重组人干扰素α-2b联合盐酸伐昔洛韦片治疗老年人带状疱疹临床疗效观察

钱欣（总参信息化部武汉干休所卫生所　湖北　武汉　430010）

重组人干扰素α-2b联合盐酸伐昔洛韦片治疗老年人带状疱疹临床疗效观察

钱欣
（总参信息化部武汉干休所卫生所湖北武汉430010）

摘要：目的观察比较重组人干扰素α-2b联合盐酸伐昔洛韦片与单用盐酸伐昔洛韦片治疗老年带状疱疹患者效果。方法将2010-2014年收治的66例带状疱疹患者随机分为观察组和对照组；观察组32例，对照组34例。观察比较两组患者接受治疗前后临床指标、治疗过程中副反应、临床疗效及带状疱疹后遗神经痛发生率等情况。结果①观察组疗效明显优于对照组（P < 0.05）。②治疗后，观察组疼痛评分低于对照组（P < 0.05）。③治疗后，两组患者的后遗神经痛发生率比较差异无统计学意义（P > 0.05）。结论重组人干扰素α-2b联合盐酸伐昔洛韦片治疗老年带状疱疹疗效优于单用盐酸伐昔洛韦片，且未增多药物副反应。但对减少带状疱疹后遗神经痛方面未发现明显效果。

关键词：重组人干扰素α-2b；盐酸伐昔洛韦；老年带状疱疹；老年医学

带状疱疹（GH）是临床上常见的一种急性疱疹性皮肤病，与HSV的复制和细胞免疫功能密切相关，老年人发病率较高。若诊治不及时或治疗不当，患者可出现内耳功能障碍、面瘫、眼球部位的急性炎症，甚至失明。现将总参信息化部武汉干休所卫生所2010-2014年收治的66例带状疱疹患者，进行随机对照研究，报道如下。

1　资料和方法

1.1临床资料

全部病例均来自总参信息化部武汉干休所卫生所收治诊断为带状疱疹的患者，选择临床上有典型症状和体征、年龄均在60岁以上，病程1周以内，且1周内未使用抗病毒药物、皮质类固醇激素及免疫调节剂，无合并肿瘤及其他严重内脏疾病和肝、肾功能障碍的患者。观察组32例，男13例，女19例，平均年龄（64.32±5.6）岁；对照组34例，男14例，女20例，平均年龄（64.04±6.2）岁；两组在年龄、性别方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

观察组：肌注重组人干扰素α-2b（哈药集团生物工程有限公司生产，国药准字S10960023）100万IU，隔日1次，连续5次，同时口服盐酸伐昔洛韦（湖北科益药业股份有限公司，国药准字H20065736）0.3 g，2 次/ d；对照组服用盐酸伐昔洛韦0.3 g，2次/ d，两组均以10 d为1个疗程。同时均口服适量维生素B1、维生素B12、谷维素片，外用2％红霉素软膏预防感染。

1.3观察指标及评价标准

1.3.1疗效判断标准［1］痊愈：疱疹全部干涸结痂，疼痛消失，局部仅留色素沉着或干燥痂皮＞95％；显效：3/4水疱干涸结痂但脱落不多，轻度疼痛，不影响日常生活；有效：1/2水疱干涸结痂，中度疼痛但可忍受；无效：疱疹消退结痂，疼痛较重，个别患者有新疱疹出现。总有效率＝（痊愈例数＋显效例数）/总例数×100％。

1.3.2疼痛评分使用视觉模拟评分法（VAS）疼痛评分［3］，判断患者接受治疗前后的疼痛感受，共计0～10分，分值越高，疼痛越剧烈。0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有渐强烈的疼痛，难以忍受。

1.3.3带状疱疹后遗神经痛（PHN）3个月后随访，统计后遗神经痛出现的人数。

1.3.4治疗安全性接受不同治疗方案后，观察两组患者的不良反应，包括恶心呕吐、关节痛、白细胞数量降低、皮肤瘙痒等的发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，组间比较采用T检验或者χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者治疗效果比较

