肝内胆管结石合并胆管癌临床分析

练 森，吴永强 (.广东省高州市马贵镇卫生院普通外科，广东 高州 5537;.广东省高州市中医院普通外科，广东 高州 5500)

肝内胆管结石是属于胆管结石中的一种，是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石，这种结石可以并发多种严重的疾病，具有很高的致死率［1］。而肝内胆管结石在我国也具有很高的患病率，并且由于这种病的病情复杂、致死率高、容易并发其他疾病，所以也是现代胆道外科的热点。肝内胆管结石合并胆管癌就是其中的并发症之一，早在1952 年，就已经有报道说明存在肝内胆管结石合并胆管癌患者，全世界肝内胆管结石合并胆管癌患者中我国占到了3.6% ～10.00%，所以，这类患者并不少［2］。近年来，这种疾病的发病率正在呈现逐年上升的趋势。但是由于肝内胆管结石在治疗上具有的难度特点:由于肝内胆管的缺点及每个结石差异大不相同，使得要去除狭窄、梗阻、结石的同时切除癌灶的难度大大增加，所以早期及时的治疗就非常重要，避免其他并发症的出现加重疾病程度［3］。为了探究根治性手术在我院对肝内胆管结石合并胆管癌的患者进行进一步的分析研究，使其找到更适合患者的治疗方案，现将结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:按照随机数表法从2010 年3 月～2013 年9月期间在我院进行治疗的肝内胆管结石合并胆管癌患者中抽出100 例分为两组，实验组患者50 例，年龄21 ～68 岁，平均年龄为(45±1.3)岁，平均病程为(6.5±0.6)年，其中男27 例，女23 例。对照组患者50 例，年龄20 ～68 岁，平均年龄为(45±1.6)岁，平均病程为(6.8±0.4)年，其中男26 例，女24 例。所有患者均经过检查确诊为肝内胆管结石合并胆管癌，并且排除其他器官癌变的可能，两组患者的一般情况的比较没有较大差异，具有可比性。

1.2 方法:对于实验组患者采取根治性手术治疗，即胆管癌切除+肝叶切除+肝胆管－空肠Roux－en－Y 吻合术，依据患者的癌灶的形状、大小、部位以及周围组织和淋巴结转移等情况，进行不同程度的肝门淋巴结清扫或是切除右半肝，而对照组患者仅采取姑息性手术治疗，即仅为肝内胆管内或外引流术。两组患者均进行同时进行肝总管或是胆总管空肠吻合术，并在术中进行病理切片检查。

1.3 观察指标:观察并记录两组患者在术后的生存期和死亡率情况。

1.4 统计学方法:采用SPSS l5.0 统计软件进行分析，计数资料用百分比表达，数据与数据间的对比采用χ2校验，P ＞0.05，表示差异无统计学意义。

2 结果

2.1 存活率比较:手术后，实验组患者中有28 例(56.00%)生存期超过1 年，3 年生存期的有22 例(44.00%)，而对照组患者中1 年生存期的有43 例(86.00%)，没有3 年生存期的患者，这就意味着虽然对照组患者的1 年生存率较高，但这些患者都仅在术后存活不超过3 年，三年存活率为0.00%，表示疾病的疗效较差。两组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

2.2 两组患者治疗后死亡情况的比较:在手术后，实验组患者没有人死亡(0.00%)，而对照组患者有7 例(14.00%)死亡，经过治疗后的两组差异有统计学意义(P ＜0.05)。

3 讨论

肝内胆管结石合并胆管癌是基于肝内胆管结石的基础上发生的胆管癌，是一种高死亡率的疾病，并且由于其临床表现不明显，早期不易诊断，有文献报道诊断率为6.7%～31.0%，从而延误治疗时机，降低了治疗的效果［4］。该病的发病机制尚不是很清楚，但研究指出:肝内胆管结石胆管癌有着必要的联系。调查显示，肝胆管结石所致的胆管上皮不典型增生可能是胆管癌的前期病变，主要通过对胆管癌和胆管结石伴胆管上皮不典型增生的细胞DNA 含量检测及分析比较，结果显示高分化腺癌细胞DNA 含量与胆管上皮的不典型增生几乎没有差异［5］。其检测过程包括五个方面，具体包括:激活的原癌基因、结石的胆汁淤积、刺激机械、胆道炎性、胆管是否出现异常增生等。笔者总结肝内管结石合并肝胆管癌的患者的几个特点:肝门患者经常性地发生胆管炎，并且引发肝胆管癌;如果在吻合术后没有彻底进行去除病灶，那么残留的病灶可引发一系列的炎性反应及刺激反复;患者严重时还会出现肿瘤［6］。因此在治疗肝内管结石合并肝胆管癌患者时，想从根本上去除病灶，需要从几个方面同时下手，首先从肝段、肝叶，进行切除，并且作为治疗的重点，另外在去除结实［7］。在手术中由于肝胆管癌可以通过纤维神经、淋巴管、血管及胆管分支等惊醒转移的灵活性，因此要求医师要彻底清除肝门部神经丛，认真解剖肝门，同时为增加根治切除术后的远期存活率，在手术中要尽可能把肝、十二指肠韧带骨骼化［8］。通过上述实验可以看出，实行根治性手术进行治疗的患者的1 年存活率为56.00%，3 年存活率为44.00%，死亡率为0.00%，而采取姑息性手术的患者1 年存活率为86.00%，没有存活3 年的患者，死亡率为14.00%，根治性手术可以更好地提高患者术后的生存期，降低术后的死亡率，提高治疗的效果。

总之，对于肝内胆管结石合并胆管癌的患者最有效的治疗方法就是实行根治性手术，并且早期的确诊和手术对患者的疗效更加明显，可以提高患者的存活期，降低死亡率，可以应用于临床。

［1］ 王广义，王英超，孙晓东.肝内胆管结石合并胆管癌［J］.世界华人消化杂志，2012，20(34):3336.

［2］ 袁 波，廖锦岐，程 玉.肝内胆管结石肝部分切除疗效临床分析［J］.国际医药卫生导报，2011，17(10):1176.

［3］ 黄 奋，陈汝福，周泉波，等.NF－kB、EGFR 在肝内胆管结石合并肝内胆管癌组织的表达和意义［J］.中国普外基础与临床杂志，2010，17(11):1158.

［4］ 吴伟京，林景泰，彭和平，等.55 例肝门部胆管癌的诊治体会［J］.国际医药卫生导报，2010，16(7):817.

［5］ 胡菊林.B 超，CT，ERCP 和MRCP 诊断胆管结石并发胆管癌的比较［J］.国际医药卫生导报，2012，18(23):3440.

［6］ 蒋建强，李晓勇，陈艳军，等.肝内胆管结石合并肝胆管癌临床分析［J］.中国全科医学，2013，16(4):1289.

［7］ 刘 渊，王 伟，龚 彪.胆管癌发病机制研究进展［J］.国际消化病杂志，2012，32(4):200.

［8］ 延学军.肝胆管结石合并肝胆管癌18 例临床分析［J］.中国医学创新，2011，8(23):130.