针刀松解术结合脊柱调衡治疗椎动脉型颈椎病

2015-04-15罗青锋,李敏

吉林中医药 2015年6期

罗青锋1，李敏2*

(1.新余市中医院针灸科，江西新余 330006;2.南京中医药大学第二临床医学院,南京 210046)

摘要：目的观察针刀松解术结合脊柱调衡治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效。方法将40例椎动脉型颈椎病患者随机等分为治疗组与对照组。针刀松解术结合脊柱调衡为治疗组，常规电针联合推拿为对照组;观察2组治疗后的临床疗效。结果治疗组治愈率和总有效率为70%、95%，对照组为40%、80%；2组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论针刀松解术结合脊柱调衡通过恢复颈椎内外生物力学平衡治疗椎动脉型颈椎病。

关键词：椎动脉型颈椎病;针刀疗法;针灸;脊柱调衡

DOI::10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.06.032

中图分类号：R459.9文献标志码： A

文章编号：1003-5699(2015)06-0632-03

作者简介:罗青锋(1978-)，男，硕士，主治医师，主要从事针灸、针刀治疗神经系统疾病研究。

收稿日期:(责任编辑：赵玉芝2014-09-23)

*通信作者:李敏,电子信箱-597338414@qq.com

Acupotome and spinal balancing in the treatment of cervical spondylotic arteriopathy

LUO Qingfeng1,LI Min2*

(1.Acupuncture Department,Xinyu Traditional Chinese Medicine Hospital,Xinyu 330006,Jiangxi Province,China;

2.The Second Clinical Medical College of Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210046,China)

Abstract:ObjectiveTo observe the efficacy of the combined therapy of acupotome andSpinal balancing.MethodsThe 40 patients with cervical spondylosis of vertebral artery type were randomly divided into two groups.The treatment group were treated with acupotome and spinal balancing，and those in control group with electro-acupuncture and massage therapy.

Then observe the clinical efficacy of the two groups after treatment.ResultsIn treatment group,the curative rate was 70% and the total effective rate was 95%.In control group，the curative was 40% and the total effective rate was 80%.There was a significant difference between twogroups (P<0.05).ConclusionThe combined treatment of acupotome and spinal balancing could treat cervical spondylotic arteriopathy by restoring the cervical biomechanical balance inside and outside.

Keywords:cervical spondylosis of vertebral artery type;acupotomy;acupuncture;spinal balancing

椎动脉型颈椎病是由于多种因素致使椎动脉遭受刺激或压迫，以致血管发生迂曲、狭窄造成椎动脉供血不足为主要症状的综合征。临床症状以眩晕为主，伴有头痛、颈痛、恶心、呕吐、耳鸣等一系列症候群。2013年3月—2014年5月，笔者应用针刀松解术结合脊柱调衡治疗椎动脉型颈椎病20例，取得了较满意的疗效，兹报道如下。

1临床资料

符合入选标准病例40例均为江西省新余市中医院针灸科门诊患者，按就诊顺序随机将40例病例分为针刀松解术结合脊柱调衡组(治疗组)20例和常规电针联合推拿组(对照组)20例。对照组男10例，女10例，年龄18～72岁，平均(38.24±8.20)岁，病程1.2～10.8月，平均(3.64±1.74)月;治疗组男12例，女8例，年龄22～64岁，平均(36.62±6.46)岁,病程2.4～12.1月，平均(4.68±1.42)月。均衡性检验显示2组性别、年龄和病程差异无统计学意义(P>0.05)。

诊断标准参照1995年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]和《中药新药临床研究指导原则》[2]拟定的诊断标准。纳入标准与排除标准均参照上海中医药大学附属曙光医院石氏伤科医学中心詹红生[3]教授等所拟定的标准。

2治疗方法

2.1治疗组

2.1.1针刀治疗1)定点:结合MRI、CT及X线等检查资料，首先考虑对压痛点和变性软组织的针刀松解。常选取枕上项线压痛点、C1～C7棘突压痛点、颈椎横突前、后结节及软组织异常改变处。2)操作：患者取坐位或俯卧位，在颈部治疗点共6～8个点，用紫药水做标记，常规消毒，铺无菌洞巾，戴消毒手套。刀口线与颈部肌纤维、血管、神经走向平行，垂直快速刺入，待患者出现酸、沉、胀感时，每点纵行剥离三刀，横行摇摆三刀，退出针刀，贴创可贴。

2.1.2脊柱调衡患者俯卧床上，双手自然置于身体两侧;医者先施四指推法、揉法于颈项正中线各棘突到大椎穴，然后施揉法于夹脊与胸锁乳突肌后缘，以达松筋之效。嘱患者放松颈部后转向左侧，头后仰15°～30°，医者以左手拇指向左施力推顶第七颈椎横突，其余四指施力托顶下位颈段；医者右手置于患者头颞部向右施力，双手协调配合反向施力，在头转至较大幅度时，稍加有限度的闪动力，多可听到关节复位时弹响声，对侧亦同此术。

上述方法，每5日1次，2次1个疗程，疗程间休息1 d，治疗2个疗程。

2.2对照组

2.2.1电针治疗遵循“辨证论治”的原则，以“经脉所过，主治所及”为指导,循经取风池、百劳、天柱、大椎、后溪、C3～C7夹脊穴等；患者取俯卧位，常规消毒后，用30号毫针施以平补平泻手法针刺得气后接通连接G6805电针仪,以连续或疏密波刺激20 min。

