乳突根治术后并发面瘫临床分析及护理

雷 英，胡 玥，刘蓉蓉，郑明昕 (第三军医大学第三附属医院野战外科研究所耳鼻咽喉头颈外科，重庆 400042)

乳突根治术并发面神经麻痹临床上并不多见，但却是后果十分严重的并发症［1］。笔者旨在总结乳突根治术治疗慢性化脓性中耳炎发生医源性面瘫的常见原因及处理经验以及围手术期护理的内容和作用。现将具体情况总结并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我科2008年3月～2013年3月收治中耳乳突软组织密度影且长期流脓患者210例，所有患者均进行中耳乳突改良根治鼓室成形术，其中9例(9耳)术后发生面瘫，男4例，女5例，年龄34～59岁。面神经功能Ⅱ～Ⅲ级。

1.2 手术方法：9例患者进行改良乳突根治术。在耳后作一弧形切口，使筛区及乳突外侧区骨质清楚暴露。向内剥离外耳道后壁至皮肤近鼓膜处，修薄外耳道后壁皮肤，对上鼓室外侧壁进行探查，充分、有效地清除鼓窦、上鼓室胆脂瘤或肉芽病变，对听小骨及其周围病变进行对症处理，探查面神经鼓室段骨管是否完整。取颞肌筋膜修补鼓膜，术腔抗生素纱条填塞，缝合切口。

1.3 临床表现：9例中立即性面瘫1例，迟发性面瘫8例。患者均不同程度出现面部不对称，表情肌松缓不收，前额及眉间皱纹消失，眼闭合不全，不能皱眉闭眼，鼻唇沟变浅，口角下垂并偏向健侧，鼓腮时患侧口角漏气，咀嚼咬腮，唇颊沟变浅，口角流涎等。

1.4 面神经损伤的处理：①迟发性面瘫：出手术室以后发生的面神经麻痹为迟发性面瘫，除手术损伤，还应考虑的其他因素有：面神经骨管先天性缺损2例：术中、术后各种不良刺激3例：术中器械的影响、乳突腔填充含过量蛋白凝固性物质(甲醛)的明胶海绵、术后术腔感染等2例;病毒再活化1例。本组病例迟发性面瘫8例，发生后在第一时间抽松填塞物，隔天对其进行1次换药。所有患者均按照Bell's面瘫治疗方案进行治疗，通常情况下采用激素、营养神经和扩血管药物及理疗等综合治疗。治疗持续10～20 d，1例延期恢复患者辅以针灸治疗。本组患者未行再次手术或面神经减压。②立即性面瘫：本组发生立即性面瘫1例，因面神经解剖变异，垂直段偏向面神经嵴外侧走行，且面神经骨管破坏，面神经暴露，被胆脂瘤包裹。清除面神经周围胆脂瘤时，面神经完全中断，立即予地塞米松浸泡，并在显微镜下行端端吻合整复，术后使用激素、营养神经和扩血管药物，出院时面神经麻痹为House－BrackmanⅣ级水平。③面神经损伤的处理时机：术中如果确定面神经遭受到了损伤，需要在1～3 d内进行面神经探查术与面神经修复术［2］。如果确定术中没有损伤到面神经，且术中监视资料非常完整，可先密切观察，进行面神经电位试验，当患者面瘫为Ⅲ级，面神经电图显示面神经变性在90%以上时，需争取第一时间进行面神经探查术与修复术。

1.5 护理

1.5.1 心理护理：患者出现面瘫并发症后，护理人员应主动与患者沟通，建立良好的护患关系。引导他们分散对面部的注意力，如看书报、听音乐，和家人、好友聊天等，这样有利于提高治疗效果。

1.5.2 眼部护理：面瘫患者眼部护理至关重要。嘱其外出时戴眼镜，睡前涂湿润性眼膏，平时可用抗感染营养作用的眼液以保护角膜。

1.5.3 口腔护理：面瘫患者进食后食物残渣滞留颊内有利于细菌繁殖，进食时缓慢咀嚼，餐后予消毒漱口液漱口，保持口腔清洁。

1.5.4 物理疗法指导：指导患者加强面部按摩，积极进行表情肌功能锻炼，经常用食指、拇指把口角拉向耳侧作被动运动，与此同时，配合局部热敷、理疗、针灸等相关措施，以达到恢复面神经的最终目的。

2 结果

9例发生面瘫患者，均在Ⅰ期手术中发生，其中迟发型面瘫发生8例。患者经激素、营养神经和扩血管药物及理疗等综合治疗后，面瘫在出现后10天恢复的患者有3例，在20天恢复的患者有4例。在面瘫出现后30天恢复的患者有1例。立即性面瘫发生1例，因术中面神经切断，未能恢复。

3 讨论

面瘫的发生率会因为面神经解剖行程变异、术者手术的熟练程度不同及处理中耳病灶的方式而有所不同，本组面瘫的发生率为4.3%。

乳突根治术并发面瘫是耳科较为常见的并发症，在处理面神经损伤的相关问题时，最佳选择是先熟悉面神经解剖行程与变异，尽最大努力避开面神经。如果病变严重，标志不清，则需主动暴露面神经。突然面临面瘫时，术者需要保持沉着、冷静，对损伤情况进行充分评估，在此基础上采取正确的处理措施，方保确保有较好的疗效。护理人员在术后加强对患者的密切观察，及时发现病情，及早做好并发症的基础工作，配合精心而精湛的心理和专科护理，是促进患者康复的关键。

［1］卢永德.耳神经外科手术并发症的处理.中国眼耳鼻喉科杂志，2010，10(4)：209.

［2］卢永德.慢性中耳乳突炎手术的医源性并发症.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，21(10)：434.