建立区域卫生信息平台的实践与思考

郭 丹 李万国

·信息管理·

建立区域卫生信息平台的实践与思考

郭 丹①李万国②

文章详细介绍了洪泽县卫生信息化建设的概况及存在的问题，提出了建立以“居民健康档案”为核心，以“健康一卡通”为载体的区域卫生信息平台的几点建议。

信息 卫生 农村

近年来，洪泽县卫生信息化建设坚持“统一规划，分步推进，各方参与，资源共享”的原则，以信息资源开发为核心，以强化“以人为本、为民服务”的实际效果为目的，全面推进信息技术在医疗卫生领域应用，初步实现了辖区内卫生信息互联互通和资源共享。通过认真分析全县卫生信息化建设的概况及存在的问题，为加强区域卫生信息化建设提供一些建议和措施。

1 信息系统逐步完善

洪泽县卫生信息化建设起步于2002年。年初，研制开发了用于医院管理工作的一套信息管理软件。系统包括门诊挂号、收费，药库、药房管理，住院管理，医护、医技工作站，电子处方，财务管理，院长查询，职工医疗保险、新型农村合作医疗保险，民政医疗救助网络直报，乡村医生工作站等功能。数据库采用集中布置、客户端软件自动更新、数据库自动月结转方式，实现了各单位对系统的零维护。

2003年，创办“洪泽卫生网”。8年来，先后进行了5次改版，现已实现无纸化办公，发文修改审核签发，电子邮件、电子公告、网上查询、咨询等功能的应用，大大提高了办公效率，方便了医疗卫生单位和人民群众办事，收到良好效果。

2005年，建成新型农村合作医疗信息系统平台，实现了定点医疗机构与省、市、县、镇合管办联网，参合患者住院资料、用药清单、住院补助等工作均通过网络完成，管理成本进一步降低，受益人群逐年增加。

2006年，完成疫情和突发公共卫生事件信息网络直报建设。县、镇、村实现疫情网络直报，疾控中心实现了疫情资料月报、旬报和汇总，在疫情暴发时实施疫情日报和重大疫情个案报告，大大缩短了疫情报告周期，增强了疾病控制和重大灾害的应急指挥能力。

2007年，建成县、镇、村三级基本公共卫生信息管理系统，主要包括健康档案，慢病管理，儿童、妇女、老年人保健，镇村一体化管理等功能，实现居民健康档案、慢性病、重性精神病等计算机化管理。

2010年，启用妇幼卫生信息化平台，对婚前医学检查、产前检查、住院分娩、产后访视、儿童体检等多个服务环节进行信息网络数字化服务。实施基本药物制度后，对所有镇、村医疗卫生机构药物目录进行了统一编码，统一管理。

经过多年的持续性建设，洪泽县已初步建立集医疗、预防、保健、公卫、疾控、管理为一体的县、镇、村医疗卫生信息系统。

2 存在问题

虽然洪泽县在卫生信息化建设方面做了一些尝试和探索，取得了一些成效，但正是因为有了各条业务线的信息化建设成果，加上受各方面原因制约，存在着各个信息系统之间数据不能互通、不能互相访问的现象，形成信息孤岛。表现在以下几个方面。

2.1 信息数据采集重复 收集不完整 由于居民的信息资料同时存在于各个相关部门、医院、疾病预防控制中心、社区卫生服务机构、健康保健等各层机构。一是大量的信息资料不能够及时得到综合的整理分析，造成数据资源的浪费；二是由于各自统计资料口径的不一致，数据无法整理融合，产生数据不一致性，也无法形成居民或者居民群一个整体性健康状况的描述；三是无法对各类疾病进行有效追踪分析，由于平时积累的各类数据不完善，不能形成统一视图，一旦出现重大传染性疾病，不能从过去数据积累的规律经验上提供有效的支持。

2.2 信息系统条块分割 由于医院信息系统各自独立建设，在解决“看病难、看病贵”的问题，卫生行政管理层面无法获取医院业务运行的第一手数据，无法及时准确地作出管理决策。

2.3 农村居民对信息化认识程度不高 不少农村居民信息意识淡薄，并缺乏有效利用信息技术的知识和能力，使他们无法真正享受医疗信息化带来的便利，对信息资源利用的接受度和积极性不足。

