下肢骨折并发深静脉血栓的预防和护理

秦常青 (四川省德阳市人民医院骨科，四川 德阳 618000)

深静脉血栓是指深静脉内非正常地凝结了血液，是下肢骨折手术的一种常见并发症[1]。血栓形成大都发生于制动状态，尤其是在手术后的3～5天。若未得到及时治疗，则会演变成血栓，形成后遗症，影响患者的日常生活甚至产生更为严重的后果[2]。笔者对入住我院的、需进行下肢手术的患者给予系统的围术期护理，并对比常规护理，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取于2011～2013年入住我院的166例下肢骨折患者作为研究对象，以数字随机法分成观察组83例和对照组83例。观察组男46例，女37例，平均年龄(45.1±3.3)岁。对照组男43例，女40例，平均年龄(46.2±3.7)岁。两组患者性别、年龄方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法:对照组采取普通的围手术期护理，护士配合护理，但主要由其家人照顾。观察组采取系统的围手术期护理，由患者家人和护理人员一同进行护理，主要方法如下:①术前、术中预防应用抗菌药物，术中严格无菌操作，缩短手术时间，动作轻柔，彻底止血，严格按无菌操作做好引流管的护理和伤口换药。经常帮助患者变换体位，防止患者出现压疮和坠积性肺炎。②饮食护理:积极引导患者食用高蛋白、高的食物，促进伤口愈合，不得吃富含Vit K的食物，以免影响抗凝药物的作用。保证患者每天的饮水量，养成定时排便的习惯。③术后护理:注意术后患者的卧位，抬高其下肢，保证肢体位置处于高于心脏水平、足背处于下肢最高点;提议患者经听音乐、看报等转移注意力方式减轻疼痛，有助于护理的实施;对患者注射低分子肝素钙。④心理干预:告知患者疾病的相关知识及注意事项，介绍一些治疗后康复的例子，增加其信心。⑤锻炼手术6小时后鼓励其进行简单锻炼，例如指导患肢伸直压床锻炼或进行患侧足背的背伸、背屈锻炼。比较两组疗效、深静脉血栓的发生率和术后满意率。

1.3 疗效评价:优:手术成功，没有出现深静脉血栓症状;良:手术成功，出现了轻微的深静脉血栓症状，但无大碍;差:手术成功但出现严重的深静脉血栓症状。

2 结果

经治疗后观察组深静脉血栓的发生率显著低于对照组，观察组患者对治疗满意率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

深静脉血栓是进行下肢手术后常见的一种并发症，其形成与血液滞缓、静脉壁损坏和高凝状态有关。下肢骨折属于肢体的严重创伤，通常是由于交通事故等因素所造成的，在骨折的同时经常会引起肌肉、血管等软组织的挫裂伤，在术后很长一段时间内患肢需要固定，再加上术后疼痛，患者必须长时间卧床，这些都是导致静脉回液受到影响的原因。与此同时，创伤后的应激反应、止血类药物的应用以及大量进食高脂类饮食等诸多因素导致部分患者术后会发生深静脉血栓，若不能及时诊断和处理，多数会演变为血栓形成后遗症，长时间影响患者的生活质量;还有一些患者可能还会出现肺栓塞，造成更为严重的后果，所以良好的预防和护理是相当重要的。

这说明系统的围术期护理对下肢骨折患者恢复和预防深静脉血栓有重要的作用。这可能是因为系统的护理方法主要包括术前、术中保证严密的无菌操作，对饮食进行严格要求，帮助其家人对患者进行术后护理和锻炼，积极鼓励患者，让患者保持良好心态等。而深静脉血栓的预防需要注意如下事项[3]:①尽量使患肢抬高30°，有助于静脉回流。②让患者用自己能耐受的力量做患肢压床动作，每次维持5～10 s，随后放松1次。如此循环，使患肢股四头肌和小腿后侧肌群进行等长肌肉宿缩，从而预防深静脉血栓，预防费用性肌肉萎缩。③术后应勤于观察并注意区分深静脉血栓与下肢骨折手术术后的临床表现，必要时借助仪器进行诊断。④预防性用药静脉输活血化瘀类药物，如血栓通，或者腹壁皮下注射小剂量的低分子肝素钠，口服利伐沙班等。⑤对使用骨水泥的患者予以格外重视。

综上所述，系统的围手术期的护理较传统的围术期护理对下肢骨折患者的影响较大，也更能抑制深静脉血栓的发生，安全性好，值得临床推广。

[1] 李银梅.早期功能锻炼配合按摩对于髋关节及下肢手术后深静脉栓塞预防的护理观察[J].医学美学美容(中旬刊)，2014，5(1):451.

[2] 沈掩瑜.SCD压力抗栓泵在预防骨科下肢手术后深静脉血栓形成的疗效[J].徐州医学院学报，2014，34(3):177.

[3] 施 敏.下肢术后深静脉血栓形成的原因及护理[J].基层医学论坛，2014，12(2):1626.