丹阳市人民医院推行公立医院改革的做法和成效

朱 瑛 林翼金

丹阳市人民医院为原卫生部重点联系县医院和江苏省县级公立医院综合改革试点医院，按照医改精神，做实做大亮点，努力形成具有自身特色的改革模式，着眼改善人民群众就医感受，公立医院改革取得阶段性成效。

1 主要做法

1．1 坚持一个方向——公益性方向 强化为民惠民意识

1．1．1 坚持公益性方向。(1)由丹阳市卫生局组织并依托我院建立的院前急救中心，于2013年10月正式运行，负责全市院前急救的组织、指挥、协调、救护等工作，坚持急危重病人先抢救，后结算。(2)全面实施药品价格改革。下调CT、MRI等检查项目价格，取消单价2 000元以上单品高值耗材差价等，同时按要求上调部分医疗服务项目收费标准。(3)实施县域内消毒供应区域化服务。按照“统一管理、统一实施、统一配置”的原则对我市16所镇卫生院(社区卫生服务中心)提供集中消毒灭菌服务。通过区域消毒供应服务，合理调配了全市卫生资源，降低了卫生成本，提高了消毒供应的规范化，减少了院内感染的发生。2014年在全省二、三级综合医院消毒供应中心专项检查中，取得第2名的优异成绩。

1．1．2 强化为民服务。(1)“优质护理示范工程”取得显效。自2010年7月试点开展“优质护理示范工程”以来，根据患者需求试行弹性排班，分层使用护理人员，提倡限时服务，推广“无铃声”换水，受到患者好评，目前我院所有病区均实行优质护理，患者满意率均达98%以上。(2)创新预约诊疗方式。通过网络预约、现场预约、电话预约、出院预约、社区转诊预约、诊间预约和有线电视终端预约等7种方式开展预约挂号，全部号源对预约开放，通过信息系统分时段预约，减少了患者就诊等候时间。(3)建立自助服务系统。通过办理“一卡通”(健康卡)，实现自助交费、自助挂号、自助查询、自助打印检验结果，简化了就诊流程。

1．1．3 落实惠民措施。(1)严格控制药占比。制定科室药占比控制指标，对超过核定药占比1个百分点，绩效奖金下浮50%;超核定药占比2个百分点的，绩效奖金下浮60%，以此类推。(2)严控均次药品费用。每月分析门诊、住院患者均次药品费用，超去年同期的给予经济处罚。(3)严控不规范用药。对超限值处方、不合理用药等不规范医疗行为进行点评，点评结果与绩效考核挂钩，每季度对不合理用药的前3名药品品种给予暂停进药。(4)加强抗菌药物管理。多次开展抗菌药物规范使用专题培训，与临床科室签定责任状，规定各科室抗菌药物使用强度，开展抗菌药物预防使用的监督检查。2013年在原江苏省卫生厅组织的专项检查中，我院位于全省95所三级医院第18位。

1．2 突出两个特色——完善人事分配制度 规范内部运行管理

1．2．1 完善人事分配制度。2010年起实施“二纬三经”的绩效奖金分配方案。实行以来，医务人员工作积极性明显提高，收入明显提升。2011年12月，我院又按《丹阳市事业单位岗位设置管理实施方法》文件精神，对所有编制人员进行岗位设置管理，实现由身份管理向岗位管理、由固定用人向合同用人的转换［1］。2013年11月，因增加事业编制100名，我院重新调整岗位设置方案，对建立起符合医院发展、优化人才结构、分类科学合理的人事管理制度起到了积极的作用。

1．2．2 规范内部运行管理，提升精细化管理水平。树立“规范精细塑品牌，完善创新铸卓越”的管理理念，建立院、科、员工例会制度，医院全部工作纳入PDCA环。加强中层干部管理培训，完善院科两级管理，明确岗位职责和工作制度，进一步提高科室管理能力和科主任行政执行能力，使医院管理效率得到进一步提高。推进信息化管理，建立以电子病历为轴线的医疗质量管理体系和以OA平台为轴线的内部管理体系。

1．3 注重3个环节——加强综合能力、创新能力、协作机制建设 提升县域服务水平

1．3．1 注重服务能力建设。(1)新增住院病床300张，扩建重症医学科、手术室、产科，为患者提供一流的住院条件，解决住院难问题。目前新门诊病房大楼规划基本完成，即将开工建设。(2)不断优化服务流程。建立400－1196－120医疗服务热线，将服务投诉、服务咨询、预约门诊、出院随访、人工服务整合为5位一体。建立3110故障报修热线，实行24小时后勤维护。

