单味药内服治验举隅

2015-04-15蒋健

江苏中医药 2015年8期

关键词：单味白芷白术

蒋健

（上海中医药大学附属曙光医院，上海200021）

单味药内服治验举隅

蒋健

（上海中医药大学附属曙光医院，上海200021）

单味中药治疗应用验案

笔者尝读明代医家王鏊（1450—1525）所辑《古单方》（一名《本草单方》，中国古籍出版社出版），其在序曰:“予读《大观本草》，见汉晋以来神医名方往往俱在，间取试之，应手而难。乃知药忌群队，信单方之为神也。而世不及见，穷乡下邑，独以海上方为良，不知古方固犹在乎。而散见杂出，仓卒之际，未易捡寻。予在翰林多日暇，手自抄录为一编，对病检方，较若画一，不敢自秘，因梓刻以传。于乎群队之患，非独医药也，用人用兵，盖莫不然。有能得是方而治之其可少廖已乎？”善哉斯言。中医药学在起源阶段，治病当源于对单味药的认识与应用，即《神农本草经》“七情”之单行者。后经不断的医疗实践，逐渐将几味药按君臣佐使配伍，形成药物组合，发展成为方剂。从此凡治病均用复方，延续至今。

然运用单味药治疗疾病，需要医生对疾病病机的精准判断与对药性的透彻了解，投之恰当，亦可妙手回春。有感于此，兹列出笔者用单味药治疗疾病的临证尝试数端，乃为提倡处方精悍之精神。

1 肉桂治疗痛经案

陈女，18岁。2008年3月4日就诊。

主诉:自月经初潮起即有痛经。月经来临时持续疼痛1～2天，伴胃脘疼痛、恶心。顷诊:经水将至，苔薄黄，舌下静脉迂曲，脉细。处方:

肉桂粉2g。5剂。嘱痛经欲发作时，温水送服肉桂粉2g，嘱再痛再服。

二诊（3月11日）:患者遵嘱服药，当痛经欲发作时服肉桂粉2g后，疼痛程度较既往明显减轻，半小时之内痛经即止，且未见胃痛、恶心。后因痛经未再，故服药未再。患者欣喜之情溢于言表，诉此种情况前所未有。

按:痛经病机虽有多端，然本案属单纯痛经，以胞宫寒凝血瘀为多见。肉桂辛温，《药性类明》云:“桂能导引阳气宣通血脉，使气血同行”，故其具有温中止痛、活血通脉、补火助阳的功效，可散沉寒而通血脉，为治下元虚冷要药，临床常用以治疗脘腹冷痛、虚寒痛经等病证。笔者亦喜用肉桂粉治疗胃痛。现代研究表明，肉桂所含桂皮油、桂皮醛等具有镇静、镇痛、解热和抗惊厥等作用[1]。

2 小蓟治疗失眠案

吴女，31岁。2005年9月13日就诊。

主诉:睡眠欠佳2年余。平素入睡困难，辗转反侧1小时以上方可入睡，入睡后多梦易醒，醒后难再复睡。伴胃胀不适，纳少易饥，嗳气泛酸，口臭涎多，大便2日一行。素有痛经。舌尖红，舌下静脉瘀曲显露，苔薄黄，脉细。处方:

小蓟草6g。7剂。嘱其以滚开水150mL冲泡小蓟草15min，临睡前半小时服用。

二诊（9月20日）:服上药后，卧床半小时即可入睡，夜半醒来次数见明显减少，复睡亦较容易。舌脉同上。再予小蓟草6g，7剂，服用方法同前。

患者共服药2周，睡眠恢复正常，既往入睡困难、易醒等症均消失。经随访，停药后睡眠亦佳，未见病情反复。

按:小蓟具有凉血止血、清热解毒、消肿消痈之功，常用于治疗血热所致出血证以及热毒痈肿等，一般不用于失眠症的治疗。笔者认为，血虚、血热、血瘀为失眠的主要病机之一。“其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑”（《灵枢·营卫生会》）；“肝热病者……手足躁，不得安卧”（《素问·刺热论》）；“不寐一证乃气血凝滞”（《医林改错》）。本案患者失眠多梦兼见口臭、痛经，舌尖红，舌下静脉瘀曲，乃瘀热之象。故以具有散瘀、清热凉血作用的小蓟治之，正合病机。小蓟花或全草具有良好镇静催眠作用，疗效确切[2-3]。应用时以滚开水浸泡即可，不宜久煎久煮。