2.4 医务人员信息技术素质偏低 一些基层医务人员对卫生信息化的认识模糊不清。认为卫生信息化就是办公自动化、只要电脑上网了就是信息化了。实际上，办公自动化与电脑上网只是信息化的一种表现形式。

3 区域卫生信息平台建设的必要性

3.1 缓解居民“看病贵，看病难”的需要 目前“看病贵，看病难”成了全社会的主要问题之一。如何解决这个问题，卫生主管部门和各个医疗卫生机构都做了大量的工作。通过区域卫生信息平台的建设，可以对全县各个医疗卫生机构的信息系统进行全面整合，实现区域内医疗卫生机构信息的共享和交换。在信息平台建立远程挂号服务系统从而优化居民整个就诊模式和就诊流程，方便居民就诊；实现社区卫生服务中心和大中型医院之间的双向转诊的医疗服务模式，引导居民“小病到社区,大病到医院”。同时还可以实现各医疗机构间辅助检查结果的共享，减轻居民医药费用负担。

3.2 构建全县统一的居民电子健康档案的需要 目前居民的健康档案信息与诊疗信息分散在各个医疗卫生机构，在医疗卫生机构内也分散在各个系统或各次的就诊过程中，没有形成一个全县统一的居民电子健康档案。从居民对自己健康档案信息的了解需要和医疗机构提高诊疗质量的需要来看，都希望能够构建全县统一的居民电子健康档案。通过区域卫生信息网络平台的建设，将分散在各个医疗卫生机构各项健康档案资料通过统一的标准汇总存储起来共享，从而形成全县统一的居民电子健康档案。

3.3 提高卫生行政管理能力的需要 区域卫生信息平台能够同时在医疗机构、疾病预防控制机构和卫生监督机构之间建立畅通的信息采集机制和信息沟通机制，平台采集各医疗卫生机构的数据汇总成统一标准格式发送到卫生数据中心进行存储和管理，进行统计查询与分析，采用数据挖掘和知识发现技术，对医疗卫生行业进行宏观管理和决策支持。在疫情和突发公共卫生事件等重大危害时期，该平台担负医疗资源统一调度、院前急救、医疗救治、过程跟踪与反馈等医疗救治信息服务和管理职能。卫生行政部门还可以通过信息化平台对辖区内居民疾病谱、死因谱进行分析，科学判断辖区居民的主要健康问题、疾病发病趋势，形成科学的健康综合报告，为政府实施区域经济结构调整、公共服务资源设置提供决策依据。

因此，从更大程度发挥信息的作用，更好地为居民健康服务的角度出发，建立连接医疗卫生机构、行政业务管理单位及各相关卫生机构的区域卫生信息化平台成为迫切需要。

4 对策与思考

区域卫生信息化平台建设是一个长期而复杂的过程，我们需要紧紧围绕“政府强化责任、机构优化服务、百姓得到实惠”的工作思路，按照省市信息化建设工作要求，逐步加以实施。

4.1 提高认识 更新观念 在当今信息社会中，海量信息要求改变传统的工作方式和群体形态，区域卫生信息化平台建设成为现代医疗服务业发展的必然。信息化建设不是锦上添花的事，不是形象工程，是“工欲善其事，必先利其器”；为切实提升服务质量、提高工作效率、规范服务行为，必须进行信息化建设。因此要加大建立区域卫生信息化平台的宣传工作，形成全社会关心支持区域卫生信息化平台建设的良好氛围。要大力开展农村居民信息化普及宣传和应用，提高农村居民信息化意识和能力。

4.2 多方筹资 保障资金 区域卫生信息化平台建设的推动需要资金做保障，在加大政府渠道资金投入的同时，应大力引导社会资金，特别是民间资金的投入。政府可制订相关税收、人才引进等方面的优惠政策，支持质优价廉的信息终端和系统在镇村的推广应用，加强医疗卫生信息化关键及共性技术公关。相关单位也应通过科研立项、申请贷款、自筹等多种渠道筹措建设资金。