1．3．2 注重创新能力建设。(1)制度创新。创新推行首席主治医师制度、危重病人监管制度和联合检查制度等，有效地保障了医疗安全。(2)人才创新。开展全员“岗位大练兵，技术大比武”活动。依据岗位特点，加强技能培训，分门别类开展技能比武，2012年在省卫生厅组织的三级综合医院“三基”考试中获第11名，2013年获第33名，2014年镇江市三基考试中获全市第1名。开设在职研究生课程班，与东南大学联合培养在职硕士研究生;建立骨干医师再培训制度，各专科骨干医师通过再次“充电”，更新知识，提高专科技术水平。加强国际合作交流，近年有23名医务人员赴日本、美国、新加坡、台湾等地访问作学术交流，充分吸收国际先进理念。(3)科研创新。投资150万元建成生物分子实验室，鼓励医务人员开展医学基础研究;建立科研资助基金，每年投入100万元，激励医务人员开展科学研究;加强科研人才队伍培养，选派科研人员赴南京大学、江苏省人民医院相关实验室进修学习。

1．3．3 注重协作机制建设。与江苏省人民医院建立了技术支持合作关系，定期邀请省人民医院专家来我院会诊;另一方面继续拓展“十百千万”活动内涵，坚持与25所乡镇卫生院结对帮扶，送医下乡，并对结对送技术活动开展跟踪评估。2013年共下乡432人次，其中门诊162人次，急诊会诊145人次，会诊手术125人次，诊治患者766人次，开展学术讲座28次。同时与乡镇卫生院建立了双向转诊关系，共接收社区及乡镇卫生院转诊病人6 239余次，下转25人次，初步实现了医疗资源的纵向流动，提高了医疗资源的利用效率。

2 取得成效

2．1 患者满意度明显提高 我们通过出院患者双线回访和引入第三方患者满意度调查，持续改进服务质量，努力改善人民群众就医感受，患者满意度始终保持在96%左右。

2．2 医疗服务能力明显提升 紧紧围绕公立医院改革精神和三级综合医院评审标准，在管理上建立健全质量管理体系，认真落实医疗核心制度;在技术上努力提升，完成三级综合医院一般科室技术项目和部分重点科室技术项目，医疗服务能力不断提升。

2．3 职工积极性明显提高 通过医院人事分配制度、绩效考核办法等综合改革措施，把调动医务人员的积极性和保护人民群众利益密切结合起来，使医务人员多劳多得、优劳优得。用考核这根指挥棒考出导向、考出压力、考出动力。

2．4 综合竞争力明显增强 2011年由香港艾力彼医院管理研究中心和香港医院观察杂志联合发布的中国县级医院竞争力排行榜，我院列45位，2012年上升至39位，2013年上升至32位。

3 几点思考

3．1 完善公立医院管理体制 加强对医疗资源的统筹规划、宏观配置，组建区域医疗联合体，形成整体效益，提高现有资源的使用效率和服务质量。推进现代法人治理结构，推动公立医院去行政化改革，初步形成职业化的医院管理队伍，逐步完善公立医院绩效考核评价体系。

3．2 加强公立医院人力资源配置 通过加大投入、机制创新等多种方式，加快高层次、医学领军人才队伍建设，更加注重人才梯队的形成。建立编制动态管理机制，与医院床位数和业务量相匹配，对紧缺急需的高层次人才采取更加灵活的招聘方式。

3．3 加大财政投入 政府负责公立医院基本建设和大型设备购置、政策性亏损补贴等，对医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障紧急救治、救灾、支援基层等公共服务经费。力求公立医院在基础设施建设、大型设备配置、人才引进培养、医疗技术和信息化建设等方面取得实质性进展。

3．4 营造良好的舆论环境 做好宣传培训和政策解读工作，调动广大医务人员参与改革的积极性、主动性，争取广大人民群众和社会各界的理解支持，为推进公立医院综合改革工作创造良好条件。更加完善医疗纠纷第三方调解机制，加大第三方(医疗纠纷人民调解委员会)调解力度，缓解医患矛盾，建设和谐医院。

1 席静．事业单位岗位设置管理的初步探索［J］．现代商业，2007，7Z:134．