3 夏枯草治疗目糊目痛案

伏女，60岁。2008年7月25日就诊。

患者自6月起因胸闷、胸骨后疼痛来诊，以小陷胸汤、丹参饮、柴胡疏肝散等加减治疗后，诸症均除。今添诉:素有目糊、双目胀痛感，曾于他处服过中药治疗，收效欠佳，今欲一并调理。细询知患者读书仅半小时许，即因目糊目胀痛而无法继续，伴见两下肢胫骨前觉冷，大便干燥难出。舌淡红有齿痕，苔薄，脉细弦。处方:

夏枯草50g。4剂，水煎服。

二诊（7月29日）:服上药仅2剂，即觉目清睛亮。4剂后，目糊、目痛消失，现读书1小时以上无目糊眼痛，唯略觉酸胀，夜寐欠安，舌脉同上。以夏枯草酌加补肝肾之品继续调理。

按:《神农本草经》谓夏枯草有清肝火、散郁结、明眼目之功；《本草纲目拾遗》云其可 “治瘰疬，鼠瘘，目痛，羞明”。夏枯草善入肝经，既能苦寒清热，又可辛散开郁，有良好的清热散结之功，尤长清泻肝火，止目珠痛。本案目糊胀痛由来已久，4剂药后效如桴鼓。

4 款冬花治疗咳嗽案

王女，44岁。2008年11月18日就诊。

主诉:咳嗽2周余。患者近日咳嗽，咽痒而咳，无痰，夜重于昼。舌淡红，苔薄，脉细弦。处方:

款冬花30g。7剂，水煎服。

此后患者因他症前来就诊，诉服上药后咳嗽日减，服至第5剂时咳止，7剂后遂自行停药。至今停药已近1月，咳嗽未见反复。

按:款冬花辛甘温润，为润肺、化痰、止嗽之良药。凡咳嗽不论外感内伤、寒热虚实皆可施用，肺虚久嗽、肺寒痰多咳嗽尤宜。一般用量为6～15g，单用可至30g或50g，迄今未见明显不良反应。款冬花煎剂及其乙醇提取物有明显的镇咳、祛痰和平喘作用[4]。

5 丹皮治疗骨刺疼痛案

杜女，52岁。2008年8月19日就诊。

主诉:近日出现右足底疼痛。X线检查示:骨刺。患者行走时足痛甚，难以着地，夜间疼痛有所加重，甚则影响睡眠。舌嫩红，苔中根黄腻，脉细弦。处方:

丹皮40g。7剂，水煎服。

二诊（9月16日）:服上药后，患者觉足底疼痛有所好转，遂自行续方服用至今。现足底疼痛有明显好转，足可着地，行走不甚疼痛，夜间虽仍有微痛，已不影响睡眠。再予上方14剂，以资巩固。

按:骨刺属随年龄增长而出现的骨退行性病变，形成骨质增生，从而引起疼痛、麻木等不适，属中医“骨痹”范畴，其病机与“虚”、“邪”、“瘀”相关。丹皮有清热凉血、活血化瘀之功，与本病病机相合。《日华子本草》云:丹皮可“除邪气，悦色，通关腠血脉，拍脓，通月经，消扑损瘀血，续筋骨，除风痹”。丹皮中所含的丹皮酚等物质具有较强的镇痛作用，可用于治疗各种痛症，其抗炎功效对多种致炎介质引起的肿胀均有明显的抑制作用[5]。

