从肝论治高脂血症

2015-04-15王居平,冯利民,李立凤等

吉林中医药 2015年11期

从肝论治高脂血症

王居平1,冯利民2*,李立凤3,张存彦4

(1.天津中医药大学附属北辰中医院，天津 300193；2.天津中医药大学第二附属医院，天津 300150；

3.天津市公安医院，天津 300000；4.天津红日药业股份有限公司，天津 300000)

摘要：中医认为，肝主疏泄，而主一身之气机，具有调畅气机、输布津气、疏脾助化之功。若肝疏泄正常则气之升降有序，出入调畅，津液输布，血液运行无碍，脾胃纳运功能亦正常。若肝失疏泄，则一身之气机皆滞，脂浊之积不可免矣。治以疏肝健脾、活血化瘀法，调肝健脾，注重脏腑相关的整体化治疗，疏通血脉，促进血脂转运及排泄。

关键词：高脂血症；病因病机；疏肝健脾；活血化瘀；调肝降脂

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.11.004

中图分类号：R543.1文献标志码： A

基金项目:国家自然科学基金资助课题(81102534)。

作者简介:王居平(1980-)，男，硕士，研究生，主治医师，主要从事中医内科研究。

收稿日期:(责任编辑：张晔2014-04-25)

*通信作者:冯利民，电话-13682007527，电子信箱-flimintcm@163.com

Treatment of hyperlipidemia from liver

WANG Juping1,FENG Limin2*,LI Lifeng3,ZHANG Cunyan4

(1.Beichen Traditional Chinese Medical Hospital Affiliated to Tianjin University of

Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China;

2.The Second Affiliated Hospital of Tianjin University of TCM,Tianjin 300150,China;

3.Tianjin Public Security Hospital,Tianjin 300000,China;

4.Tianjin Chasesun Pharmaceutical Co.Ltd,Tianjin 300000,China)

Abstract:Chinese medicine thinks,liver is the main body of the qi machine,sparsely spleen helps.If the lifting the liver Shuxie is normal and orderly,regulating qi,blood,body fluiddistribution operation without obstruction,stomach Na transport function was normal.If the liver dysfunction,is one of the gas engine is lag,the product of lipid turbidity free.Treatment with soothing liver and tonifying spleen,invigorate circulation of blood and removing stasis and regulating liver and lipid-decreasing,pay attention to the integration of viscera related treatment,dredge four pulse,promote the blood lipid transport and excretion.

Keywords:hyperlipidemia;etiology and pathogenesis;soothing liver and tonifying spleen;invigorate circulation of blood and removing stasis;regulating liver and lipid-decreasing

高脂血症是体内代谢紊乱导致血脂水平增高的一种病症，是中老年人的常见多发病，与动脉粥样硬化、糖尿病、脂肪肝等病密切相关。中医无高脂血症病名，从其主要症状来看可归于中医学的湿阻、眩晕、胸痹、中风、心悸等范畴。中医药治疗高脂血症有独特的优势。中药降血脂药物种类丰富，疗效肯定、持续，毒副作用小，有许多具有降脂作用的名方。因此，近年来中药对脂代谢紊乱的调节作用受到广泛重视，并已开展多方面的研究。高脂血症病因复杂，目前医家认为高脂血症的形成与脾肾、痰浊关系密切。但临床中肝的疏泄功能对于调畅人体气机，促进脾胃运化，血液、津液的输布代谢和情志活动等都有非常重要的作用。肝气郁滞日久，气郁化火，“木旺乘土”则导致脾胃健运失常，水谷精微运化不利，不能散精到肝，滞留于血脉，引起高脂血症的发生；肝肾亏虚或肝失濡养，肝脏对气机疏泄不及，气郁化火，火耗阴血，致使津液亏损，加之热灼津液，生痰生浊引发高脂血症。

1病因病机

中医学中所说的“膏”“脂”与现代医学中所说的“血脂”相类似。《灵枢·五癃津液别》中记载，“五谷之津液和合而为膏者，内渗于骨空，补益脑髓，而下流于阴股”。明代张景岳对《灵枢》所言做了进一步阐述“津液和合为膏者，以填补骨空之中，则为脑为髓，为精为血”，阐述了膏脂来源于津液，同时与精血可以互相转换。古代无高脂血症病名，但根据其特性及临床表现，可归属于中医学中“痰湿”“痰浊”“痰瘀”等范畴。《圣济总录·痰饮统论》说：“三焦者，水谷之道路，气之所始终也。三焦调通，气脉平匀，则能宣通水液，行人于经，化而为血，灌溉周身。若三焦气塞，脉道壅闭，则水积为饮，不得宣行，聚成痰饮。”清代医家张志聪认为：“如膏脂代谢的失衡与气血、寒热、虚实等病理因素结合，在临床上会形成错综复杂的表现。”