32例观察组中15例痊愈，12例显效，5例有效，总有效率为84.38％；34例对照组中9例痊愈，11例显效，9例有效，5例无效，总有效率为58.82％；两组患者总有效率的比较差异有统计学意义（P =0.03 < 0.05），见表1。

2.2两组患者治疗前后VAS评分比较

治疗前两组患者疼痛评分比较差异无统计学意义（P =0.799 > 0.05）；治疗后，两组患者疼痛严重程度均低于治疗前，差异有统计学意义（P < 0.005），且观察组患者的平均疼痛评分及严重疼痛患者比例均明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.005），见表2。

表2　两组治疗前后VAS疼痛评分比较Tab.2 Comparison of VAS pain score before and after treatment in two groups

由表2可见，治疗前两组之间疼痛评分比较（1与3）差异无统计学差异（P =0.799>0.05）；观察组治疗前后两者之间疼痛评分比较（1与2）差异有统计学意义P = 0.001< 0.05；对照组治疗前后两者之间疼痛评分比较（3与4）差异有统计学意义P =0.027 0<0.05；治疗后两组之间疼痛评分比较（2与4）差异有统计学意义P =0.033 0<0.05。

2.3疱疹后遗神经痛（PHN）

观察组32例中有9例发生PHN，发生率为28.125％。对照组34例中有15例发生PHN，发生率为44.118％。两组之间差异无统计学意义（P =0.177 > 0.05），见表3。

表3　PHN发生率Tab.3 Incidence rate of PHN

2.4治疗安全性

观察组在初次注射人干扰素α-2b后有2例患者出现轻微发热现象，坚持治疗后症状减轻。两组治疗过程中均无出现恶心呕吐、关节痛、白细胞数量降低、皮肤瘙痒等情况发生。

3　讨论

带状疱疹为水痘-带状疱疹病毒感染引起的常见皮肤病，该病毒具有亲神经性，当患者处于劳累、感冒等免疫能力低下状态时，潜伏的病毒可迅速生长繁殖并沿神经纤维移至皮肤，导致受侵犯的神经及皮肤产生强烈疼痛。该病虽有自限性，但对于年龄较大或体质较差的患者可留有后遗神经痛，降低患者生活质量。积极的抗病毒、止痛、营养神经及对症治疗可避免并发症的发生。

临床上常采用阿昔洛韦减轻患者急性疼痛，同时加速皮肤愈合。但是阿昔洛韦片口服具有吸收不完全、生物利用度较低和半衰期较短等缺点，临床上较为不便［2］。伐昔洛韦是基于阿昔洛韦而研制出的新型抗病毒药物，为阿昔洛韦的前体药物，具有更好的水溶性。伐昔洛韦经过口服吸收以后，会在患者体内完全水解成阿昔洛韦，对带状疱疹病毒有直接抑制作用。

干扰素是一种低分子糖蛋白，主要功能是抗病毒及调节人体免疫功能［3］。重组人干扰素（IFN）α-2b不仅具有广谱抗病毒的功效，而且能抑制细胞增殖以及提高机体免疫功能等。干扰素通过与靶细胞膜上受体结合引起细胞膜变化，激活细胞内抗病毒蛋白基因，指导合成抗病毒蛋白，从而降解病毒mRNA阻断病毒蛋白合成，阻止病毒蛋白质的翻译。还可通过减少HSV胸腺嘧啶激酶的活性，从而影响病毒的复制，抑制病毒繁殖［4］。干扰素同时还可消除炎症，促进组织再生［5］。干扰素α为一类高活性多功能的蛋白质，同时具有较全面的免疫调节作用［6］。

因此将直接抗病毒的伐昔洛韦与具有独特的抗病毒作用及有效的T淋巴细胞与B淋巴细胞佐剂作用的干扰素α-2b两者联用，病原学上直接抑制病毒，自身免疫方面可以调节自身免疫，增强对病毒的清除力，增强疗效。本研究表明，观察组联合用药治疗效果明显优于对照组。

