关于营养科使用“医院营养移动点餐系统”的探讨

刘长伟 万园园 李 梅*

关于营养科使用“医院营养移动点餐系统”的探讨

刘长伟①万园园①李 梅①*

南京儿童医院引进医院移动营养点餐系统(HNOS)，解决了长期以来包伙制无法移动点餐的难题，实现了由医生开饮食医嘱，营养科营养师制定食谱，配餐员到病房点餐，然后配送饮食。为医院管理病人饮食提供新的思路，提高了饮食配送的电子化、信息化程度，有利于提高医院包伙制模式下的膳食满意度。

医院 移动营养点餐 满意度

医院膳食包括常规膳食、特殊治疗膳食、试验膳食和代谢膳食[1]，是患者的营养基础。医院采用包伙制，住院患者无法根据自己的饮食爱好及习惯进行自主选餐，导致配送的饮食整体满意度不高，不能发挥应有的营养支持作用，这可能加重住院病人营养不良的发病率，不利于病人疾病的恢复。随着Wlan无线网络系统的医院移动营养点餐系统逐步在医院投入使用[2]，我院2013年在南京市属医院中首次使用“医院移动营养点餐系统”功能，打破了以往包伙制不能点餐的局限。

1 医院移动营养点餐系统的组成及点餐流程

配餐员手持个人数码助理(Personal Digital Assistant，PDA)，又称为掌上电脑,到病房患者床头，让患者及家属自选套餐。医院移动营养点餐系统包括营养点餐软件、PDA、台式电脑设备，通过医院信息系统(Hospital Information System，HIS)将饮食医嘱、营养点餐系统及PDA连接起来。医生通过HIS电子病历系统下达饮食医嘱，营养点餐软件能够及时读取饮食医嘱，营养师通过营养点餐软件可以配制食谱。PDA可以通过无线内网下载饮食医嘱及食谱信息。配餐员拿着PDA可以直接到不同病区的病人床头，介绍可供选择的菜肴，并通过PDA来记录患者选择的菜肴。点餐结束后，通过无线内网将PDA上的点餐数据上传至系统服务器。营养点餐系统会自动分类统计点餐信息，配餐员直接根据统计进行分餐。

2 医院移动营养点餐系统的功能

2.1 基础数据 该系统食物库涵盖2002、2004、2009中国食物成分表，近3 000多种，系统菜谱库涵盖2 000多种菜谱，同时系统还提供近200种标准饮食医嘱推荐营养标准，可以根据需要对系统库资源进行修整。

2.2 营养配餐 可以实现集体统一配餐及特殊治疗膳食集体管理及个体患者治疗膳食个性调整相结合。对于需要重点关注的患者，可以提供个体化的营养配餐。系统具有提供专业的治疗膳食的标准目录、营养素推荐标准，实时根据配餐情况计算20多种营养素，同时进行摄入量与标准推荐量进行对比，以保证膳食摄入合理。提供3餐供能比，3大营养素来源比例等专业分析，确保膳食摄入合理。具有经典食谱功能，营养师可制定经典食谱，随时直接调用，配餐快捷；具有饮食医嘱变更自动配餐，新入院及饮食医嘱变更的病人，系统会自动提取变更信息，根据变更后饮食医嘱自动分配相应食谱。

2.3 报表管理 具有多个报表管理功能，包括科室分菜单、科室领菜统计表、特殊治疗饮食分菜标签、集体配餐食谱表、膳食类别统计表、全院膳食统计表、采购用料统计表、科室份数统计表、科室月汇总统计表、病区餐数月汇总、科室就餐人数统计表、全院饮食清单、饮食医嘱变更查询。针对儿童医院的特点，添加婴儿奶统计报表。报表功能便于配送饮食，方便按类统计饮食数据，又能够及时看到饮食变更，及时调整烹制菜肴的数量，又能够参考采购用料统计报表进行订购食材。

2.4 其他 该系统还具备收费管理、通讯管理、综合查询、库房管理功能。根据不同医院的需求，开发满足医院个体化的需求。

3 医院移动营养点餐系统的特点

3.1 有利于膳食医嘱的执行 能够及时准确地读取患者的膳食医嘱，了解患者膳食医嘱的变更情况。较我院旧的饮食医嘱系统更能及时查到最新饮食医嘱，同时又能及时停掉出院的患儿的饮食医嘱。对于特殊要求的患者，点餐系统还可以实现个体配餐，满足患者特殊的饮食需要。

3.2 规范了营养师的工作内容 营养师可在点餐系统的电脑终端上查询住院患者的饮食医嘱，根据医嘱要求，配制符合该膳食医嘱的食谱。使得营养师制定食谱更科学，大大提高了工作效率。另外，该系统内设有各类食物的食物成分计算功能，营养师开具食谱后即可检验膳食营养素是否符合营养治疗标准，以方便调整。