现代医家也对高脂血症病因病机进行了广泛深入的研究。多数学者认为，高脂血症的发生与年龄、饮食、体质及遗传等因素有关，其中过食肥甘厚味、饮食不节、劳累疲倦过度、情志调节失常、脏腑功能失调，均可引起膏脂代谢紊乱，聚湿生痰，痰阻气滞，痹阻脉络，形成痰浊、痰湿、瘀血等病理产物，是引发高脂血症的内外致病因素。侯小青[1]总结其师杨少山主任治疗高脂血症经验。杨老将本病归于气血津液代谢失常的范畴，认为本病系本虚标实之证。本虚可归结为肝阴不足、脾肾两虚，标实可归结为气滞、痰阻、血瘀所致。王永泽[2]认为高脂血症主要为肝失疏泄，气机不畅，脾胃升降不利，三焦气化失常，气血津血输布失常所致，认为治疗本病应从肝论治。刘岩[3]、郝爱荣[4]认为，脾虚、肝郁、肾虚导致痰浊、痰瘀内生是产生本病病理基础，皆主张从肝、脾、肾三脏论治本病。梁纪文[5]认为，脾、肝、肾三脏功能失调，三焦气化失常，脾失健运，肝失疏泄，肾水失司，痰、湿、瘀、气滞等病理产物交阻，清浊不分是本病的基本病机。谢春光教授认为本病的基本病机是气机失调，从肝脾论治，从中焦入手，补中祛邪[6]。

2理论依据

肝气通木，其气合风，风性畅达，故肝主疏泄，而主一身之气机，具有调畅气机、输布津气、疏脾助化之功。若肝疏泄正常则气之升降有序、出入调畅，津液输布、血液运行无碍，脾胃纳运功能亦正常。若肝失疏泄，一则气机不畅，三焦气化失常，气血津液运行不畅；二则木不疏土，痰湿困脾，变生脂浊，壅塞脉道而成本病。若肝失疏泄，则一身之气机皆滞，脂浊之积不可免矣。《素问·宝命全形论》谓“土得木而达”，明确指出肝主疏泄对于调畅气机、促进脾胃运化及气血津液输布代谢的重要作用。《素问·通评虚实论》谓：“凡治消瘅仆击、偏枯、痿厥、气满、发逆、肥贵人，则高粱之疾也。”这里所说的高粱之疾即指高脂血症及其并发症，系指体内膏脂之气蓄积过多，致肝失疏泄，气机失常，脾失健运，三焦气化不利，水谷不能化生气血津液，湿聚脂积，气血瘀阻，导致高脂血症的发生。唐容川《血证论》曰：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。”说明了肝的疏泄功能对水谷精微运化、气化发挥重要作用。李东垣的《脾胃论》曰：“肝木妄行，胸胁痛，口苦舌干，往来寒热而呕，多怒，四肢满闭，淋溲便难，转筋，腹中急痛，此所不胜乘之也。”已经认识到肝木乘脾所引发的膏脂代谢失常临床症状相同，体现了肝脏对血脂代谢的影响。张志聪的《张氏医通》曰：“气不耗，归精于肾而为精，精不泄，归精于肝而化清血。”说明了肝在膏脂代谢中的作用。《傅宗翰医术集锦》曰：“叶天士常谓：肝和脾升，胆和胃降。盖胆为中精之府，能净脂化浊；肝乃藏血之脏，职司疏泄。”这与现代医学理论中关于人体内脂质代谢主要在肝脏进行及完成的理论相吻合。

现代医家在总结古代医家对高脂血症的论治经验基础上，结合高脂血症临床和实验研究，进一步认识到高脂血症从肝论治的重要性。张德英教授[7]认为本病产生原因主要责之脾土运化太过，脾侮肝木，运木泻土法助木气之繁，而泻土气之实，使痰浊经肝疏泄排出体外，血中之痰浊亦得以消。陈如桂等[8]指出，肝气疏泄失常，气机不畅，痰湿内蕴或瘀血阻滞是高脂血症发生的原因。佟丽娟[9]总结临床诊治经验，认为肝失调达，肝气郁滞日久化热，耗劫肝阴，肝阴不足，则影响肝脏胆汁的分泌与排泄，脾胃消化功能失常，化生精微物质的功能减弱，导致高脂血症。龚一萍[10]认为，肝失疏泄，气机失常，肝旺横逆犯脾，肝脾失调导致阴阳气血失和，脾胃运化失常，气血津液气化不利，痰浊丛生，阻滞血脉而发病。