6 蒲公英治疗颈部淋巴结疼痛案

周女，53岁。2008年7月25日就诊。

主诉:感冒后颈部淋巴结疼痛。感冒甫愈，仍有咽痛咽痒、咳嗽、黄涕，近日出现颈部淋巴结疼痛、牙龈肿痛、口角红肿疼痛之症，伴大便如羊屎状，排出困难。舌偏红，苔黄，脉细弦。处方:

蒲公英60g。4剂，水煎服。

二诊（7月29日）:服上药后，咽痛咽痒止，咳愈，颈部淋巴结疼痛、牙龈肿痛亦消失，口角红肿疼痛余两成，大便仍干。后改以润肠通便药物以缓解其便秘症状。经随访，颈部淋巴结疼痛未见反复。

按:本案颈部淋巴结疼痛、牙龈肿痛、口角疼痛、咽痛、黄涕、便坚等症，皆属肺、胃火毒亢盛并循经肆虐。以大剂量蒲公英清胃经之火，使诸症均消。恰如《医林纂要》所云，蒲公英可“化热毒，解食毒，消肿核，疗疔毒乳痈，皆泻火安上之功”；《本草新编》亦云:“火之最烈者，无过阳明之焰，阳明之火降，而各经余火无不尽消。蒲公英虽非各经之药，而各经之火，见蒲公英而尽伏，即谓蒲公英能泻各经之火，亦无不可也。”蒲公英及其提取物具有抗炎、抗感染、广谱抑菌作用[6-7]，亦合本案病机需要。

7 生白术治疗便秘案

杨男，66岁。2010年2月26日就诊。

主诉:便秘数月。近半年患者排便困难，即便摒力亦难以排出，每日需用开塞露通便。2月22日肠镜检查示:直肠多发息肉，并行镜下咬除术。病理诊断:距肛缘10cm黏膜急慢性炎症，伴部分腺体锯齿状增生。未见其他明显不适。舌淡红，苔黄腻，脉细弦。处方:

生白术120g。4剂，水煎服。

二诊（3月2日）:患者服上药后矢气增多，大便日通，摒力后即可排出，已无需开塞露，唯大便量仍少。再予上药，嘱根据大便情况备用。

按:《本经逢原》谓:“白术得中宫冲和之气，补脾胃药以之为君，脾土旺则清气升而精微上，浊气降而糟粕输。”笔者认为白术对大便有双向调节作用:一般剂量有健脾止泻作用（炒白术）；大剂量反有通便作用（生白术），尤适于脾虚湿蕴、舌苔白腻、大便虽难但质不干硬甚或难以成形的便秘者。笔者临证亦喜用自拟“二术汤”（生白术120g，苍术30g）治疗便秘，收效较佳。白术通过调节胃肠激素水平，对胃肠道平滑肌具有兴奋和抑制的双向调节作用，大剂量白术可兴奋胃肠道M受体和乙酰胆碱受体，纠正胃肠运动减弱作用，促进胃肠蠕动与排空[8-9]。

8 金银花治疗痈疖案

杨女，50岁。2008年10月7日就诊。

主诉:口周、鼻部以及胸部好发痈疖，色红疼痛，时有化脓。痈疖经常发作不断，此起彼伏。舌偏红，苔薄，脉细弦。处方:

金银花60g。7剂，水煎服。

二诊（10月14日）:面部及胸部痈疖几消，仅留有消退后之痕迹，未见新发痈疖。再予上方7剂，以资巩固。

按:金银花性寒、味甘，《本草纲目》谓其可“治诸肿毒、痈疽、疥廯、杨梅诸恶疮，散热解毒”；《外科精要》云:“金银花治痈疽发背，不问发生在何处……皆有奇效”。金银花具有抗炎、抗菌、抗病毒作用，抗菌谱广，对疮痈肿疖、热毒泻痢等均有较好的治疗作用，既能抑制炎性渗出，又可抑制炎性增生，并可促进白细胞吞噬功能[10]。笔者临证治疗反复发作的扁桃体炎、皮肤疖肿时，喜用较大剂量的金银花或酌加其他清热解毒之品，收效甚佳[11]。