4.3 统筹规划 分步实施 区域卫生信息化平台建设是一项系统工程，区域卫生信息化系统包括疾病控制与突发事件处理、妇幼卫生保健、卫生监督、医疗救治、医院管理、临床信息、新型农村合作医疗信息等系统。为避免由于草率投入、盲目建设而造成重大失误，必须做好统筹规划、顶层设计，按统一规划和标准进行，在技术上严格遵循国家标准。具体而言，应从以下几方面进行构建：(1)构建全县卫生信息网络。以县卫生局为中心点，充分利用已有的卫生信息网络平台，通过光纤通道、有线、无线通讯等多种技术建立一个高效、快速、通畅的卫生信息专用网络，使各种卫生应用系统能在网上运行，数据互联互通，卫生行政管理、医疗急救(120急救指挥系统)、医院间会诊、新农合系统、疾病预防监督、妇幼及健康人群保健、一体化管理等各种卫生信息系统都将依托此网进行传输。 (2)建立以居民健康档案为核心，以“健康一卡通”为载体的社区卫生业务信息系统。实现真正意义上的居民健康档案管理，将所有医疗活动记录实时归档，信息采集的主体由原来的防保人员逐步转变为临床工作人员和防保人员共同承担，形成统一、规范的健康档案数据库。做到服务记录及时入库、动态更新，医务人员能随时在线调阅、录入、更新健康信息，真正做到在服务中应用，在应用中更新。通过信息融合，多渠道提取慢性病相关信息，及时发现高血压、糖尿病等慢性病患者，自动区分管理等级，提出防治参考方案，引导基层开展规范化管理。实现对社区居民“记录一生、管理一生、服务一生、受益一生”的目标。研发以逻辑加密卡(非接触式IC卡)为载体的“健康一卡通”，实现“就诊卡”“合作医疗卡”“儿童保健卡”“妇女保健卡”等的多卡合一。区域居民一卡在手即可获得就医保健全程一站式服务、同城同医网上远程会诊服务、同城居民诊疗检查互通互用服务、居民健康信息在线调阅服务和医疗保健在线咨询服务等，居民使用“健康一卡通”，就能自主选择就诊医生，查看门诊处方、药品价格等信息，真正让病人心中有数，减少医患矛盾。(3)构建全县卫生行政管理系统平台。在实施办公自动化系统基础上，构建并完善卫生行政业务管理系统，包括医政(含远程医疗)、疾病控制、妇幼保健、药政、科教(含远程教育)、卫生监督、医务人员绩效考核等子系统，以及全县区域卫生资源信息管理系统和其它行政管理系统。卫生部门实现对基层医疗卫生机构的网上管理、网上监督、网上考核。同时，通过详细记录医务人员服务情况，医疗卫生单位实时进行统计分析，自动生成服务数量、服务质量、绩效评价和群众满意度等考核情况，实现动态精准监管，提高科学管理水平，促进工作效率和服务质量的提高。(4)规范和完善医院信息系统的建设。对各医疗机构正在使用或将要建立的医院信息系统进行评估和评审工作，逐步从以财务管理为中心的医院信息管理，转为以病人管理为中心的医院信息管理。(5)加强公共卫生应急指挥系统建设。建设好疾病监测报告系统、突发公共卫生事件监测报告系统、突发公共卫生事件相关预警信息监测系统、地理信息指挥调度系统、社会举报信息系统、媒体网络信息检索系统、交通通报信息系统等。

4.4 加强人才培养 配备专业人员 加强技能培训，加强和外界的信息沟通，采取请进来、送出去的形式，培养既懂医院管理、又懂IT技术的复合型管理技术型人才，不断提高信息工作人员的素质。对于紧缺的高级信息技术应用人才，采取不拘一格，设法引进。加强现有技术骨干的培训，使之能胜任网络管理，维护和软件开发工作；加强相关人员的培训，使之能熟练掌握计算机基本操作技能，熟练应用信息化设备及管理系统。

区域卫生信息化平台建设任重而道远。我们要立足现有资源，积极筹措资金，多措并举，在实施中逐步巩固完善提高，通过利用现代信息技术，将区域内卫生信息进行有效整合，实行卫生和医疗信息资源交流共享，为全县人民提供更加便捷、更为优质的医疗卫生保障服务。

·本文编校 曹家和·

2014-09-02)

①洪泽县医学会 洪泽县 223100

②洪泽县卫生局 洪泽县 223100