3证候证型

关宝莲[11]对住院的2 100例高脂血症患者辨证分型进行分析归纳,认为高脂血症可分为脾肾两虚、气阴两虚、气血瘀滞、湿热壅滞、痰湿痹阻和肝肾阴虚阳亢等5型。祝光礼[12]根据临床诊治经验，把高脂血症分为肝旺乘脾型、肝气犯胃型、肝郁脾虚型、肝肾阴虚兼脾虚型、肝血虚5型，治疗上从调和肝脾入手，疗效显著。郭姣等[13]在CNKI中文数据库内进行了中医药防治高脂血症的文献检索，共检出相关文献3 254篇，其中涉及中医辨证治疗的有624篇，并对文献脏腑病位证素进行统计分析。结果显示,高脂血症病变脏腑为肝、脾、肾、心、胃、胆，其中与肝相关的证型达4 840例,占31.30%,明显高于脾肾相关证型(分别占18.86%、18.58%)。朴胜华等[14]采用回顾性临床流行病学研究方法,对316例高脂血症患者的血脂、中医证候、舌象、脉象等临床资料进行统计分析，结果发现肝郁脾虚型、肝肾阴虚型、脾肾两虚型、肝阳上亢型、痰瘀内阻型为高脂血症常见的5个证型，其中以肝郁脾虚最为常见。解琳莉等[15]对150例高脂血症进行证型调查显示:脾肾两虚型41例(占27.3%)，脾气亏虚型39例(占26.0%)，痰湿壅盛型34例(占22.7%)，肝火亢盛型27例(占18.0%)，气虚血瘀型7例(占4.7%),肝脾两虚型2例(占1.3%)。唐大晅[16]对661例高脂血症患者进行证候调查发现,其中肝郁气滞兼有郁热证为主要证型。

4方药

从肝论治高脂血症方面，肝主疏泄，气机调畅有助于脾的运化和升清。肝气郁滞，疏泄失司，脂浊沉积，治宜疏肝健脾，活血化瘀，选用柴胡疏肝散、参苓白术散、四物汤等加减化裁，或于原方中加入柴胡、厚朴、香橼、佛手、枳壳、当归、丹参、桃仁、红花等疏肝理气、化瘀之品。遣方用药时在治疗强调调肝降脂的治则之上，还应注重脏腑相关的整体性的治疗。中医经典《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》曰：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪……夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之……此治肝补脾之要妙也。”所以在治肝脏的同时，还要兼顾五行传变，五行乘侮，治未病，才能使五脏各司其职，配合默契，达到“五脏元真通畅，人即安和”的效果。研究发现，通过调肝降脂治疗可明显疏通血脉，加快血液循环，促进血脂转运和排泄，使高脂血症患者血液流变学异常现象改变，降低血脂，降低患者并发症如脂肪肝、肝硬化和心脑血管疾病的发病几率。现代药理研究也表明，清肝化湿类中药可使胆汁分泌增加，胆固醇、三酰甘油的吸收减少而降低血脂，疏肝清肝类中药也能保护因血脂异常而造成的肝损害，促进肝脏功能恢复。

参考文献：

[1]侯小青,徐红.杨少山治疗高脂血症经验[J].浙江中西医结合杂志,2010,20(5):265-266.

[2]王永泽,韩新玲.高脂血症从肝论治探讨[J].河北中医2010,32(6):921-922.

[3]刘岩,姚慧.调理肝、脾、肾并辨证施治老年性高脂血症[J].中西医结合心脑血管病杂志,2010,8(2):236-237.

[4]郝爱荣.降脂通脉汤治疗高脂血症86例临床观察[J].山西中医,2010,26(3):15.

[5]梁纪文.高脂血症的中医病因病机探讨[J].中国临床医生,2012,40(3):23.

[6]景璟,谢春光,林瑶.谢春光治疗高脂血症经验[J].中国文献杂志,2012(1):47-48.

[7]申晓伟.繁木泻土法治疗高脂血症浅谈[J].新中医,2014,46(3):235-236.

[8]陈如桂,马桂敏,姚洁明.丹芩逍遥煎治疗高脂血症46例[J].上海中医药杂志,1995,10(2):26-27.

[9]佟丽娟.高脂血症的病因病机及辨证分型治疗[J].中医药学刊,2002,20(2):244.

[10]龚一萍.高脂血症的中医病因病机探讨[J].浙江中医学院学报,2000,24(2):23-24.

[11]关宝莲.高脂血症的中医辨证分型研究[J].山西中医,2005,21(1):41.