9 白芷治疗胃痛案

郑男，71岁。2010年2月12日初诊。

主诉:中脘隐痛3、4日。患者近日无明显诱因出现中脘隐痛，略有痞胀。平素易疲劳，未见其他特殊不适。舌淡红，苔薄，脉细弦。处方:

白芷50g。7剂，水煎服。

2月20日经电话随访，服上药第3剂后，中脘疼痛即止，唯胃部仍有轻微痞胀感。

按:历代本草对白芷记载甚为丰富，其治病部位甚广，功效繁杂。《本草汇言》云:“白芷，上行头目，下抵肠胃，中达肢体，遍通肌肤以致毛窍，而利泄邪气”；《药性论》云:“止心腹血刺痛及顺呃逆，明目，止泪出，女人血崩沥血，腰痛，能蚀脓”。笔者认为，胃痛常涉及气滞痞胀与血滞疼痛，白芷同调气分、血分有其独特优势，诚如《本草经疏》云:白芷“辛香散结，而入血止痛”，“走气分，亦走血分，升多于降，阳也”。白芷具有抗炎、镇痛、抑制病原微生物等多种药理活性[12]，通过促进具有镇痛作用的β-内啡肽前体物质前阿黑皮素信使核糖核酸（POMC-mRNA）的表达或调控阿片受体和脑内单胺类神经递质，或减少血清一氧化氮的合成而发挥镇痛机制[13-14]。临床报道其对胃、十二指肠溃疡的治疗效果较佳，既可消除局部炎症，又能促进溃疡面的愈合[15]。

综上，在识准病机及充分掌握药物性能功效的前提下，运用单味药物治疗疾病未尝不可，有时亦可收到复方的治疗效果。只要药证相对，单味药未必势单力孤。药虽单味，但很多单味药归经、功效并非局限于某一方面，因此用单味药治疗疾病未必就不符合辨证论治的精神。鉴于当今药物人工栽培、施肥催生，导致药性日淡，为确保疗效，适当提高单味药的使用剂量亦属无奈之举。本文目的并不在于盲目提倡用单味药治病，而是通过列举单味药的临床效果，旨在提倡进一步精简处方，降低医疗费用。

[1] 张明发，沈雅琴.肉桂的药理作用及温里功效.陕西中医，1995，16（1）：39

[2] 徐树楠.中药临床应用大全.石家庄：河北科学技术出版社，1999：378

[3] 姜仁太，王方娟，孙彩凤，等.治疗顽固性失眠56例.山东中医杂志，1995，14（9）：421

[4] 高慧琴，马骏，林湘，等.栽培品款冬花止咳化痰作用研究.甘肃中医学院学报，2001，18（4）：20

[5] 李鸿宾，孙国平，徐淑萍，等.丹皮酚的药理作用研究进展.中医药理论与应用研究——安徽中医药继承与创新博士科技论坛论文集，2008：391

[6] 平家奇.蒲公英提取物体内外抗炎作用的研究.延边：延边大学，2010

[7] 刘利本，平家奇，高海飞，等.蒲公英不同部位提取物体外抑菌作用的比较.延边大学农学学报，2010，32（1）：65

[8] 马晓松，樊雪萍，陈忠，等.白术对动物胃肠运动的作用及其机制的探讨.中华消化杂志，1996，16（5）：261

[9] 郑天珍，李伟，瞿颂义，等.枳实、白术对大鼠离体胃各部位平滑肌条的作用.甘肃科学学报，1998，10（3）：65

[10] 陈明光，刘倩.中药金银花的药用成分和药理作用.北方药学，2013，10（10）：29

[11] 金采映，朱蕾蕾.蒋健治疗头面诸痛经验.上海中医药杂志，2007，41（12）：12

[12] 李永超，宋杨，齐云.白芷的药理作用研究进展.国外医药·植物药分册，2007，22（4）：161