病因及其狭窄程度。文献［9］报道，腹腔干动脉PSV＞200 cm/s或无血流信号提示存在＞70％的狭窄，其敏感性和特异性均＞80％。本研究中狭窄组病例腹腔干动脉狭窄处PSV最高420 cm/s，最低228 cm/s，均符合上述诊断标准，而对照组病例腹腔干动脉起始段血流速度与之差别很大，两组间差异有统计学意义。但也不能仅根据流速来确定有无狭窄，因流速的测量易受腹腔干动脉走行、血流与声速夹角、气体干扰等因素影响。此时，观察侧枝循环的形成，如肠系膜下动脉代偿性增粗，有助于判断是否合并腹腔干重度狭窄或闭塞［17］。同时，肝总动脉逆向血流也是评估腹腔干动脉重度狭窄非常敏感的指标［18］。检查过程中，不同体型的患者使用不同类型的探头，可获得更加清晰的声像图。

综上所述，彩色多普勒超声检查评估腹腔干狭窄临床价值可靠，可作为常规筛查腹腔干狭窄的影像学方法，对腹痛患者的病因诊断及鉴别诊断有很大的临床意义。但超声受肥胖、腹腔气体及操作者经验等影响大，难以显示与肠系膜上动脉之间的侧枝循环，结合CTA检查则更加准确。

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（责任编辑：范建凤）

*通讯作者：华先平（1977—），男，副主任医师，硕士，研究方向：心脏大血管疾病的诊断与介入治疗。E-mail：25030926 @qq.com

作者简介：饶侦宏（1968—），男，主治医师，研究方向：腹部小器官与血管疾病的超声诊断。

收稿日期：2015 - 04 - 09

DOI：10.16389/j.cnki.cn42-1737/n.2015.03.014

中图分类号：R543.104

文献标志码：A

文章编号：1673-0143（2015）03-0270-04