3.3 工作流程电子化 办公自动化系统能明显提高医院营养配餐管理水平和工作效率，减少工作量，提高病人膳食满意度。然而，目前国内的营养科几乎都是较弱的科室，处于冷落的地位。据调查[3]，即使在经济较发达的上海，二级以上医院营养配餐系统仍以工人汇总为主，自动化程度低。

医院移动营养点餐系统的应用，使得从饮食医嘱对接、营养师制作食谱、PDA下载及上传数据、配餐员床头点餐、点餐系统自动分配、膳食种类数量报表生成、各灶厨师烹调制作、膳食分发均实现了信息化、自动化，减少人工计算，保证各流程环节信息准确。逐步将“我们供应什么，病人吃什么”变为“病人需要什么，我们供应什么”[4]，为制定和提供个体化营养配餐创造了条件。

3.4 提高饮食统计效率 旧的饮食系统需要人工统计每个病区每种饮食的数字，而新系统直接能够统计各类饮食的数量，将所有饮食种类汇总到1张表上，既方便厨师及时了解住院患者饮食人数，根据人数下菜，避免浪费食材，又方便分餐，以及每天、每个月饮食数量的汇总。

4 医院移动营养点餐系统的监管

为了进一步做好营养点餐工作，由1名专业营养医师负责该系统的监管，以及与软件公司、医院信息科的沟通工作，让医院移动营养点餐系统符合医院个体化需求。营养医师培训点餐人员如何使用PDA，并同点餐人员一起到下病房，参与点餐，将点餐过程中存在的问题及时反馈给科室领导及软件公司。

5 存在问题及改进措施

点餐系统可以实现各类饮食医嘱点餐，但考虑到治疗饮食食谱狭窄，可以选择余地小，现在只对普食的患儿进行点餐。目前普食由2种套餐供患儿选择，所以还具有一定的局限性。今后，将通过增加治疗饮食的种类来实现治疗饮食也能够点餐，让营养点餐更进一步，为该系统在医院系统中推广应用提供参考。

新系统不能识别不规范的饮食医嘱，给当前带来一定的麻烦。其解决途径旨在HIS的医嘱处理系统中对饮食医嘱建立“字典”，实现饮食医嘱描述的标准化，以利于系统识别，同时也规范了饮食医嘱。

对点餐需不断探索。刚开始每个病区配餐员负责该病区的点餐，但由于部分配餐员没有足够的点餐时间，敷衍了事，加上部分配餐员沟通能力不够，导致点餐效果不理想。通过讨论，派专门配餐员去点餐，并将点餐时间做一定调整，当天点第二天的饮食，效果明显改进。但会遇到医生正在某个房间查房，也会影响家长点餐，只能等该房间查房结束后配餐员再去点餐。

由于软件存在一定的漏洞，导致少数病人的饮食医嘱不能及时读取，患儿不能及时就餐；我院大多数病区已经开始移动营养点餐，让患儿就餐有了一定选择性，但还有少数病区未开展点餐；由于点餐的品种不够多，加上少数家长不够配合，导致点餐前后没有明显提高第三方满意度。因此，医院移动营养点餐还有很大的改进空间，需要进一步完善该系统及点餐功能。

随着网络技术的发展及市场的需求，移动通信网、电视网、互联网正通过各种方式相互渗透，“3网融合”的网络服务也将用于点餐服务[5]。我科将进一步优化该点餐系统，及时了解患儿病情，真正将营养支持系统化、规范化，更好地为服务患者，体现“以患者为中心”，让营养餐真正发挥营养支持作用，同时不断提高住院患者饮食的满意度。

1 顾景范，杜寿玢，郭长江.现代临床营养学[M].北京：科学出版社,2011:442-450.

2 毕鲁佳. 基于Wlan无线网络系统的医院移动营养点餐系统 [J]. 中国信息界-e医疗,2012, 12：74.

3 朱军，胡晓龙，万燕萍，等. 上海医院营养配餐管理系统现状调查[J]. 现代预防医学,2012, 39(5)：1100-1102.

4 李功和，刘长伟，高丽莎，等.强化营养科管理规范 提升饮食服务质量的探讨[J].江苏卫生事业管理,2011,22(3)：46-47.

5 周凤.基于3网融合的医院点餐系统构建[J].医学信息学杂志,2012,33(11):32-35.

·本文编校 曹家和·

2014-08-20；

2014-10-08)

①南京医科大学附属南京儿童医院临床营养科 南京市 210008

*通讯作者