带状疱疹皮损消退1个月后疼痛持续出现称之为带状疱疹后遗神经痛（PHN），发病机制到目前为止尚未完全阐明，考虑可能分为外周机制、中枢机制及精神免疫机制。杨梅等［7］对34例带状疱疹后遗神经痛患者及152例未发生带状疱疹后遗神经痛患者治疗康复过程进行比较分析，结果发现PHN发生可能与患者年龄较大、发病时有严重的前驱痛、治疗不及时、早期未合并使用小剂量激素、皮损程度严重、疗程过短、伴有原发疾病及患者社会心理因素等因素有关。本次研究对象均为60岁以上的老年人，其年龄及本身免疫力对PHN的发生是否产生决定性影响，且笔者认为也不能排除本研究样本例数较少，不能体现出小概率事件的差异性。故本研究两组治疗后疱疹后遗神经痛发生率之间并没有明显差异，有待于进一步的研究。

综上所述，重组人干扰素α-2b联合盐酸伐昔洛韦治疗老年带状疱疹之疗效优于单用盐酸伐昔洛韦，减少患者疼痛，值得临床上推广应用。

参考文献（References）

［1］刘丽娜.阿昔洛韦与泛昔洛韦治疗带状疱疹疗效观察［J］.中国药物与临床，2011，11（6）：731.

［2］刘道凡，王晓霞，李洁华，等.伐昔洛韦片治疗带状疱疹临床疗效观察［J］.皮肤性病诊疗学杂志，2011，18（5）：331-332.

［3］潘宝昌，侯秀伟，李雪萍.重组人干扰素α2b凝胶联合阿昔洛韦对带状疱疹的疗效［J］.中国生物制品学杂志，2008，21（8）：711-712.

［4］刘苗，刘海文，刘铮，等.重组干扰素α-2b栓的抗疱疹病毒作用［J］.沈阳医科大学学报，2011，28（4）：310-315.

［5］莫仲莲，钟山，黄海生.重组人干扰素α-2b凝胶联合神经妥乐平片改善带状疱疹神经痛的临床观察［J］.中国实用医药，2011（25）：161-162.

［6］KAKIMI K.Immune-based novel therapies for chronic hepatitis C virus infection［J］.Hum Cell，2003，16（4）：191-197.

［7］杨梅，张绍清，吴艳霞.带状疱疹后遗神经痛发病相关因素及干预方法分析［J］.现代预防医学，2013，40（1）：4.

（责任编辑：范建凤）

Clinical Curative Effect Observation of Recombinant Human Interferon α-2b Plus Trimetazidine Dihydrochloride to Herpes Zoster in Old Patients

QIAN Xin
（Information Technology Department of Wuhan Institute of Sanatorium，Wuhan 430010，Hubei，China）

Abstract：Objective To compare the therapeutic efficacy of recombinant human interferon α-2b plus trimetazidine dihydrochloride and trimetazidine dihydrochloride alone on old patients with herpes zoster （HZ）.Methods 66 patients admitted to our institute during 2010 to 2014 were randomly divided into two groups，the control group has 34 patients and the observateion group has 32 patients.Data were obtained about several clinical indexes，side effects during treatment，clinical efficacy and the incidence of heritage neuralgia after herpes zoster.Results The clinical efficacy is significantly better in the observation group than that in the control group ( P< 0.05).Pain scores of the patients in the observation group are significantly lower than those in the control group( P< 0.05).The incidences of heritage neuralgia after herpes zoster between the two groups are not statistically different ( P > 0.05).Conclusion The therapeutic efficacy of recombinant human interferon α- 2b plus trimetazidine dihydrochloride is better than trimetazidine dihydrochloride alone on old patients with herpes zoster，and do not have more side effects.But it has no obvious effect in reducing heritage neuralgia after herpes zoster.

Keywords：recombinant human interferon α-2b；trimetazidine dihydrochloride；herpes zoster in old patients；geriatric medicine

作者简介：钱欣（1960—），男，副主任医师，研究方向：老年医学。

收稿日期：2015 - 04 - 24

DOI：10.16389/j.cnki.cn42-1737/n.2015.03.015

中图分类号：R752.120.5

文献标志码：A

文章编号：1673-0143（2015）03-0274-04