2.2.2推拿治疗患者俯卧床上,医者以“四指推法”之点、按、揉、弹拨、松筋、通络等手法以抚肉理筋，疏经通络。用点、按手法对风池、风府、天柱、百劳、大椎诸穴进行点压与按揉3 min，再从风池穴起至颈根部由上而下拿捏颈项两旁的软组织5 min，以通络手法放松患者颈肩部、上背部肌肉，沿肩胛骨外侧缘横向弹拨小圆肌及揉按四边孔10 min，最后以各向颈项部拔伸操作结束治疗。

上述方法，1次/d，10次1个疗程，疗程间休息1 d，治疗2个疗程。

3疗效观察

3.1疗效判定标准参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]拟定。痊愈：临床症状、体征消失，TCD检查正常，能参加正常劳动和工作，观察3个月以上无复发者。显效：症状、体征基本消失，TCD检查有改善，能坚持一般劳动和工作,仅在劳累情况下出现轻度症状，功能恢复不影响工作。好转：症状、体征部分消失，可从事轻工作，劳累仍偶有不同程度的眩晕、颈部不适疼痛等症状。无效：症状、体征无明显改变。

3.2统计学处理采用统计软件SPASS 15.0进行统计分析，2组临床疗效比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

3.3治疗结果治疗组20例，14例痊愈(70%)，3例显效(15%)，2例好转(10%)，1例无效(5%)，总有效率为95.00%；对照组20例，8例痊愈(40%)，5例显效(25%)，3例好转(15%)，4例无效(20%)，总有效率80.00%。2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

4讨论

椎动脉型颈椎病亦称“颈性眩晕症”“后循环缺血”，现代医学对其致病机制的研究主要集中在颈椎生物力学平衡失调、神经反射、血管硬化及痉挛等因素的阐述[4-5]，其中颈椎生物力学平衡失调作为新的研究因素引起广泛关注。祖国医学多立足藏象、经络理论与卫气营血辨证，将椎动脉型颈椎病归属中医学“眩晕”证范畴。诸多医家认为其病理因素诸多，但基本病理变化不外虚实两端，而其中医病机特点可以概况为：虚实夹杂，虚在气血肝肾，实在痰瘀风湿[6-8]。

脊柱调衡是以传统推拿手法和脊柱解剖结构为基础，吸收了现代运动医学的康复手法而集成。有学者[9]在辨证论治与辨病施治理论的指导下，总结出“疏肝理筋”的推拿手法治疗椎动脉型颈椎病而收效满意。卢群等[10]采用定向仰正推拿手法治疗寰枢关节半脱位源性椎动脉型颈椎病，认为该手法具有行气血而和营卫，濡筋骨而利关节的功效。脊柱调衡既能缓解病变部位肌肉紧张及椎旁软组织痉挛，消除局部病灶对椎动脉的刺激与压迫，又能纠正骨与椎小关节的轻微位移或错位，调整颈椎的生理序列，改善或恢复颈椎内外的生物力学平衡[11-12]，达到“骨正筋柔”的效果，进而治疗椎动脉型颈椎病。

贺淑文等[13-14]应用针刀松解术治疗椎动脉型颈椎病，观察到颈椎管内外力学平衡逐渐改善和恢复。王琳等[15]以经络腧穴理论为基础，利用针刀松解颈肩部腧穴治疗本病，逐渐矫正颈椎曲度，恢复颈椎动静力平衡，亦彰显了“经络实质学说”[16]在针刀医学中的实用价值。针刀松解术借助针刀中“刀”对局部黏连、瘢痕等病灶进行松解的作用，既能直接缓解局部病灶对椎动脉的刺激或压迫，恢复椎动脉对脑组织的灌注，又能通过针刀松解病变部位所产生的应力传导，调节颈椎生物力学平衡，重建颈椎管内外的能量和信息平衡态。并且“针”所具备的疏通经络、激发经气，通利血脉、调节营卫，调整阴阳的“治本”效应能从整体固护机体的正气。

综上，针刀松解术结合脊柱调衡能有效矫正颈椎的生理曲度，恢复椎管内外的生物力学平衡，进而缓解或消除椎动脉型颈椎病的临床症状。

参考文献：

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:136-137.

[2]郑莜萸.中药新药临床研究指导原则[S].第2版.北京:中国医药科技出版社,2002:342-343.

[3]展嘉文,詹红生,张开勇,等.定位仰卧拔伸手法治疗椎动脉型颈椎病的疗效观察[J].中国中医骨伤科杂志,2014,22(7):9-12.

[4]郭建中,孙立靖,孙青,等.针刀松解斜角肌治疗颈源性眩晕90例临床疗效观察[J].山东医药,2014,54(37):42-43.

[5]李翔.椎动脉型颈椎病的发病机制研究近况[J].中国医药指南,2012,10(12):463-465.

[6]董万涛,宋敏,邓强.从虚痰瘀论治稚动脉型颈稚病探析[J].甘肃中医,2008,21(2):2-4.

[7]严培军,黄桂成.椎晕宁治疗椎动脉型颈椎病痰湿阻滞证的临床研究[J].辽宁中医杂志,2008,35(8):1177-1179.

[8]王禹增,王春祯,李登禄,等.椎动脉型颈椎病中医发病机制探讨[J].中国民康医学,2008,20(14):1644-1645.

[9]楚洪波.舒肝理筋手法治疗椎动脉型颈椎病疗效观察[J].长春大学学报,2013,23(8):989-992.

[10]卢群,张成,刘松林,等.推拿治疗寰枢关节半脱位源性椎动脉型颈椎病[J].长春中医药大学学报,2015,31(1):149-150.