经胸心脏超声检查诊断心脏黏液瘤的临床探析

高玉玲（天津市第三医院超声科，天津 300250）

心脏黏液瘤为一种临床常见多发的原发性良性心脏肿瘤疾病，临床症状无明显特异性，极易发生误诊，危及患者生命健康。因此，提高临床诊断准确率，对于成功治疗患者疾病具有相当重要的意义。本次研究中，给予心脏黏液瘤疾病采用经胸心脏超声检查，分析其临床诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析我院2012年10月～2013年12月38例心脏黏液瘤患者，男15例，女23例，年龄17～67岁，平均（42±1.2）岁。其中22例患者合并不同程度的胸闷、心悸以及乏力症状，16例患者无明显的临床症状。

1.2 使用仪器：所采用仪器为心脏超声诊断仪，频率为2.0～3.5 MHz。

1.3 方法：取左侧卧位，保持患者的平静呼吸状态下接受检查，于胸骨旁左心室长轴、心尖四腔、心底短轴、剑突下切面等部位实施多切面检查，保证能够充分展现患者肿瘤的具体部位、数目、大小、形态、团块回声、活动度、有无瘤蒂、心脏继发性改变、瘤体以及瓣膜关系等；并借助彩色多普勒认真观察患者瘤体内的血流情况，还应注意观察瓣膜口是否有梗阻、返流现象发生，并对患者的肺动脉压力情况进行观察。

2 结果

2.1 彩色多普勒成像情况：在CDFI表现下可见，38例患者中，32例患者中可见舒张期二尖瓣或三尖瓣口瘤体边缘表现为红色或五彩射流束现象，观察收缩期二尖瓣或三尖瓣探及有少许返流情况发生；于彩色多普勒检查下可见患者房室瓣口血流速度存在不同程度的加快情况，并依据三尖瓣返流跨瓣压，测量患者的肺动脉收缩压。本次研究中，38例患者均无肺动脉收缩压明显升高现象，且均未出现血流信号。

2.2 观察二维声像图的表现：本次研究中，38例心脏黏液瘤均为单发，其中左房黏液瘤32例，右房黏液瘤为6例，且观察可见心脏黏液瘤主要处于房间隔近卵圆窝处。可见患者最大的瘤体面积为5.3 cm×4.1 cm，最小为1.2 cm×1.0 cm。38例患者瘤体情况为，边缘毛糙15例，边缘光滑23例。其中瘤体有瘤蒂29例，瘤蒂长约为0.4～0.8 cm，且团块形状会随着心脏活动而发生变化，表现为规律活动，舒张期团块会自行脱落进入到心房内，并恢复为原有形状；其余9例患者均无明显的瘤蒂，团块不会根据的心脏的活动情况而发生变化。瘤体形状：31例表现为椭圆形，7例表现为分叶状。33例团块内部有比较均匀回声，其余5例团块内部回声不均匀。观察可见38例瘤体中，房室无明显变化34例，其余4例患者合并左房明显增大情况。

3 讨论

心脏黏液瘤为一种多发于成人的原发性良性心脏肿瘤疾病，其中左心房黏液瘤比较常见，右心房也有发生，但相对较少。女性的发病率明显高于男性，且多数合并血清蛋白异常、血沉增快、体征减轻、发热等全身性症状。同时因体积较小的黏液瘤，瘤蒂较短或无瘤蒂，不会影响瓣膜活动，黏液瘤不会影响正常的心脏血流动力学，同时观察无栓子脱落时，患者的临床症状以及生命体征并不明显。体积较大的黏液瘤则容易诱发患者房室瓣口闭合不佳，或出现梗阻情况，容易出现类似二、 三尖瓣狭窄的症状，若观察有瘤体碎片脱落，则可能会导致患者出现体循环或肺循环栓塞情况[1]。因该疾病无明显的特异性，预后不良，因此，及时确诊患者疾病相当重要。采用心脏超声检查方法虽然可清晰展示肿瘤大小、部位、数目、形态、团块回声、活动度、是否存在瘤蒂、心脏继发性变化、瘤体以及瓣膜关系情况，但因其疾病的临床症状无明显的特异性，极易发生误诊。因此，在采用超声诊断检查时，有必要重视强化心脏血栓鉴别。心脏血栓患者因多合并风湿性心脏病、冠心病等原发性疾病。诊断时应注意：①血栓多是长期积累的疾病，其超声图像具有多层次变化；但黏液瘤超声图像则无明显的层次性变化。②血栓形状主要为圆形或不规则形状，基底宽，无明显的形态变化，无蒂、不发生活动；黏液瘤形状主要为圆形以及椭圆形， 且形态会发生变化，表现为规律性活动，基底较窄。③血栓的位置主要分布于左心房后侧壁、心尖部、室壁瘤腔内心耳；而黏液瘤则主要处于心室游离壁、室间隔、房间隔的卵圆窝周围[2]。同时应该注意鉴别无蒂黏液瘤和血栓，比较困难。借助超声检查可明确患者具体的疾病类型，提高诊断准确率。此外，在血流冲击作用下，部分血栓会出现脱落情况，脱落后会漂浮于左房内，且会随着患者心脏收缩情况，于左房内进行往返，且不予左房相连接。其活动范围较广，不按照一定的规则进行。而黏液瘤则是连接左房与瘤蒂，按照一定规律活动。在诊断时，注意分析观察，也可显著提高诊断准确率[3]。

综上所述，采用胸心脏超声诊断心脏黏液瘤，诊断价值显著，为临床预后治疗提供依据，可显著提高患者生命质量。

[1] 陈 燕,金 晶,杨 晶.经胸心脏超声检查诊断心脏黏液瘤七例[J].中国疗养医学,2012,21(6)：528.

[2] 王珠丽.经胸心脏超声检查诊断心脏黏液瘤的临床分析[J].中国现代药物应用,2013,7(20)：25.

[3] 李慧忠,陈兰花,王 鸿.实时三维超声心动图诊断心脏多发实性黏液瘤5例并文献分析[J].中华医学超声杂志,2014,11(3)：22.