鼻中隔偏曲矫正术和布地奈德鼻喷剂联合治疗变应性鼻炎合并鼻中隔偏曲的临床观察

熊剑丁 (江西省丰城市人民医院五官科，江西 丰城 331100)

变应性鼻炎是一种常见的疾病，它给人们带来了很大的烦恼。尤其对于合并鼻中隔偏曲的患者，单纯药物治疗依从性差，且易复发。我院选择72 例变应性鼻炎并鼻中隔偏曲的患者，对其中36 例采用鼻中隔偏曲矫正术和布地奈德鼻喷剂联合治疗的方法，另外36 例采用常规药物治疗，给予布地奈德鼻喷剂(雷诺考特)治疗，症状重者加服抗组胺药。其中联合治疗组治疗效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2010 年1 月～2013 年1 月来院就诊的72 例变应性鼻炎合并鼻中隔偏曲的患者，分为观察组和对照组各36 例。其主要症状为鼻塞、流清涕、打喷嚏、鼻痒，所有患者均符合中华医学会耳鼻咽喉科学分会变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准(武夷山标准)［1］，通过鼻腔检查与鼻窦CT检查证实患者均有鼻中隔偏曲，并排除鼻息肉、鼻窦炎等其他鼻腔疾病。观察组中，男20 例，女16 例，年龄20 ～55 岁，平均35.6 岁，病程2 ～26 年。对照组中，男21 例，女15 例，年龄18～56 岁，平均37.2 岁，病程1 ～24 年。

1.2 方法:观察组患者采用鼻中隔矫正术和布地奈德鼻喷剂联合治疗的方法，术前1 周开始给予布地奈德鼻喷剂治疗直至手术，均在局部麻醉下行鼻中隔偏曲矫正术，对于下鼻甲特别肥大的部分患者同时行下鼻甲外移术，术后抽取出双侧鼻腔填塞物，1 周后又开始给予布地奈德鼻喷剂治疗1 个月。对照组患者采用常规药物治疗2 月，给予布地奈德鼻喷剂治疗，症状重者加服抗组胺药。

1.3 疗效标准:所有患者均1 年后根据1997 年海口标准中疗效评级方法［2］进行评分:疗效=(治疗前总分－治疗后总分)/治疗前总分×100%，≥51%为显效，21%～50%为有效，≤20%为无效，显效和有效均为有效。

1.4 统计学分析:采用SPSS13.0 进行数据统计及分析，采用χ2检验，P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组经联合应用鼻中隔偏曲矫正术和布地奈德鼻喷剂后，显效23 例，有效10 例，无效3 例，总有效率91.7%;对照组经药物治疗后，显效11 例，有效12 例，无效13 例，总有效率63.9%。观察组治疗效果明显优于对照组，两者比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

3 讨论

变应性鼻炎是鼻黏膜变态反应性炎症，其发病机制主要是由于变应原刺激机体释放多种炎症介质、免疫活性细胞和因子，导致鼻腔毛细血管扩张、通透性增高和腺体分泌增加。其临床表现主要为鼻塞、流清涕、打喷嚏、鼻痒，通常是采用药物治疗为主。但鼻中隔偏曲可造成鼻腔机械性阻塞，导致两侧鼻腔长期受到不平衡刺激，导致局部乙酰胆碱释放，加重临床症状［3］。采用药物治疗往往适用于单纯的变应性鼻炎，而对具有鼻中隔偏曲解剖异常的患者，其症状往往难以控制。而鼻中隔偏曲矫正术恰好能改变这种不利的解剖异常，从而改善鼻腔通气，可破坏筛前神经副交感纤维分布，从而形成瘢痕，对神经反射有一定的阻断作用［4］，同时降低鼻腔内筛前神经等鼻腔神经的敏感性［5］，得以控制变应性鼻炎的症状。并且药物治疗须长期用药，对于长期用药依从性差者，手术无疑是一个绝佳的选择。况且，我们现在提倡鼻窦炎术前术后局部糖皮质激素的应用，有研究表明，在鼻中隔偏曲矫正术的术前术后局部运用糖皮质激素有利于改善鼻塞症状，提高疗效［6］。本研究就体现了观察组治疗效果明显优于对照组，两者比较差异有统计学意义(P ＜0.05)。因此，对变应性鼻炎合并鼻中隔偏曲的患者，联合应用鼻中隔偏曲矫正术和布地奈德鼻喷剂能显著提高疗效，并且，鼻中隔偏曲矫正术作为一种常见的手术，其技术相当成熟，风险低，并发症少，适合应用于临床。

［1］ 中华医学会耳鼻咽喉科学分会，《中华耳鼻咽喉科杂志》编辑委员会.变应性鼻炎诊断和治疗指南(2009 年，武夷山)［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44(12):977.

［2］ 中华医学会耳鼻咽喉科学分会，《中华耳鼻咽喉科杂志》编辑委员会.变应性鼻炎诊断标准及疗效标准(1997 年修订，海口)［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33(3):134.

［3］ 游新利，张其清.变应性鼻炎与鼻中隔偏曲的相关性研究［J］.中国实用医药，2010，5(2):25.

［4］ 雷 英，张 民，胡 玥，等.变应性鼻炎并鼻中隔偏曲患者手术疗效分析［J］.吉林医学，2013，34(29):6097.

［5］ 张 乐.鼻中隔偏曲矫正术改善变应性鼻炎并鼻中隔偏曲的临床观察［J］.中国医药科学，2013，3(3):211.

［6］ 黄 涛，张云高，局部糖皮质激素运用于鼻中隔偏曲手术的临床观察［J］.内蒙古中医药，2011，30(6):25.